王盛云

（東營(yíng)市河口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 東營(yíng) 257200）

傳染病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，由于其特殊的傳染性，需要進(jìn)行嚴(yán)格的管理制度，特別是報(bào)告制度。隨著人們生活習(xí)慣的改變和環(huán)境污染程度的加深，傳染病的發(fā)病概率明顯升高[1-2]。臨床常見的傳染病有淋病、梅毒、病毒性肝炎、細(xì)菌性阿米巴性痢疾以及肺結(jié)核等[3-4]。傳染病對(duì)公共衛(wèi)生安全以及患者身心健康都造成了嚴(yán)重影響[5-6]。特別是出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎以來，傳染病的報(bào)告尤為重要[7-8]。傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告主要是指院內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情之后，立即向有關(guān)疾病防控部門進(jìn)行報(bào)告，是對(duì)傳染病疫情進(jìn)行控制的重要舉措[9-10]。信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的管理質(zhì)量將會(huì)直接影響有關(guān)部門控制舉措和臨床控制質(zhì)量，加強(qiáng)信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理可以對(duì)傳染病的傳播暴發(fā)實(shí)現(xiàn)有效控制[11-12]。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理中，旨在探析PDCA循環(huán)法在傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間是2019年1月至2020年12月，將2019年1～12月未實(shí)施PDCA循環(huán)法的傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的221例患者作為對(duì)照組，將2020年1～12月實(shí)施PDCA循環(huán)法的傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的188例患者作為觀察組。觀察組男性115例，女性106例，平均年齡（52.44±2.42）歲；對(duì)照組男性98例，女性90例，平均年齡（52.77±2.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于肺結(jié)核、病毒性肝炎、細(xì)菌性阿米巴性痢疾等傳染性疾病患者。其中乙類傳染病包括艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、人感染的高致病性的禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病等疾病。丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病等11種。由于新型冠狀病毒肺炎屬于按照甲類傳染病報(bào)告，東營(yíng)地區(qū)未發(fā)現(xiàn)1例確診患者，對(duì)照組同樣未出現(xiàn)疫情，為了滿足兩組對(duì)比資料的一致性，故新型冠狀病毒肺炎的報(bào)告不納入本研究中。

