王淑芳

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心(江西 南昌330006)

胃鏡檢查是篩查、診斷上消化道黏膜疾病的關(guān)鍵性手段，具有損傷小、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點；傳統(tǒng)胃鏡檢查會給患者帶來身體上的痛苦之外，還會造成精神創(chuàng)傷；無痛胃鏡相比于傳統(tǒng)胃鏡，能夠使患者在一種睡眠狀態(tài)下完成檢查，減輕應(yīng)激所帶來的一些不適癥狀，消除恐懼、焦慮心理[1]，但檢查對呼吸循環(huán)系統(tǒng)存在抑制作用，易引發(fā)較高的麻醉風(fēng)險[2]。因此，在檢查過程中需給予吸氧干預(yù)。有研究指出[3]，流量<4L/min鼻導(dǎo)管吸氧不必濕化，采取非濕化吸氧的方式合理且可行。本文圍繞在本院行無痛胃腸鏡檢查患者，采用非濕化中低流量單鼻塞吸氧法吸氧，且對比于濕化中低流量單鼻塞吸氧，評定其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在2020年1-12月間，選取來南昌大學(xué)第二附屬進(jìn)行無痛胃鏡檢查患者，共計700例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①對所用麻醉藥都沒有過敏史；②意識清晰，表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺功能不全；②嚴(yán)重心臟病、哮喘發(fā)作史；③上呼吸道感染、急性上消化道出血；④嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、出血傾向。將其分成兩組(根據(jù)無痛胃鏡時間)，把單日做無痛胃鏡檢查的350例患者作為濕化組，年齡16～82歲，平均(45.26±3.71)歲，男170例，女180例，體質(zhì)量45～69kg，體質(zhì)量(59.12±4.58)kg；雙日入院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的350例患者作為未濕化組，年齡16～82歲，平均(45.24±3.68)歲，男172例，女178例，體質(zhì)量45～70kg，平均(59.12±4.55)kg；兩組患者在體質(zhì)量、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法①給氧方法 在檢查開始前，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，禁食飲8h；入室后，建靜脈通道，心電監(jiān)測各項生命體征，如血壓、心率等。兩組均按醫(yī)囑在自然室溫和濕度中鼻導(dǎo)管給氧，均使用一次性鼻塞式鼻導(dǎo)管，濕化瓶和過濾管均用含氯消毒劑浸泡消毒。未濕化組采用非濕化中低流量單鼻塞吸氧法，于自然室溫與濕度當(dāng)中，持續(xù)中低流量(3L/min)導(dǎo)管吸氧。未濕化是使用加長單鼻腔鼻導(dǎo)管直接與氧表連接，去除濕化瓶和內(nèi)芯。在操作時，秉持非濕化吸氧標(biāo)準(zhǔn)操作程序。濕化組采用濕化法操作：濕化瓶內(nèi)裝入1/3～1/2瓶無菌蒸餾水，濕化瓶、濕化液、過濾管一人一更換；操作流程遵照傳統(tǒng)吸氧標(biāo)準(zhǔn)。②麻醉方法 依據(jù)患者體質(zhì)量、年齡、耐受性等情況，靜注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20mL:0.2g×5支)1.5～2.0mg/kg，當(dāng)患者睫毛反射消失以及全身肌肉放松，確認(rèn)進(jìn)入到睡眠狀態(tài)后停止用藥，開展無痛內(nèi)鏡檢查。檢查期間，若患者有不配合、持續(xù)嗆咳情況發(fā)生，可單次追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg；如果發(fā)生心動過緩情況，可給予阿托品(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020291，規(guī)格：0.5mg×1mL×10支)0.25mg。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組鼻咽部干燥癥狀、氧療操作時間及濕化瓶污染情況。①鼻咽部干燥癥狀：采用本院自行編制的舒適度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，氧療舒適度內(nèi)容為詢問患者在吸氧過程中是否感覺鼻咽部黏膜干燥及其他不適感(如口干、惡心、鼻癢、異味等)，分為無、輕度、中度、重度4個等級，由患者自行評定。②氧療操作時間：從護(hù)士準(zhǔn)備物品開始到護(hù)士給患者戴好吸氧鼻導(dǎo)管結(jié)束之間的時間。③濕化瓶污染情況[4]：吸氧濕化瓶微生物檢測采樣方法，患者吸氧結(jié)束后立即由專人采樣，按照醫(yī)院感染控制物品表面采樣送檢的要求，在濕化瓶內(nèi)壁、過濾管處采樣送細(xì)菌學(xué)檢測，以送檢樣本細(xì)菌培養(yǎng)總數(shù)<10cfu/mL，且無致病菌和真菌為合格。④無濕化組的費用構(gòu)成：一次性鼻氧管費用，濕化組：消毒費、滅菌注射用水的費用、一次性鼻氧管費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用U檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鼻咽部干燥癥狀情況比較兩組鼻咽部干燥癥狀程度比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者鼻咽部干燥癥狀情況比較(n=350)

