雷海燕

牙周炎是臨床常見的口腔疾病之一，是導致牙齒損傷和功能喪失的重要因素，不僅影響牙齒美觀，且對患者正常飲食造成不便，嚴重影響生活質(zhì)量。對無保留價值的牙齒進行拔除并實施種植體修復手術(shù)是目前臨床治療牙周炎牙齒損傷的主要方式。然而臨床對于種植體修復手術(shù)的最佳實施周期存在爭議，對臨床治療造成困擾[1]。本研究觀察重度牙周炎患者不同時間種植的療效，并提出相應護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年10月至2019年10月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的136例重度牙周炎患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各68例。對照組男45例，女23例；年齡34～70歲，平均（50.7±6.7）歲。觀察組男47例，女21例；年齡36～72歲，平均（51.7±6.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，且本研究方案符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）符合重度牙周炎臨床診斷標準：牙周探診深度＞6 mm，附著喪失≥5 mm，牙槽骨吸收＞50%根長，牙松動，炎癥較明顯，可伴牙周膿腫，后牙Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病變；（2）年齡＞18歲；（3）符合種植修復手術(shù)條件；（4）術(shù)前已接受系統(tǒng)性牙周治療，且炎癥病情得到控制。排除標準：（1）上頜竇內(nèi)病變；（2）凝血功能障礙性疾??；（3）吸煙史，無法戒斷；（4）牙床畸形；（5）磨牙癥或重度咬合關(guān)系；（6）嚴重精神障礙。

1.3 治療方法所有患者均進行系統(tǒng)完善的牙周治療，主要包括全面牙周檢查，個性化口腔衛(wèi)生指導，全口齦上潔治、齦下刮治、根面平整、藥物治療及其他輔助治療。待患者牙周炎得到良好控制后，觀察組進行即刻種植修復治療，拔除無保留價值的牙體，徹底清除拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織，用米諾環(huán)素小棉球處理拔牙窩，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗，在牙床建立種植體移植洞，并植入種植體，酌情進行上頜竇提升術(shù)及骨擠壓術(shù)，與種植體和拔牙窩間隙處植入人工骨粉，覆蓋膠原膜，必要時選擇臨近軟組織轉(zhuǎn)瓣，關(guān)閉創(chuàng)口。對照組于拔牙后6個月進行種植修復，修復方法同觀察組。種植修復后的護理干預：采用微信公眾號及微信群及定期院內(nèi)學習等方式對患者進行教育宣講，指導患者使用巴氏刷牙法進行牙齒的日常清洗，并使用壓線進行臨牙清潔，協(xié)助患者建立良好的口腔保護習慣及飲食習慣。

1.4 觀察指標分別于術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后1年測定患者牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）；采用視覺模擬評分（VAS）評價種植術(shù)后疼痛反應程度；觀察術(shù)后1年種植體長度及種植體直徑，統(tǒng)計種植修復成功率和種植體周圍炎癥發(fā)生情況；調(diào)查患者種植治療滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PD、SBI和PLI比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1年P(guān)D、SBI和PLI差異均無計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組PD、SBI和PLI比較

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 觀察組種植術(shù)后VAS評分（2.74±0.39）分，低于對照組的（3.26±0.43）分（t=5.684，P＜0.05）。

2.3 兩組種植體形態(tài)和種植成功率比較兩組術(shù)后1年種植體修復成功率和種植體周圍炎癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而觀察組種植體長度和直徑均大于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組種植體形態(tài)和種植成功率比較

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度為95.59%（66/68），高于對照組的86.76%（59/68）（2=4.847，P＜0.05）。

3 討論

牙周炎是口腔疾病常見類型，其發(fā)生與口腔持續(xù)性細菌感染密切相關(guān)，吸煙、高糖及高脂肪等飲食習慣是牙周炎的重要致病因素。若口腔致病微生物得不到有效清除，導致病情持續(xù)加劇，則易造成牙槽骨吸收，牙齒附著力減弱而松動脫落，進而造成患者牙齒咀嚼功能下降；特別對重癥牙周炎患者而言，牙齒功能損失嚴重，對患者的生活質(zhì)量造成不利影響。種植修復治療是目前臨床治療重癥牙周炎的有效手段[2]。過往臨床實踐中，為了降低手術(shù)難度并提高種植體置入后的穩(wěn)定性，多于患牙拔除后6～9個月進行種植修復治療[3]。然而有研究顯示，于損傷牙體拔除后即刻實施種植修復，可在降低延期手術(shù)二次創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)良好的治療效果[4]。因此，目前臨床對于重癥牙周炎患者實施種植修復手術(shù)的最佳時機尚存爭議。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后即刻和術(shù)后1年P(guān)D、SBI及PLI差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），且兩組術(shù)后1年種植體修復成功率和種植體周圍炎癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。這說明即刻和延遲實施種植修復術(shù)均可有效修復重癥牙周炎患者的牙體，改善口腔生理狀況。周永敏等[5]研究顯示，即刻和延遲實施種植修復對重癥慢性牙周炎的臨床療效相當。觀察組種植術(shù)后VAS評分低于對照組（P＜0.05），種植體長度和直徑均高于對照組（均P＜0.05），且治療滿意度也高于對照組（P＜0.05）。這說明即刻實施種植修復術(shù)可減輕患者的術(shù)后疼痛反應，增加術(shù)后牙齒美觀度，提高患者的滿意度。不論種植修復選擇何時，對于重度牙周炎患者而言，前期系統(tǒng)性牙周治療和種植后持續(xù)性科學護理干預均是其療效持續(xù)穩(wěn)定的重要保證。一方面，種植修復前通過口腔清潔護理及治療措施，盡可能降低病原微生物負荷，可有效降低修復術(shù)中感染而導致的種植失敗率；另一方面，種植修復術(shù)后科學的護理措施，維持良好的口腔環(huán)境，并提高患者的口腔免疫水平，可預防由于口腔病原微生物的再度滋生而導致得種植體周圍炎癥復發(fā)[6]。