蔡雅鑫

【關(guān)鍵詞】預(yù)警護(hù)理；神經(jīng)外科；長(zhǎng)期臥床；皮膚受損；壓瘡

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）12-0004-04

神經(jīng)外科主要治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所收治的患者常存在意識(shí)、肢體障礙等情況，因此患者以臥床為主[1]。但是由于患者病情影響，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的情況；同時(shí)，由于皮下脂肪變薄、骨隆處突出等影響，容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[2]。隨著患者臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，其機(jī)體抵抗力也會(huì)進(jìn)一步降低，由于剪切力、摩擦力的影響，容易導(dǎo)致局部皮膚破損，甚至?xí)l(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全[ 3 ]。對(duì)于患者而言，其臥床期間局部組織受到的壓迫較為嚴(yán)重，在這種狀況下容易引發(fā)軟組織缺血、缺氧，加大壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[ 4 ]。因此，在神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者治療期間，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防止皮膚受損，積極預(yù)防壓瘡?；诖?，本研究選取我院神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者54例，觀察預(yù)警護(hù)理下的壓瘡發(fā)生率、皮膚不良狀況發(fā)生率、患者生活質(zhì)量及患者滿意度情況，分析預(yù)警護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者皮膚受損及壓瘡發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣元市第一人民醫(yī)院2019年2月-2022年2月神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床的54例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組中男15例，女12例，年齡54～69歲，平均年齡（62.19±2.33）歲，臥床時(shí)間1～52 d，平均臥床時(shí)間（27.63±2.94） d，體重45～86 kg，平均體重（65.29±3.48） kg。觀察組中男16例，女11例，年齡55～70歲，平均年齡（61.75±2.30）歲，臥床時(shí)間1～51 d，平均臥床時(shí)間（27.53±2.40） d，體重45～85 kg，平均體重（65.53±3.04） kg。兩組性別、年齡、臥床時(shí)間及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員需做好患者翻身工作，一般1次/2 h，在此期間還需要對(duì)患者進(jìn)行扣背操作，在患者受壓部位放置水墊。護(hù)理人員需要仔細(xì)檢查患者皮膚受壓部位情況，尤其是骨骼突起部位。在對(duì)患者開展相關(guān)保護(hù)性措施進(jìn)行約束時(shí)，需控制好松緊度。觀察組實(shí)施預(yù)警護(hù)理：①加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的知識(shí)教育，使其意識(shí)到壓瘡的危害性，了解相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，積極配合臨床做好相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少不良因素影響，防止皮膚受損，降低壓瘡發(fā)生率；可使用Brandon評(píng)分量表評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)相應(yīng)的結(jié)果分析患者患者壓瘡情況，依據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度提供相應(yīng)的等級(jí)標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行分類，以便提供針對(duì)性護(hù)理措施；分類標(biāo)準(zhǔn)如下：15分以下者給予黃色指示牌，低于13分者給予橙色指示牌，11分以下者給予紅色指示牌，10分以下者給予黑色指示牌；②保持患者床鋪整潔干凈，及時(shí)清理，拉直褶皺部位，保持平整，防止對(duì)皮膚造成損傷，根據(jù)患者指示牌顏色決定具體翻身頻率；橙色、黃色指示牌：1次/h，在此期間可以使用橡膠圈或軟墊；黑色指示牌：1次/h；紅色指示牌：2次/h；③對(duì)皮膚狀況進(jìn)行觀察，查看有無(wú)紅腫脹痛情況，同時(shí)需要測(cè)量溫度，如果存在皮膚腫脹，可以利用按摩懸空的方式進(jìn)行干預(yù)，主要用于相關(guān)高危部位，如肘關(guān)節(jié)、臀部、足跟等；通常情況下患者皮膚護(hù)理及按摩為1次/4 h；如果患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，需使該部位適當(dāng)懸空以減輕其持續(xù)性壓力承受情況；針對(duì)皮膚褶皺部位，做好清潔工作，保持干燥性，避免相關(guān)部位處于潮濕環(huán)境；④開展針對(duì)性飲食干預(yù)，飲食以半流質(zhì)或流質(zhì)為主，多進(jìn)食骨湯、魚湯等，其中含有豐富的蛋白質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收對(duì)病情改善具有重要作用；⑤清潔患者皮膚，保證干燥性，由于背部承受壓力較大，因此需要使用爽身粉進(jìn)行擦拭；觀察患者情況，如果出現(xiàn)大量出汗的情況，需及時(shí)更換衣服，減少不良因素影響；如果患者存在大小便失禁的情況，需進(jìn)行密切觀察，做好排泄物清理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組壓瘡發(fā)生率、皮膚不良狀況發(fā)生率、生活質(zhì)量、滿意度。壓瘡發(fā)生率：壓瘡例數(shù)/總例數(shù)×100%；皮膚不良狀況發(fā)生率：皮膚不良狀況包括潰瘍、破損、紅腫；生活質(zhì)量：使用簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）評(píng)分評(píng)估，包含8個(gè)方面：生命活力、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、心理健康、總體健康，各100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好；滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，包含5個(gè)方面：護(hù)理態(tài)度、皮膚干預(yù)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、安全防護(hù)，每項(xiàng)20分，總分100分，評(píng)分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組未發(fā)生壓瘡，對(duì)照組發(fā)生4例。觀察組壓瘡發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的14.81%（4/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.3200，P =0.0376）。

