劉洪艷 楊炳金 師永雙 李曉艷

（云南新興職業(yè)學(xué)院 云南昆明 650000）

近年來國內(nèi)開展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)研究主要集中在腦血管病、癲癇、帕金森病及癡呆等方面的研究和調(diào)查較多[1]。腦卒中在世界范圍內(nèi)60歲及以上人群中居死因第2位；15—59歲人群中居死因第5位；2008年9月1日—2013年8月31日共1 645人首發(fā)腦卒中，發(fā)?。ù郑┞蕿?74.4/10萬人年，加權(quán)發(fā)病率為183.3/10萬人年[2]。世界衛(wèi)生組織報道，癲癇的患病率在不發(fā)達國家、發(fā)展中國家、經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌國家、發(fā)達國家分別為：11.2%、7.2%、6.1%、5.0%，估計全球約有5千萬癲癇患者。癲癇在我國治療缺口較大，50.29%老年癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。第二次全國殘疾人調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，所有致殘的疾病中，癡呆是老年人群發(fā)生精神的首要原因（占43.5%）。并主要引起一級精神殘疾（最嚴重的等級）[3]。由此可見，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)在臨床治療中顯得非常有必要。對此，為了更好的提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)綜合教學(xué)水平，本文以我校神經(jīng)康復(fù)學(xué)部分學(xué)生為例，探討不同教學(xué)方式的教學(xué)價值。具體報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

在2018年6月到2019年6月基于我校神經(jīng)康復(fù)學(xué)學(xué)生160名進行研究分析。將160名學(xué)生基于不同的教育模式劃分為兩組。實驗組80名學(xué)生，年齡區(qū)間19—23歲，中位數(shù)21.31歲，入選時的理論考試成績中位數(shù)為67.9分；對照組80名學(xué)生，年齡區(qū)間19—23歲，年齡中位數(shù)21.09歲，入選時的理論考試成績中位數(shù)為68.4分。上述資料無明顯差異，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)態(tài)度良好；能夠根據(jù)要求參與學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度極差的學(xué)生和認知障礙的學(xué)生。

（二）方法

對照組教師按照課程標(biāo)準(zhǔn)采用理論+實踐教學(xué)，理論教學(xué)采用講授法，案例分析法，演示法等授課；實訓(xùn)教學(xué)根據(jù)理論課程設(shè)置相對應(yīng)病例，教師操作演示，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

實驗組理論授課在授課方式上直接采用ICF模式分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評定及治療方向，以ICF框架引導(dǎo)學(xué)生對疾病從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與和環(huán)境四個方面分析，其余教學(xué)方法相同；實訓(xùn)教學(xué)時根據(jù)理論課程設(shè)置相對應(yīng)病例，主要采用ICF框架進行分析和操作演示，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。在教學(xué)中基于神經(jīng)科疾病，采取病史采集、臨床檢查、功能評定、治療方案制定、康復(fù)治療、再評估和方案調(diào)整、評估結(jié)果為思路，直接參與指導(dǎo)出院或治療后患者在家庭、社區(qū)中的康復(fù)訓(xùn)練，并基于預(yù)防與支持措施實現(xiàn)對患者活動與參與能力的影響，從而提高實踐工作能力。

（三）觀察指標(biāo)

基于學(xué)習(xí)成績以及學(xué)生對教學(xué)方式的評價為主進行組間對比。

期末兩組學(xué)生統(tǒng)一進行考核評估?？己嗽u估分為理論和實踐考試，理論考試采用ATA考試，題目來自公共題庫，共600題。實訓(xùn)考試參考客觀結(jié)構(gòu)化(OSCE)形式，設(shè)立入院評估(包括護理體檢及病史收集)、臨床常規(guī)技能操作、應(yīng)急情境處理專家進行內(nèi)容效度檢驗?？己嗽u估內(nèi)容涉及3個方面10項評價指標(biāo)：①臨床處置能力，包括康復(fù)決策能力、評估及治療技術(shù)操作能力、應(yīng)急事件處理能力；②溝通交流能力，包括態(tài)度、交流技巧、獲取病人健康資料的能力、獲取病人及家屬支持的能力；③健康教育能力，包括語言組織能力、教學(xué)內(nèi)容組織能力、教育方法設(shè)計能力。3個方面10項評價指標(biāo)，每個指標(biāo)依次1—10分，共100分。

