袁園，王文靜，翟盼盼

摘要：目的：分析風(fēng)險分級護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能及并發(fā)癥的影響。方法：選取我院收治的維持性血液透析患者60例，隨機單雙數(shù)法分為對照組30例為常規(guī)性護理，觀察組30例則為風(fēng)險分級護理，對比兩種不同護理方式下患者動靜脈內(nèi)瘺功能并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺震顫感良好度、成熟度均高于對照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血酸以及斑塊等發(fā)生率顯著低于對照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者各種問題并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異較大（P<0.05）;護理前患者生活質(zhì)量評分差異小（P>0.05）;護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分更高，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：為維持性血液透析患者采用風(fēng)險分級護理干預(yù)后不僅可有效改善患者動靜脈內(nèi)瘺功能，同時也可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險分級護理;維持性血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥發(fā)生率

維持性血液透析為腎衰竭和尿毒癥患者常用疾病治療方案。不僅可構(gòu)建良好血管通路，同時也可讓血液內(nèi)廢物得到代謝，有效延長患者生存時間，提升生活質(zhì)量。雖然維持性血液透析效果良好，但所需時間較長且要頻繁操作，因此患者常會出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，使得患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率提升，嚴(yán)重影響治療效果。常規(guī)性護理時主要以基礎(chǔ)性操作并為患者進行心理疏導(dǎo)為主，雖然有一定效果但依然有各種護理風(fēng)險。風(fēng)險分級護理時則主要以患者為中心，依據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度進行分級，之后依據(jù)等級不同選擇不同護理方案，有效提升護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)即選取我院收治的維持性血液透析患者，對比各種護理方式效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年11月我院收治的60例維持性血液透析患者，隨機分為對照組30例，男15例，女15例，年齡47～69歲，平均年齡（51.37±2.70）歲，動靜脈內(nèi)瘺時間9～49個月，動靜脈內(nèi)瘺平均時間（33.20±3.48）個月;觀察組30例，男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（51.32±2.62）歲，動靜脈內(nèi)瘺時間9～48個月，動靜脈內(nèi)瘺平均時間（33.18±3.46）個月。兩組一般資料差異無意義P>0.05。

1.2 方法

對照組為常規(guī)性動靜脈內(nèi)瘺護理。每天認(rèn)真觀察、清潔、消毒內(nèi)瘺穿刺位置，之后監(jiān)測血管震顫以及雜音，術(shù)后適當(dāng)為患者予以運動指導(dǎo)。

觀察組患者主要為風(fēng)險分級護理干預(yù)。首先構(gòu)建風(fēng)險護理小組，小組成員主要由主任護師，4名主管護士和8名責(zé)任護士，其中主管護師和責(zé)任護士負責(zé)患者固定，并要求不同級別護理人員相互結(jié)合。成員職責(zé)：主管護師主要負責(zé)管理病情重、動靜脈內(nèi)瘺穿刺要求高的護理人員;責(zé)任護士則負責(zé)病情較輕或則動靜脈內(nèi)瘺穿刺要求低的護理人員。主任護師負責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)護師工作。