2.2 兩組皮膚不良狀況發(fā)生率比較 觀察組不良狀況總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.1033，P=0.0427），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生命活力、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、心理健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理態(tài)度、皮膚干預(yù)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、安全防護(hù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，見表3。

表1 兩組皮膚不良狀況發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）

表3 兩組滿意度比較（x±s，分）

3 討論

神經(jīng)外科患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，進(jìn)而在各種因素影響下存在較高的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成進(jìn)一步的傷害[5]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者而言，其較為常見的一個(gè)護(hù)理問(wèn)題就是壓瘡，臨床認(rèn)為其主要為局部組織受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致缺血、缺氧情況的發(fā)生，最終引發(fā)組織潰爛壞死[6，7]。對(duì)于患者而言，如果該情況未得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致感染，危及生命安全[8，9]。神經(jīng)外科患者治療期間需提高護(hù)理干預(yù)重視程度，積極評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，做好相關(guān)護(hù)理工作，防止給患者帶來(lái)更加嚴(yán)重的傷害，避免對(duì)其康復(fù)造成影響[10，11]。

在神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，通常在問(wèn)題發(fā)生后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并未重視相關(guān)危險(xiǎn)情況的預(yù)防，因此護(hù)理效果不夠理想，需選擇更為有效的護(hù)理方式[12，13]。預(yù)見性護(hù)理具有前瞻性特點(diǎn)，護(hù)理期間的各項(xiàng)措施能做到防范于未然，對(duì)患者各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析及判斷，以預(yù)見性的眼光看待整個(gè)護(hù)理過(guò)程，并提供相應(yīng)控制手段，可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升康復(fù)效果[14]。由于神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者存在較高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，但該情況是可以預(yù)防的。因此，需加強(qiáng)預(yù)警護(hù)理的應(yīng)用，以減少各種可能誘發(fā)壓瘡的不良因素，保證患者治療安全性，避免受到其他傷害，加快身體康復(fù)速度[15]。本研究顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)轭A(yù)警護(hù)理能提前預(yù)料到危險(xiǎn)因素，積極開展相應(yīng)的預(yù)防措施。積極為患者變換體位，能避免局部長(zhǎng)時(shí)間受到的壓力，可減少皮膚受到的損傷，有利于減少局部剪切力與摩擦力，對(duì)血液流動(dòng)具有促進(jìn)作用，進(jìn)而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持床單清潔平整，有利于減少壓瘡誘因，降低壓瘡發(fā)生率。護(hù)理期間積極開展飲食護(hù)理，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，可有效預(yù)防壓瘡；觀察組潰瘍、紅腫與破損發(fā)生率和皮膚不良狀況總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），分析原因?yàn)轭A(yù)警護(hù)理期間，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)強(qiáng)，對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行密切的評(píng)估，能掌握皮膚變化情況，提早發(fā)現(xiàn)局部受壓，進(jìn)而減少皮膚不良狀況的發(fā)生。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床患者自主活動(dòng)能力較差，部分患者存在意識(shí)不清或躁動(dòng)情況，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，這種情況下易導(dǎo)致皮膚受壓損傷，且由于治療需要，患者需要留置各種管道，在進(jìn)行固定工作時(shí)也容易導(dǎo)致皮膚受壓損傷。在病情監(jiān)護(hù)中，心電監(jiān)護(hù)電極片透氣性差，長(zhǎng)時(shí)間使用，在汗液的刺激下易出現(xiàn)皮膚起泡、破潰，進(jìn)而引發(fā)皮膚破損；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理期間為患者普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，積極開展心理疏導(dǎo)，能使患者保持良好的心態(tài)，消除悲觀、消極情緒，積極面對(duì)自身病情，而且預(yù)防性措施可減少對(duì)患者的不良影響，有利于患者身體的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），因?yàn)樵撟o(hù)理模式有效建立了與患者間的溝通，使患者對(duì)各護(hù)理措施表示理解，從而給予護(hù)理工作極大的支持，保證各項(xiàng)措施的有效落實(shí)，而且護(hù)理人員對(duì)患者保持高度的責(zé)任心，使患者得到較大的關(guān)心及關(guān)懷，滿足身心需求，進(jìn)而提高滿意度。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理用于神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者中，可減輕患者皮膚受損情況，降低壓瘡發(fā)生率和皮膚不良狀況發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，且滿意度高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。