2.2兩組氧療操作時間及費用比較未濕化組氧療操作時間短于濕化組(U=57.99，P<0.05)。未濕化組個人費用支出少于濕化組(P<0.05)，見表2。

表2 2組氧療操作時間及個人費用支出比較(n=350)

2.3兩組濕化瓶污染情況比較未濕化組濕化瓶合格率較濕化組高(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者濕化瓶污染情況比較(n=350，n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，國內(nèi)許多醫(yī)院在無痛胃鏡檢查中均采用鼻導(dǎo)管吸氧法，本科所收治的無痛胃鏡患者在給氧方式上，與臨床上類似，均為常規(guī)在濕化瓶內(nèi)裝入無菌蒸餾水，借此對吸入氣體予以濕化；針對此種方法而言，從理論層面來分析，盡管能減輕干燥氣體對呼吸道黏膜所造成的刺激，促進(jìn)患者吸氧的舒適度、耐受性的提升，但從根本上來分析，因做無痛胃鏡的患者具有吸氧總體時間短(通常僅為10～60min)、周轉(zhuǎn)快等特點[5-6]；另外，依據(jù)衛(wèi)生部所頒布的醫(yī)院感染要求，吸氧濕化瓶要做到一人一瓶以及一用一消毒，因此，需要頻繁更換濕化瓶，尤其是當(dāng)無痛胃鏡檢查患者較多時，不僅還需要啟封瓶蓋添加無菌蒸餾水，而且還要注明開瓶時間，安裝過濾管不能用手直接接觸等，因此，整個操作比較繁瑣，費時費力，有時難以做到嚴(yán)格化、規(guī)范化操作，因而會使醫(yī)院感染風(fēng)險增加[7-8]。因此，需積極找尋一種更為合理、簡便且實用的給氧方法，要做到不僅不會對患者造成不良影響，而且還應(yīng)能夠簡化氧療操作程序，減少污染，減輕對檢查者呼吸道黏膜的刺激，提高患者檢查舒適度[9]。

有研究指出[10-11]，在院內(nèi)感染的各種病例當(dāng)中，居于首位的是呼吸道感染，其中，醫(yī)療裝置、氧氣濕化液等器械感染為導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的重要誘因。有報道[12]指出，濕化短暫給氧方法不會對無痛患者的舒適度造成影響，氧氣具有不溶于水的物理特性，因此，利用濕化液使氧氣達(dá)到濕化效果比較有限。有學(xué)者[13]強(qiáng)調(diào)，常規(guī)濕化難以顯著提高氧氣濕度，且通常而言，人的上呼吸道具有清潔、過濾、濕化及加溫所吸入氣體的作用。有研究指出[14-15]，流量<4L/min鼻導(dǎo)管吸氧無需濕化，采用非濕化吸氧方式更為合理且可行。本組結(jié)果顯示，濕化組與未濕化組鼻咽部干燥癥狀程度基本相當(dāng)，但未濕化組氧療操作時間短于濕化組，且費用支出更少(P<0.05)。另外，未濕化組濕化瓶合格率也較濕化組高，表明未濕化中低流量單鼻塞吸氧法相比濕化，可獲得更好的干預(yù)效果，操作時間短，費用少；且未濕化組濕化瓶不易遭受污染，安全性更好，更符合患者需要。

綜上所述，采用濕化、非濕化中低流量單鼻塞吸氧法進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，均能減輕鼻咽部干燥癥狀程度，但非濕化組氧療操縱時間更短，費用支出更少，濕化瓶合格率更高，值得臨床應(yīng)用。