王美燕，郭瑩瑩，陳敏

醫(yī)源性皮膚損傷是指因治療護理操作不當(dāng)或醫(yī)療器械故障所致，與原發(fā)疾病無關(guān)的皮膚損傷。新生兒因皮膚薄嫩、皮下血管網(wǎng)豐富，更易出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷[1]；同時考慮到新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮膚局部防御機能較差，如出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚感染則可嚴(yán)重威脅新生兒的健康[2]。如何有效預(yù)防新生兒皮膚醫(yī)源性損傷的發(fā)生及改善臨床預(yù)后已成為護理學(xué)界關(guān)注的熱點問題。PDCA模式近年來已被廣泛用于臨床護理質(zhì)量改進(jìn)，更加強調(diào)在分析影響護理質(zhì)量因素基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到更佳的護理質(zhì)量[3]。浙江省永康市第一人民醫(yī)院于2019年1月開始對新生兒采用PDCA模式干預(yù)，比較干預(yù)前后1年皮膚損傷發(fā)生情況和護理滿意度評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院于2019年1月開始針對新生兒采用PDCA模式干預(yù)，以2018年1―12月設(shè)為對照組，以2019年1―12月設(shè)為觀察組，各50例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡34～39周；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體質(zhì)量＜1 000 g；（2）住院期間死亡。對照組男23例，女27例；平均出生時間（7.52±2.38）d；平均體質(zhì)量（2 254.14±396.67）g；根據(jù)疾病類型劃分：窒息7例，肺炎10例，腹瀉21例，缺氧缺血性腦病8例，其他4例。觀察組男21例，女29例；平均出生時間（7.66±2.45）d，平均體質(zhì)量（2 209.72±388.43）g；根據(jù)疾病類型劃分：窒息7例，肺炎10例，腹瀉24例，缺氧缺血性腦病7例，其他2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬知情同意。

1.2 方法建立PDCA管理小組進(jìn)行質(zhì)量控制，組長由科室護士長擔(dān)任，組織召開管理會議，明確小組分工及崗位職責(zé)，完成科室護理人員臨床護理規(guī)范培訓(xùn)。

1.2.1 計劃制定檢索文獻(xiàn)收集新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的類型，主要包括劃傷、壓傷、粘貼傷、燙傷、擦傷及感染傷。組織小組成員集中討論交流確定本院常見的新生兒醫(yī)源性皮膚損傷類型，分析主要發(fā)生原因：（1）護理操作不規(guī)范，未嚴(yán)格按照臨床護理規(guī)范完成操作；（2）儀器設(shè)備故障未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致皮膚損傷；（3）護理操作欠細(xì)致，未做好保護預(yù)防措施導(dǎo)致?lián)p傷。組長帶領(lǐng)小組成員根據(jù)既往研究中所采取的預(yù)防措施改進(jìn)新生兒護理工作方案，加強護理理論和操作培訓(xùn)，提高護理操作的規(guī)范性；提高設(shè)備檢修維護頻率，保證設(shè)備處于正常工作狀態(tài)；針對皮膚損傷的危險因素進(jìn)行提前處理。

1.2.2 計劃實施制定護理培訓(xùn)計劃，圍繞理論知識、護理操作及護理質(zhì)量三方面進(jìn)行，每次培訓(xùn)2周，每天培訓(xùn)45min，理論培訓(xùn)1周，操作培訓(xùn)1周。理論培訓(xùn)包括疾病知識、PDCA循環(huán)管理理論、風(fēng)險護理及精細(xì)護理；操作培訓(xùn)包括治療設(shè)備檢修、膠布固定、藍(lán)光及沐浴等。加強對治療護理設(shè)備的隨機抽查，保證機器處于正常工作狀態(tài)，調(diào)整檢修計劃。護理人員檢查指甲情況完成崗前檢查，保證指甲短而圓滑，避免指甲過長劃傷皮膚；對于裸露在外的皮膚佩戴棉質(zhì)套墊，避免擦傷；輸液前綜合評估輸液部位，確定最佳部位；護理過程中加強對患兒的安撫，包括撫摸患兒或輕聲溝通，穩(wěn)定患兒情緒；同時在病房內(nèi)播放舒緩的輕音樂，以疏解不良情緒狀態(tài)。