護理前準(zhǔn)備工作。為患者建立詳細的練習(xí)卡，標(biāo)注具體對應(yīng)責(zé)任護士、主管護師電話號碼，主要實施8h上班和24h負責(zé)制。依據(jù)風(fēng)險等級不同采用不同護理方式，其中低風(fēng)險護理方式：每周由主任護師為患者進行動靜脈內(nèi)瘺評估，血液透析治療1d之后可使用熱毛巾進行熱敷，溫度控制為40℃。內(nèi)瘺穿刺位置切浸泡水內(nèi)避免感染，內(nèi)瘺穿刺位置有滲血或者紅腫等問題時立即進行加壓止血，當(dāng)患者止血處理完成1d之后為患者進行熱敷干預(yù)。血管走向皮膚表面需均勻涂抹血管軟化藥膏，之后血管上方使用拇指環(huán)進行加壓按摩，肩部推揉血管，切記用力過度。熱敷和按摩操作時，每次操作時間15min，每天3次。高風(fēng)險患者為常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)之上由專職護理主管監(jiān)測患者動靜脈內(nèi)瘺，詳細記錄和評估患者狀況，主要內(nèi)容為：血液流量以及血管外形，穿刺位置是否感染，發(fā)現(xiàn)問題立即選取有效干預(yù)方案。每個月使用彩超檢測動靜脈內(nèi)瘺血流量，復(fù)查血常規(guī)和實驗室指標(biāo)，結(jié)合患者血液透析狀況進行小結(jié)，制訂下月護理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者動靜脈內(nèi)瘺震顫感。其中主要使用聽診器評估患者震顫感，Ⅰ級需認(rèn)真聽診方可聽到輕度雜音;Ⅱ級為聽診器置于動靜脈內(nèi)瘺壁有輕度雜音;Ⅲ級表示有中度雜音，響度為中等;Ⅳ級響亮雜音;Ⅴ級雜音響亮，聽診器稍離內(nèi)瘺壁之后無法聽到;Ⅵ級極響雜音，稍離內(nèi)瘺壁依然可聽到。其中Ⅰ～Ⅱ級表示失功，其他等級則為良好。（2）內(nèi)瘺成熟度。主要使用動態(tài)和靜態(tài)靜脈壓檢測患者內(nèi)瘺成熟度，每分鐘動靜脈內(nèi)瘺血流量需超過600mL，靜脈血管直徑超過0.6cm，皮下深靜脈度低于0.6cm，頭靜脈和擾動脈直徑2.0cm則表示成熟，上述指標(biāo)未達標(biāo)則表示不成熟。（3）動靜脈內(nèi)瘺檢測結(jié)果。使用多普勒超聲方式檢查患者動靜脈內(nèi)瘺異常狹窄、血栓組織形成、斑塊組織狀況，并監(jiān)測內(nèi)瘺口5cm處內(nèi)鏡和血流量。（4）患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率。其中主要對比：水腫、出血、感染、血栓、循證障礙。（5）對比患者生活質(zhì)量評分。其中主要采用SF-36健康生活質(zhì)量評估量表。其中主要包括：總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛等方面進行評估，總分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。主要對比患者護理前、護理后2周、護理后4周評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0為統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗，對計量資料（±s）采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 動靜脈內(nèi)瘺震顫感和成熟度

觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺震顫感良好度、成熟度均高于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.2 動靜脈內(nèi)瘺

觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血酸以及斑塊等發(fā)生率顯著低于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.3 動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率

觀察組患者各種問題并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.4 生活質(zhì)量評分

護理前患者生活質(zhì)量評分差異?。≒>0.05）;護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分更高，差異較大（P<0.05）。

3討論

維持性血液透析為終末期腎病常見治療方式，動靜脈內(nèi)瘺患者采用血液透析治療時不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后效果，因此動靜脈內(nèi)瘺是否通暢為透析成功的關(guān)鍵[2]。常規(guī)性護理時主要以基礎(chǔ)性病情控制為主，雖然可幫助患者改善病情但依然會出現(xiàn)各種問題。風(fēng)險分級護理時主要以患者自身風(fēng)險等級為依據(jù)，依據(jù)風(fēng)險不同為患者提供不同方式的護理。

風(fēng)險分級護理之前即要求組建護理干預(yù)小組，小組成員不僅有主任護師也有主管護士、責(zé)任護士，不同成員有不同職責(zé)，其中主管護師主要負責(zé)病情嚴(yán)重的護理人員，責(zé)任護士則負責(zé)病情較輕風(fēng)險等級較低的護理人員，通過此種方式保證所有患者均可得到符合自己實際的護理方案[3]。護理前準(zhǔn)備，為患者建立練習(xí)卡并要求所有患者均可快速聯(lián)系到護理人員。其中對于低風(fēng)險患者不僅為其進行動靜脈內(nèi)瘺評估，同時也在血液透析治療后使用熱毛巾進行熱敷，同時嚴(yán)格控制輔料溫度，通過此種方式降低感染概率。對于血管走向和皮膚表面也需進行藥膏涂抹，并為其進行加壓按摩，通過此種方式放松緊張情緒。對于高風(fēng)險患者則由專職護理主管進行監(jiān)督，并提升護理等級通過此種方式提升護理質(zhì)量[4]。觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺震顫感良好度、成熟度均更好P<0.05。此種狀況和患者通過護理可有效提升護理質(zhì)量，并促進動靜脈內(nèi)瘺逐步成熟有關(guān)。且觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血酸以及斑塊等發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均更低P<0.05。此種狀況和患者接受風(fēng)險分級護理后及時評估患者自身狀況，并依據(jù)穿刺位置不同選擇不同護理方式，涂抹藥膏、適當(dāng)進行按摩，因此可有效降低并發(fā)癥和斑塊等發(fā)生率。對比患者生活質(zhì)量評分時，觀察組患者生活質(zhì)量更高P<0.05。此種狀況和患者護理風(fēng)險更低，同時內(nèi)瘺逐步得到改善有關(guān)，因此患者生活質(zhì)量更高。

綜上所述，為維持性血液透析患者進行風(fēng)險分級護理時不僅可提升動靜脈內(nèi)瘺功能也可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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