河南省方城縣人民醫(yī)院（473200）杜付海

陸軍第951醫(yī)院（841000）杜小麗

尿路結石是泌尿科發(fā)作及復發(fā)頻率較高的疾病之一，多發(fā)于男性。隨著餐飲業(yè)的發(fā)展與生活習慣的改變，患病的人數(shù)每年逐步增加?；颊咄ǔ霈F(xiàn)尿頻尿急、尿痛、尿血與排尿困難的癥狀，如發(fā)現(xiàn)不及時，往往會引起輸尿管堵塞、腎積水等后果[1]。目前國內主要使用手術治療的形式對尿路結石患者進行診治，包括輸尿管軟鏡碎石術法、腹腔鏡取石術法、經(jīng)皮腎鏡取石術等，輸尿管軟鏡碎石法清除尿路結石相對常用[2]。這些方法雖能有效清除結石，改善患者的臨床癥狀，但仍然存在結石清除不完全、術后恢復期緩慢、復發(fā)率高等特點[3]。經(jīng)研究表明，輸尿管軟鏡碎石術法優(yōu)點很多，如微創(chuàng)、并發(fā)癥少、可反復進行多次手術等，且對≤2cm上尿路結石的治療效果非常好，但在治療＞2cm上尿路結石時仍存在局限性[4]。本研究通過把輸尿管軟鏡碎石法與碩通鏡碎石術法對＞2cm上尿路結石的治療效果及1次性結石清除率進行對比，結果證明碩通鏡碎石術法對＞2cm上尿路結石更有效，這對清理大塊的尿路結石具有重要的理論意義與實際價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院收治的94例＞2cm上尿路單側結石患者。納入標準：①所有經(jīng)臨床診斷確診為單側上尿路結石的患者[5]；②結石直徑為2.0～4.0cm（不包含2）；③泌尿系統(tǒng)解剖結構正常；④年齡＞18歲。排除標準：①哺乳期或孕婦；②輸尿管狹窄者；③凝血功能異常及合并腫瘤的患者；④嚴重的精神病患者及腎臟，肝臟功能障礙者；⑤尿路感染及有既往泌尿系手術史者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男35例，女12例；年齡20～65歲，平均（42.4±13.7）歲。對照組男36例，女11例；年齡20～65歲，平均（41.3±14.5）歲。兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過；患者及家屬知情同意。