1.2.3 效果評估培訓(xùn)效果評估包括理論知識和實踐操作兩部分，每部分各50分；理論知識考核采用筆試方式，在理論培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天隨堂完成；實踐操作考核由考核人員確定護理場景，在實踐操作結(jié)束當(dāng)天隨堂完成。理論知識+實踐操作總分≥80分判定為合格。護理細(xì)節(jié)檢查根據(jù)《新生兒臨床護理規(guī)范》評估[4]。

1.2.4 執(zhí)行改進(jìn)對于理論操作培訓(xùn)考核合格者可直接參與臨床護理工作，不合格則繼續(xù)接受培訓(xùn)直至合格。根據(jù)護理細(xì)節(jié)檢查結(jié)果記錄不規(guī)范臨床護理工作并給予糾正，同時在護理工作會議上完成討論，制定改進(jìn)措施，并在下一循環(huán)中改進(jìn)，從而實現(xiàn)對護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄干預(yù)后醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生情況，包括劃傷、壓傷、粘貼傷、燙傷及其他；護理滿意度評價參考本院護理部制定的新生兒護理滿意度調(diào)查量表，包括舒適度、主動性、親和度及專業(yè)性四部分，各項分值均為25分，分值越高表示護理滿意度越佳。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷發(fā)生情況比較觀察組劃傷1例，其他1例，皮膚損傷總發(fā)生率為4%；對照組劃傷4例，壓傷4例，燙傷3例，粘貼傷2例，其他3例，總發(fā)生率為32%；觀察組皮膚損傷總發(fā)生率低于對照組（2=14.27，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度評分比較觀察組護理舒適度評分、主動性評分、親和度評分及專業(yè)性評分均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度評分比較 分

3 討論

有研究顯示，新生兒皮膚表皮角化層較薄，基底膜較成人更為細(xì)嫩疏松，使得皮膚屏障作用欠佳，在外界刺激下更易出現(xiàn)皮膚損傷[5]。目前醫(yī)源性皮膚損傷已成為新生兒皮膚損傷的常見類型之一，且極易引起護患糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的正常開展。通過加強護理服務(wù)質(zhì)量來提高預(yù)防新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的作用已逐漸受到人們的認(rèn)可[6]。近年來以PDCA模式為基礎(chǔ)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高新生兒護理效果方面表現(xiàn)出良好的優(yōu)勢，但針對醫(yī)源性皮膚感染的預(yù)防方面報道較少[7]。

本研究根據(jù)PDCA理念成立護理質(zhì)量管理小組，首先明確本院新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的類型和形成原因，據(jù)此制定相關(guān)的護理培訓(xùn)、設(shè)備檢修及個性化護理干預(yù)方案。由組長督促成員按照計劃實施并檢查評價實施效果，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正和改進(jìn)，并在下一階段避免以上問題發(fā)生，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組皮膚損傷總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這證實新生兒護理過程中采用PDCA模式有助于預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。PDCA模式下護理人員獲得各種高效培訓(xùn)，臨床護理操作流程更為規(guī)范，有助于避免因操作不當(dāng)而造成的新生兒皮膚損傷；同時針對指甲、輸液及心理狀態(tài)等方面進(jìn)行精細(xì)化護理措施，有助于提高整體的護理質(zhì)量，消除可能引起新生兒皮膚損傷的相關(guān)因素，最大限度保證新生兒的皮膚完整性[9]。

本研究結(jié)果顯示觀察組護理舒適度評分、主動性評分、親和度評分及專業(yè)性評分均高于對照組（均P＜0.05），這說明PDCA模式的應(yīng)用有助于提高新生兒的護理服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下護理人員服務(wù)意識獲得加強，護理態(tài)度更佳積極主動，可更為高效順暢得與患兒家長完成護理溝通，有效緩解患兒家長的負(fù)面情緒，這對于提高患兒家長的護理滿意度具有重要價值[10-11]。

綜上所述，PDCA模式的應(yīng)用可有效降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險，并提高護理滿意度。