教學(xué)方式的評價采用自制量表，評價為非常滿意、滿意和不滿意。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS25.0S。數(shù)據(jù)采取2次記錄、分析。數(shù)據(jù)處理方式基于具體數(shù)據(jù)類型進行處理。統(tǒng)計學(xué)分析期間應(yīng)用X2（百分比數(shù)據(jù)）、T值（均數(shù)數(shù)據(jù)）進行檢驗分析，數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P值＜0.05則帶有滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）考核成績比較

研究開始時兩組學(xué)生的入選考試成績相當(dāng)，P＞0.05；在不同方法教學(xué)后實驗組學(xué)生對于教學(xué)方式的評價明顯好于對照組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 考核成績比較

（二）教學(xué)方式評價對比

實驗組學(xué)生對于教學(xué)方式的評價更高，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果有意義，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 考核評價比較

三、討論

神經(jīng)康復(fù)的主要目標(biāo)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)進程，減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能殘疾和殘障程度[4]。學(xué)習(xí)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的主要目的是要掌握各類神經(jīng)系統(tǒng)疾患的臨床特點、康復(fù)評定、康復(fù)治療、康復(fù)結(jié)局和健康教育。ICF是“International Classification of Functioning，Disability and Health”的簡稱，中文意思是《國際功能、殘疾和健康分類》。ICF由兩大部分組成，第一部分是功能和殘疾，包括身體功能和身體結(jié)構(gòu)、活動和參與。第二部分是背景性因素，主要指環(huán)境因素。為從生物、心理和社會角度認識損傷所造成的影響提供了一種理論模式。它為從身體健康狀態(tài)、個體活動和個體的社會功能上探索提供了理論框架。ICF框架應(yīng)用于臨床康復(fù)評定及治療較多，能夠從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與、環(huán)境4個方面分析患者存在的主要問題，從而解決患者的各項功能障礙，真正實現(xiàn)讓患者功能部分或者全部恢復(fù)，回歸家庭及社會的目標(biāo)[5]。

