盛 花，何之學(xué)

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

麻醉控制時(shí)間(ACT)和周轉(zhuǎn)時(shí)間是調(diào)節(jié)手術(shù)室(OR)效率的兩個(gè)最重要因素[1]，延長(zhǎng)拔管既是影響手術(shù)室工作效率的主要因素，同時(shí)也可能影響患者術(shù)后恢復(fù)，是目前外科醫(yī)生和麻醉護(hù)理單元廣泛關(guān)注的問題，因此選擇合適的麻醉劑或技術(shù)對(duì)于麻醉人員減少拔管和麻醉后恢復(fù)的時(shí)間至關(guān)重要。除了合理使用麻醉藥物外，許多因素還有助于麻醉后恢復(fù)和拔管更快。有研究表明[2-3]，術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)的監(jiān)測(cè)可降低麻醉劑的使用和恢復(fù)時(shí)間。本研究探討B(tài)IS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下麻醉在長(zhǎng)時(shí)程腹部手術(shù)患者中是否可以減少拔管時(shí)間，提高麻醉后恢復(fù)的質(zhì)量和滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院普外科2018年1月-2020年12月?lián)衿谛邢赂共渴中g(shù)的患者92例，年齡40～73歲，其中男性57例，女性35例，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，手術(shù)時(shí)間均在3～5h，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤30kg/m2，術(shù)前心、肝、肺、腎功能無明顯異常者；排除氣管插管困難者以及術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重失血需要輸血患者，排除合并腦血管疾病、認(rèn)知障礙或長(zhǎng)期服用抗精神病藥物者；排除嚴(yán)重過敏史、氣管插管全麻禁忌及術(shù)后計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU者。92例患者按照數(shù)字隨機(jī)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各46例，兩組患者在性別、平均年齡、手術(shù)種類和手術(shù)時(shí)間等一般情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法患者進(jìn)入手術(shù)間后室溫控制在26 ℃，均以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5μg/kg，異丙酚1.5～2mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。行氣管導(dǎo)管插管后用DatexOhmeda呼吸機(jī)(Aestiva/5CompactPlus，Datex-Ohmeda，德國(guó)弗萊堡)為患者通氣，吸氧分?jǐn)?shù)為0.6，吸氣峰值為≤30cmH2O，調(diào)節(jié)速率以維持潮氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg。使用七氟醚吸入，連續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)并間斷推注羅庫溴銨和舒芬太尼維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)控麻醉深度，確保麻醉全程BIS值40～60；對(duì)照組術(shù)中麻醉者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)需要調(diào)控麻醉深度。

兩組均以舒芬太尼和瑞芬太尼連續(xù)輸注0.1～0.2μg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止七氟醚和瑞芬太尼，并以6L/min的新鮮氣流向肺通氣。一旦自發(fā)呼吸恢復(fù)，通過給予新斯的明(0.04mg/kg)和阿托品(0.02mg/kg)，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯。在患者恢復(fù)意識(shí)后，通過自發(fā)且平穩(wěn)的呼吸，將氣管導(dǎo)管移開，并將患者轉(zhuǎn)移到PACU進(jìn)行進(jìn)一步護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)拔管時(shí)間：手術(shù)至拔管完成；睜眼時(shí)間：完成手術(shù)患者睜眼的時(shí)間；響應(yīng)時(shí)間：手術(shù)完成至患者可以對(duì)命令作出反應(yīng)以擠壓手指的時(shí)間；麻醉時(shí)間：開始麻醉至拔管；麻醉誘導(dǎo)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)、BMI、手術(shù)部位以及麻醉藥用量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期一般情況比較(n=46)

2.2兩組圍術(shù)期時(shí)間測(cè)量比較實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉控制時(shí)間、拔管、睜眼以及響應(yīng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期時(shí)間測(cè)量比較

2.3多變量線性回歸分析年齡，性別，BMI和組別是影響拔管時(shí)間的因素。結(jié)果顯示，年齡較小，女性，BMI較低和非DES麻醉方案的患者拔管時(shí)間更長(zhǎng)，見表3。

3 討論

周轉(zhuǎn)時(shí)間和ACT是麻醉師和外科醫(yī)生特別感興趣的，并且在手術(shù)過程中受麻醉劑和麻醉護(hù)理的影響最大。麻醉深度監(jiān)測(cè)可減少圍術(shù)期麻醉藥物的用量，減少麻醉藥物的殘留，有助于患者及早蘇醒，減少圍術(shù)期麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生，能顯著提高手術(shù)室工作效率。

表3 與拔管時(shí)間相關(guān)的變量的多元線性回歸分析

BIS監(jiān)護(hù)是以腦電分析為基礎(chǔ)的麻醉深度監(jiān)測(cè)，通過對(duì)原始腦電圖的分析，能較為精確的顯示患者的麻醉深度和鎮(zhèn)靜深度，有利于指導(dǎo)手術(shù)麻醉藥物的合理應(yīng)用，降低過量使用麻醉藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉質(zhì)量和鎮(zhèn)靜質(zhì)量。最近薈萃分析[4]表明，使用BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)可減少拔管時(shí)間、定向時(shí)間。本組結(jié)果顯示，以BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下麻醉深度調(diào)節(jié)的實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉控制時(shí)間、拔管、睜眼以及響應(yīng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，說明BIS的監(jiān)控可降低麻醉劑的使用和恢復(fù)時(shí)間。多變量線性回歸的結(jié)果表明，患者年齡較小，女性，BMI降低和非麻醉DES方案導(dǎo)致延長(zhǎng)拔管時(shí)間，這與LAIAC等[1,10]的研究矛盾，CHANSM等[10]報(bào)告指出，年齡較大，男性，BMI較高和麻醉時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致開放式上腹部大手術(shù)的出現(xiàn)較慢,同時(shí)證明手術(shù)時(shí)間大于210min且年齡較大，會(huì)延長(zhǎng)結(jié)直腸癌開放性拔管的時(shí)間。差異可能是由于患者群體年齡偏大有關(guān)。在本研究中，8例體質(zhì)量過輕的患者(BMI<18.5kg/m2，平均17.33kg/m2)為20min，而7例超重患者(BMI>25kg/m2，平均26.88kg/m2)為8min，因此，多元線性回歸顯示BMI與拔管時(shí)間之間呈負(fù)相關(guān)。盡管眾所周知，肥胖會(huì)增加長(zhǎng)時(shí)間拔管的風(fēng)險(xiǎn)，但很少有研究調(diào)查體質(zhì)量過輕與手術(shù)室早日康復(fù)之間的關(guān)系，這需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，在長(zhǎng)時(shí)間的腹部手術(shù)患者中應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)能縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉控制時(shí)間、拔管、睜眼以及響應(yīng)時(shí)間，有助于更快的周轉(zhuǎn)時(shí)間和提高手術(shù)室工作效率。