1.2 方法 所有病人均進行術前常規(guī)檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)、血糖、血壓、凝血功能等，還執(zhí)行術前常規(guī)禁食禁飲等操作。術中采取全麻的形式，取患者的截石位。對照組在術前兩周預先放置雙J管，術中采取輸尿管軟鏡碎石術：首先用輸尿管硬鏡深入患者膀胱，進入患病側輸尿管，拔出預先放置的雙J管，在輸尿管內放置斑馬導絲并退鏡。在斑馬導絲的指引下于腎盂放入輸尿管軟鏡鞘，拔出鞘芯后通過外鞘引導放入輸尿管軟鏡至腎盂，經(jīng)過嚴密地探查，找到結石后用鈥激光使用蠶食法擊碎結石，后使用套石網(wǎng)籃將結石取出，退出軟鏡及外鞘，放置新的雙J管，保留導尿管。觀察組在術前兩周預先放置雙J管，將標準鏡與輸尿管硬鏡進行結合，深入患者膀胱，到達患病側輸尿管內結石處，此時退出標準鏡，留置輸尿管硬鏡鞘。在輸尿管硬鏡外鞘的末端連接負壓吸引器與碩通鏡灌注吸引器，形成緊密的工作通道。后將碎石鏡置入結石上方，以鈥激光使用蠶食法擊碎結石，邊擊碎邊用負壓吸引器吸引較大的碎石。碎石完畢后放置斑馬導絲，使用輸尿管軟鏡對碎石狀況進行檢查并解決殘余結石，后退出輸尿管硬鏡鞘，保留導尿管與雙J管。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①手術總體情況。對患者手術時間，術中出血量與術后住院時間進行記錄。②術后并發(fā)癥情況。在出院前1天，觀察兩組患者術后尿血、高熱、尿路感染、輸尿管損傷情況并進行記錄。③1次性結石清除率。術后1天及30天時復查，統(tǒng)計殘留碎石大小，碎石排除干凈或碎石直徑＜4mm且無臨床癥狀為結石清除，≥4mm為結石未清除。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料用± s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術總體情況對比 觀察組的手術時間（42.63±9.14）min比對照組的（57.15±9.47）min短（P＜0.05），術中出血量（6.41±1.23）mL與術后住院時間（5.62±0.82）d均少于對照組的（6.98±1.45）mL、（6.14±0.93）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥情況對比 出院前1天，觀察組的尿血、高熱、尿路感染、輸尿管損傷等狀況比對照組少，總并發(fā)癥的發(fā)生少于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者術后的尿血、高熱、尿路感染、輸尿管損傷情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者1次性結石清除率的比較觀察組術后1天及30天的1次性結石清除率87.23%、95.74%均明顯高于對照組的68.09%、78.72%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年，隨著人民生活的整體質量上升，感染尿石癥的病例也日益增多。尿石癥已然是泌尿系統(tǒng)中最為普遍的疾病中的一種。根據(jù)調查結果可知，我國泌尿系結石的發(fā)病率很高，并且其分布還存在很顯著的地域差，其中南方地區(qū)的發(fā)病率要大幅度高于北方地區(qū)[6]。從泌尿結石的整體發(fā)病率來分泌，可知性別也會對發(fā)病率有影響。從目前一般結論來看，女性發(fā)病率低于男性。結石易于生長的部位也截然不同，女性患者多為上尿路結石，下尿路結石的患者則近乎全為男性，女性的下尿路結石患者幾乎為零。以此可以推測，造成泌尿結石發(fā)病率性別差異的主要原因與男女患者尿路的構成結構和內分泌的差異有關。

目前國內最常用輸尿管軟鏡碎石術法來治療尿石癥患者，比起傳統(tǒng)的侵入性強的經(jīng)皮腎鏡碎石術法，具有更微創(chuàng)、結石清除率更高、并發(fā)癥更少等特點[7]。朱澄村等人用輸尿管軟鏡碎石術法對尿石癥患者進行了治療與研究，結果發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡碎石術法對＜2cm上尿路結石患者的治療效果比≥2cm結石患者的好[8]。本研究通過用碩通鏡治療碎石術法與輸尿管軟鏡碎石術法對＞2cm上尿路結石患者的研究結果進行對比，得出了碩通鏡治療碎石術法對治療＞2cm上尿路結石更好。由研究結果可以看出，觀察組無論是手術的時間、術中出血量還是術后住院時間都少于對照組，且術后的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，術后復查的1次性結石清除率也更高。推測結石清除率提高的原因與碩通鏡法采取了邊手術邊吸附的模式有關，通過及時將小碎石吸附出來，可以減少碎石的逃竄，擴大醫(yī)生視野范圍與清晰度，減少了手術進行時間，有效提高了結石清除率。而手術整體情況更好，并發(fā)癥發(fā)生率更少則是因為邊手術邊吸附，可以將儀器產(chǎn)生的碎屑等殘留物吸附干凈，防止了術后感染。由實驗結果可見，碩通鏡治療碎石術的方法為以更優(yōu)的手法治療大塊尿結石開辟了新的思路，為醫(yī)學研究作出了更多的貢獻。

綜上所述，碩通鏡治療碎石術法對＞2cm上尿路結石的治療效果更顯著，與常用的輸尿管軟鏡碎石術法相比，擁有手術時間與住院時間更短、術中出血與并發(fā)癥更少等優(yōu)點，且1次性結石清除率更高，有很高的臨床應用價值。