1.2 方法 對(duì)照組未實(shí)施PDCA循環(huán)法。觀察組在報(bào)告管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，內(nèi)容如下：①采用自制問卷對(duì)患者基本信息進(jìn)行收集，分析傳染病信息監(jiān)測(cè)報(bào)告過程中的常見問題[13]。②問題分析：醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病報(bào)告卡重視程度不足、填寫不負(fù)責(zé)，存在字跡不清、填寫不完整以及填寫有誤差等情況；報(bào)告卡填寫內(nèi)容過多，存在疏漏現(xiàn)象；部分患者在傳染病報(bào)告中有不依從現(xiàn)象，報(bào)告真實(shí)性受到影響；化驗(yàn)室和整個(gè)報(bào)告流程銜接不流暢，易發(fā)生遲報(bào)和漏報(bào)[14-15]。③制訂護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)傳染病信息監(jiān)測(cè)報(bào)告中存在的諸多問題，制訂針對(duì)性處理計(jì)劃，對(duì)疫情組織管理網(wǎng)絡(luò)和模式進(jìn)行完善，同時(shí)建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)傳染病報(bào)告流程進(jìn)行制度約束，確保傳染病疫情報(bào)告能夠做到及時(shí)準(zhǔn)確和完整的上報(bào)[16-17]。④措施落實(shí)：完善報(bào)告管理三級(jí)組織模式，院內(nèi)由傳染病報(bào)告管理小組、臨床科室管理小組和公共衛(wèi)生科進(jìn)行分層管理，提高報(bào)告管理實(shí)施效率；對(duì)傳染病報(bào)告有關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)考核，樹立其工作重視度，明確傳染病疫情報(bào)告不力的危害，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性[18-19]。針對(duì)新型或者是季節(jié)型傳染病，醫(yī)院需對(duì)有關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面普及，提高醫(yī)務(wù)人員在傳染病報(bào)告過程中的監(jiān)測(cè)能力以及判斷能力；對(duì)傳染病疫情報(bào)告各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理監(jiān)督，對(duì)報(bào)告卡內(nèi)容仔細(xì)核實(shí)，確保傳染病報(bào)告卡的準(zhǔn)確率[20-21]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)有關(guān)科室的監(jiān)督檢查，對(duì)傳染病患者具體治療情況進(jìn)行掌握了解，從大方向上對(duì)傳染病做好規(guī)劃和管理；在院內(nèi)各個(gè)科室設(shè)置專門的疫情管理人員，主要任務(wù)是為臨床醫(yī)師以及患者就傳染病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，加強(qiáng)和其他科室之間的溝通[22-23]。⑤檢查落實(shí)：在傳染病疫情報(bào)告管理質(zhì)量把控環(huán)節(jié)需落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制制度，有關(guān)報(bào)告負(fù)責(zé)人需對(duì)傳染病報(bào)告卡、門診記錄以及登記本等進(jìn)行檢查核實(shí)，避免患者信息遺漏[24-25]。此外，還需將報(bào)告卡的填寫質(zhì)量作為院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量重要考核指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)遲報(bào)以及漏報(bào)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)處罰[26-27]。對(duì)院內(nèi)上報(bào)的傳染病疫情信息進(jìn)行整合分析，將報(bào)告差錯(cuò)病例在院內(nèi)實(shí)施全院通報(bào)[28]。根據(jù)報(bào)告流程中存在的問題完善工作形式，全面提高院內(nèi)傳染病疫情報(bào)告水平[29-30]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并且對(duì)比兩組傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告率、報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率以及遲報(bào)漏報(bào)率。由于2019年12月出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎，按照甲類傳染病報(bào)告，對(duì)照組沒有對(duì)比意義，故不納入本次研究中。我國的法定傳染病共有40種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病27種，丙類傳染病11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂2種，要求在發(fā)現(xiàn)后2 h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)。乙類傳染病要求在發(fā)現(xiàn)后24 h內(nèi)上報(bào)。丙類傳染病也稱為監(jiān)測(cè)管理的傳染病，要求在發(fā)現(xiàn)后24 h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)。傳染病報(bào)告率=上報(bào)的傳染病例數(shù)/實(shí)際發(fā)生傳染病例數(shù)×100%。填寫準(zhǔn)確率=填寫準(zhǔn)確無誤的例數(shù)/上報(bào)的傳染病例數(shù)×100%。遲報(bào)漏報(bào)發(fā)生率=遲報(bào)漏報(bào)的例數(shù)/實(shí)際的傳染病例數(shù)×100%。如果超出報(bào)告時(shí)限，為遲報(bào)，如果遺漏為漏報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組221例患者中，傳染病報(bào)告217例（98.19%）、填寫準(zhǔn)確219例（99.10%）、遲報(bào)漏報(bào)1例（0.45%）；對(duì)照組188例患者中，傳染病報(bào)告168例（89.36%）、填寫準(zhǔn)確165例（87.77%）、遲報(bào)漏報(bào)6例（3.19%）。觀察組傳染病報(bào)告率、報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率高與對(duì)照組，且遲報(bào)漏報(bào)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傳染病疫情報(bào)告情況比較[n（%）]

3 討 論

傳染病疫情往往具有多種傳播途徑，且不可預(yù)見，一旦疫情暴發(fā)將會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重威脅[31-32]。傳染病疫情的防控管理質(zhì)量不僅直接關(guān)乎患者的生命健康，同時(shí)也直接影響醫(yī)院的形象[33-34]。傳染病的疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度對(duì)于傳染病的防控具有重要意義[35-36]。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Act（處理）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是企業(yè)管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組傳染病報(bào)告率、報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率高與對(duì)照組，且遲報(bào)漏報(bào)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，通過實(shí)施PDCA循環(huán)法對(duì)報(bào)告卡不同填寫階段的具體情況進(jìn)行整合分析，同時(shí)對(duì)每一個(gè)防控環(huán)節(jié)進(jìn)行落實(shí)，能夠?yàn)樵簝?nèi)疫情防控管理質(zhì)量提升提供改進(jìn)指導(dǎo)。在PDCA循環(huán)法實(shí)施后，相較于未實(shí)施前，傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告率和報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率有明顯提升，且漏報(bào)遲報(bào)情況明顯減少，提示PDCA循環(huán)法的應(yīng)用能夠加強(qiáng)信息監(jiān)測(cè)報(bào)告效率，避免報(bào)告差錯(cuò)，利于第一時(shí)間對(duì)傳染病疫情做出防控。分析原因是：PDCA循環(huán)法能夠加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，在傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理中，建立完善的管理制度和報(bào)告體系，對(duì)有關(guān)報(bào)告流程進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)[37-38]；PDCA循環(huán)法還能夠?qū)τ嘘P(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告的重要性，對(duì)報(bào)告流程掌握更加熟練，促使檢測(cè)報(bào)告管理質(zhì)量得以顯著提升[39]。特別是新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，筆者所在疾控中心對(duì)500余人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，疫情更加驗(yàn)證了信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的重要性。

綜上所述，在傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法有助于提高傳染病報(bào)告率和報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率，同時(shí)可以避免傳染病漏報(bào)、遲報(bào)情況的發(fā)生。