本次研究基于ICF框架進行授課，對比傳統(tǒng)授課方法，與臨床接軌，強化學(xué)生臨床思路，先在下學(xué)期課程，神經(jīng)康復(fù)學(xué)中進行試驗有效后，可以將該方法運用于康復(fù)疾病課程的授課中，逐步形成康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。在具體教學(xué)中，基于ICF教學(xué)框架為教學(xué)基礎(chǔ)，可以構(gòu)建以患者為中心的教學(xué)理論模式，可在將神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)模式保持高度實踐性價值[6]。從具體教學(xué)效果角度來看，其對于學(xué)生的理論與實踐成績均具備明顯的推動作用。在理論成績方面，基于ICF框架的教學(xué)模式，可以更好的以患者為中心，教學(xué)內(nèi)容不僅只是教材內(nèi)容，而是要更加豐富、復(fù)雜的具體案例，這樣的教學(xué)方式才可以更好的提高學(xué)生對于理論知識的掌握。在注重實踐的同時學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)成績也會隨之提升。在實踐操作能力方面，基于ICF框架的教學(xué)模式，可以更好的突出病史資料查詢、判斷預(yù)后等方面的環(huán)節(jié)，在病史咨詢、判斷預(yù)后等理論性比較強的指標(biāo)方面，通過ICF框架教學(xué)可以更好地強化學(xué)生的直接參與價值，對學(xué)生所掌握的知識、技能、能力以及特質(zhì)等方面均有直接的考量，學(xué)生可以更好的以患者為中心開展個性化的學(xué)習(xí)，其中的可變因素也會直接影響學(xué)生的思維活躍度，規(guī)避了重復(fù)性教學(xué)的缺陷。同時對于學(xué)生的能力培養(yǎng)、思維延伸等方面形成了直接激勵作用[7]。整體來看，以ICF框架為基礎(chǔ)的教學(xué)模式可以更好的強化學(xué)生的崗位勝任能力，可以更好的滿足神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)的專業(yè)能力，對于功能評估、康復(fù)目標(biāo)的制定、康復(fù)治療計劃的調(diào)整、康復(fù)治療的實施、多方面教育指導(dǎo)等能力的培養(yǎng)作用顯著。可以最大程度提升學(xué)生對于患者生活質(zhì)量以及功能性活動潛能的開發(fā)能力，從而提高整體教學(xué)效果。神經(jīng)康復(fù)學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以理論授課方式進行教學(xué)，這一種教學(xué)模式雖然可以實現(xiàn)理論知識的灌輸，但是學(xué)生對于知識的學(xué)習(xí)效果相對較差，學(xué)生很難準(zhǔn)確的應(yīng)用所學(xué)知識，導(dǎo)致在面對臨床時問題頻出[8-9]。對此，采取ICF框架技術(shù)進行教學(xué)，可以借助具體、生動、形象的圖、文、聲、像結(jié)合方式進行教學(xué)，可以促使學(xué)生更加準(zhǔn)確且多方面的掌握相關(guān)知識。以目前來看，ICF框架教學(xué)在神經(jīng)康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢主要在于下面幾點：①感性認知。教育患者個體并借助圖、文、聲、像結(jié)合的教學(xué)思路，可以更好的保障教學(xué)內(nèi)容的生動、形象化特征，促使學(xué)生形成感官上的刺激，從而更好的吸收與消化知識；②動態(tài)化理解。為了更好的培養(yǎng)學(xué)生的動態(tài)思維能力，在ICF框架課件制作期間教師可以將一些重點疾病的發(fā)生、發(fā)展過程制作成為動畫，促使學(xué)生可以準(zhǔn)確的理解疾病表現(xiàn)情況，以視覺動態(tài)效果的方式，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以促使學(xué)生更加準(zhǔn)確的掌握疾病特征，達到高質(zhì)量教學(xué)目的[10]；③培養(yǎng)問題分析與解決能力。分析與解決問題的能力屬于神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)重點，借助ICF框架教學(xué)也可以更好的應(yīng)對這一教學(xué)重點，教師可以借助ICF框架技術(shù)提供疾病案例并附帶疾病史的描述，促使學(xué)生實現(xiàn)對疾病性質(zhì)進行綜合判斷。借助ICF框架的合理應(yīng)用，學(xué)生不僅可以更好地了解自身的學(xué)習(xí)情況，同時在問題分析與解決能力方面也得到了明顯的培養(yǎng)。

本次研究結(jié)果顯示，研究開始時兩組學(xué)生的入選考試成績相當(dāng)，P＞0.05；在不同方法教學(xué)后實驗組學(xué)生對教學(xué)方式的評價明顯好于對照組，P＞0.05；實驗組學(xué)生對教學(xué)方式的評價更高，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果有意義，P＞0.05。這一結(jié)果充分證明基于ICF的教學(xué)模式在神經(jīng)康復(fù)學(xué)中的應(yīng)用價值突出，可以有效提升學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力，提高思維能力與獨立操作等能力，可以作為神經(jīng)康復(fù)學(xué)常規(guī)教學(xué)策略。

四、結(jié)束語

綜上所述，在神經(jīng)康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中，基于ICF框架的教學(xué)模式具備更加突出的教學(xué)價值，可以顯著提升學(xué)生的綜合能力，教學(xué)價值較高，值得普及。