永煤集團(tuán)總醫(yī)院（476600）王海峰

北京豐臺國康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100071）殷建保

據(jù)社會調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的發(fā)生率正在逐年提升，其中肺癌的患病人數(shù)占據(jù)了較大的比例。治療肺癌最常用的一種方法為手術(shù)方法，但是許多老年患者確診時，病情往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期，已經(jīng)錯過了最佳的治療時間，再加上老年患者本身耐受力較差，因此更多的選擇放化療治療[1]。臨床上，治療局部非小細(xì)胞肺癌采用的放化療分為兩組方法，其中包括序貫放化療、同期放化療。序貫放化療是指化療療程結(jié)束后，在進(jìn)行放療，而同期放化療是指化療、放療同期進(jìn)行，療效也存在一定的差異?；诖耍敬窝芯繌慕鼉赡暝谖以褐委熅植客砥诜切〖?xì)胞肺癌患者中任意選擇100例患者作為研究對象，針對這兩種放化療的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。完整研究報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例在我院確診為局部晚期非小細(xì)胞肺癌的老年患者作為研究對象，患者就診時間為2018年10月～2020年10月，按照數(shù)字表達(dá)法均分為兩個小組，其中50例接受同期放化療治療的患者納入對照組，另外50例接受序貫放化療治療的患者作為觀察組。對照組中男性30例，女性20例，年齡最小者60歲，最大的81歲，平均年齡（68.5±2.5）歲，其中鱗癌26例、腺癌13例、腺鱗癌11例；觀察組中男性27例，女性23例，年齡最小者62歲，最大的83歲，平均年齡（67.3±2.8）歲，其中鱗癌24例、腺癌16例、腺鱗癌10例。兩組老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的年齡、病理分型等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），無差異可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院老年患者的卡氏評分均超過70分；②所選患者的血象指標(biāo)、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)均處于正常范圍；③所有患者均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議；④本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放化療禁忌證患者排除；②治療依從性差患者排除；③未自愿簽署協(xié)議患者排除。

1.2 治療方法 對照組：同期放化療治療，治療第一個周期進(jìn)行放療、化療。①MVP化療：治療第1天，90mg/m2順鉑、6mg/m2絲裂霉素，靜脈注射；第1天、第8天，3mg/m2長春地辛，靜脈注射，連續(xù)治療3周為一個療程，共治療3個療程。治療期間，密切關(guān)注老年患者是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)，并及時給予對癥治療。②放射治療：通過6MV X線照射治療，劑量為2.0Gy/次，每天進(jìn)行1次，每周進(jìn)行5次，從0°、180°前后對穿開始照射，照射總劑量為40Gy，共治療25次。前后對穿照射結(jié)束后開始縮野照射，放射治療過程中需要盡可能避開脊髓部位，照射總劑量為60Gy，共治療30次。利用CT進(jìn)行靶區(qū)定位，共分為原發(fā)病灶、腫瘤靶區(qū)、轉(zhuǎn)移靶區(qū)等。

觀察組：實施序貫放化療治療。①MVP化療：治療第1天，90mg/m2順鉑、6mg/m2絲裂霉素，靜脈注射；第1天、第8天，3mg/m2長春地辛，靜脈注射，連續(xù)治療3周為一個療程，共治療3個療程。治療期間，密切關(guān)注老年患者是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)，并及時給予對癥治療。3個療程治療完全結(jié)束后開始放療。②放射治療：通過6MV X線照射治療，劑量為2.0Gy/次，每天進(jìn)行1次，每周進(jìn)行5次，從0°、180°前后對穿開始照射，照射總劑量為40Gy，共治療25次。前后對穿照射結(jié)束后開始縮野照射，放射治療過程中需要盡可能避開脊髓部位，照射總劑量為60Gy，共治療30次。利用CT進(jìn)行靶區(qū)定位，共分為原發(fā)病灶、腫瘤靶區(qū)、轉(zhuǎn)移靶區(qū)等。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者接受不同方案的放化療治療后，對以下三個指標(biāo)進(jìn)行評估：①治療效果：病灶縮小75%以上且1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況，則為完全緩解；病灶縮小35%～74%且1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況，則為部分緩解；病灶縮小不超過35%且沒有新病灶出現(xiàn)，則為病情穩(wěn)定；病灶增大35%或發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，則為病情進(jìn)展。療效為完全顯著與部分緩解之和[2]。②利用FACT-L癌癥治療功能評價表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，其中包括生理情況、心理情況、功能狀況和家庭情況，分?jǐn)?shù)越高，則說明生存質(zhì)量越好[3]。③統(tǒng)計兩組老年患者毒副反應(yīng)發(fā)生率，其中包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計表進(jìn)行處理，進(jìn)行對比和檢驗值計算，卡方主要是用于檢驗和計算患者計數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，觀察組老年患者治療有效率為72%（36/50），對照組治療有效率為60%（30/50），療效差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分對比 據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，觀察組生理情況、心理情況、功能狀況、家庭情況等生存質(zhì)量評分均高于對照組生存質(zhì)量評分，研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表。

附表 兩組生存質(zhì)量評分對比

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率對比 據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率為14%（7/50），對照組毒副反應(yīng)發(fā)生率為28%（14/50），毒副反應(yīng)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

局部晚期非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌類型中十分常見的一種，在早期階段并沒有典型的臨床癥狀，因此臨床上早期確診率比較低，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時，病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，錯過了手術(shù)治療時機。因此，對于晚期患者來說，采用放療、化療聯(lián)合治療的方法應(yīng)用更多。從多年臨床演技發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用化療或者放療，療效并不理想，很難延長肺癌患者的壽命，病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高[4]。因此，本文將化療、放療聯(lián)合起來應(yīng)用，目前，常見的放化療方法包括同期放化療、序貫放化療。對于老年人來說，各項功能都出現(xiàn)了退化的現(xiàn)象，同期進(jìn)行會增大老年患者機體的負(fù)擔(dān)，對重要系統(tǒng)、臟器都會帶來損傷，因此更加推薦序貫放化療，能夠在治療的同時，減輕老年人機體負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率72%高于對照組的60%，序貫化療進(jìn)一步增強化療藥物的作用，藥效持續(xù)時間更久，取得更加理想的臨床效果；同時，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，毒副反應(yīng)低于對照組，表明序貫化療不僅能增強療效，且未見明顯不良反應(yīng)增加，從而改善了患者化療效果，提升了患者整體的生存質(zhì)量。由此充分證明了序貫放化療和同期放化療的作用效果，兩種放化療方法的臨床治療效果差異并不明顯，但是序貫放化療的毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，更加貼合老年患者生理學(xué)、機體耐受性和解剖學(xué)的特點，這種給藥方法更適用于老年患者[5]。

綜上所述，老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者接受序貫放化療治療的臨床效果明顯優(yōu)于同期放化療的治療效果，能夠延長老年患者壽命的同時，促進(jìn)生存質(zhì)量提升，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的可行性，是一項值得積極推廣的應(yīng)用。