廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院（515073）翁麗慈

目前，手術(shù)、化療、放療是治療惡性腫瘤的三大手段。在化療過程中，靜脈化療患者需要周期性地接受刺激性強(qiáng)的藥物，抗腫瘤藥物副作用強(qiáng)，而經(jīng)靜脈用藥又較容易損傷患者血管，因此靜脈化療患者多易發(fā)生靜脈炎，據(jù)部分研究顯示，某些藥物如長春瑞濱誘發(fā)靜脈炎的幾率高達(dá)57%，因此如何降低患者化療過程中的靜脈炎發(fā)生幾率，提高患者的用藥安全近年來備受關(guān)注[1][2]。近年來，世界各國針對護(hù)理質(zhì)量管理提出了很多觀點(diǎn)并進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)踐，在提高護(hù)理質(zhì)量方面均取得一定成效，其中PDCA循環(huán)的應(yīng)用較多，且效果較好?；谏鲜?，本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于降低靜脈化療患者靜脈炎的管理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月～2019年10月收治的未實(shí)施PDCA循環(huán)的化療患者作為對照組，選取我院2019年11月～2020年5月收治的實(shí)施PDCA循環(huán)的化療患者作為觀察組。其中對照組患者50例，男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍30～80歲，平均年齡（55.8±1.5）歲；觀察組患者50例，男性患者27例，女性患者23例，年齡范圍31～78歲，平均年齡（54.0±2.4）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究患者均需符合以下標(biāo)準(zhǔn)方可納入：①患者年齡≥18歲；②患者均明確診斷為惡性腫瘤，且具有化療適應(yīng)證；③本次所采取護(hù)理干預(yù)方法均取得患者的知情同意。滿足以下幾項(xiàng)中任意一項(xiàng)者需排除：①有明確心、肝、腎功能衰竭者；②有凝血功能障礙或出血性疾病患者；③有精神系統(tǒng)方面的疾病，無法配合護(hù)理干預(yù)措施者。本次研究內(nèi)容獲得本院倫理委員會審批通過。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括：①囑患者每日適當(dāng)活動置管側(cè)肢體：可行握拳、上抬、擺手等活動，但活動范圍不易過大，活動程度不宜劇烈；②患側(cè)上肢禁止血壓測量，禁擠壓、過度上舉、提拉重物等操作；③每日在輸液治療時(shí)，確保管道通暢，輸液治療完成后，應(yīng)采用正壓封閉管口；④在飲食上，囑患者多食用蔬菜、水果等富含纖維素的食物；禁止患者對置管側(cè)用水淋濕等，禁止患者游泳；⑤患者若有嚴(yán)重不適，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報(bào)告。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)之上采用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理及管理，具體方法如下：①“P”階段即計(jì)劃階段：對組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為穿刺點(diǎn)的選擇、穿刺的正確操作步驟方法，同時(shí)進(jìn)行靜脈炎的識別、處理相關(guān)知識的培訓(xùn)；化療前1天，對患者的全身狀況進(jìn)行評估，重點(diǎn)評估患者的穿刺部位，確定穿刺點(diǎn)；同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，主要為靜脈炎的早期可能癥狀，以便出現(xiàn)時(shí)患者能及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，也包括靜脈炎自我預(yù)防的相關(guān)知識，并對健康教育效果進(jìn)行當(dāng)場評估，確?；颊咭颜莆铡＂凇癉”階段即實(shí)施階段：化療當(dāng)天，再次向患者進(jìn)行化療知識教育，執(zhí)行患者的血管穿刺及遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用化療藥物。③“C”階段即檢查階段：在化療當(dāng)天以及化療結(jié)束后，對化療患者進(jìn)行巡視，觀察注射部位有無發(fā)生紅腫等靜脈炎情況，主要對患者癥狀的了解；在日常護(hù)理查房中，要對進(jìn)行化療的患者檢查穿刺點(diǎn)的正確性進(jìn)行檢查，并再次進(jìn)行健康教育。④“A”階段即總結(jié)階段：每納入5例患者以后即進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，評價(jià)在此次循環(huán)中的預(yù)防效果以及靜脈炎處置效果，總結(jié)其中的不足，并作為下一個(gè)循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組化療患者靜脈炎發(fā)生情況及基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、技術(shù)操作的評分情況。靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華護(hù)理學(xué)會《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎發(fā)生率=（發(fā)生靜脈炎病例數(shù)/該組病例總數(shù)）×100%。基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技術(shù)操作的評分則參考《新編護(hù)理技術(shù)考評指南》和《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況 觀察組患者有3例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為6.0%，對照組有10例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為20.0%，兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=6.043，P=0.026）。

2.2 兩組護(hù)理評分情況 兩組的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技術(shù)操作的評分情況見附表。

附表 兩組的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技術(shù)操作的評分(分,±s)

附表 兩組的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技術(shù)操作的評分(分,±s)

組別(n=50) 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 技術(shù)操作觀察組 96.8±2.9 97.8±3.4 98.4±2.7對照組 91.5±3.1 89.7±2.8 90.6±3.4 t 7.043 5.734 6.832 P 0.011 0.031 0.022

3 討論

化療是針對惡性腫瘤常用的治療方法之一，其中靜脈給藥是最為常見的化療方式?？拱┧幬锝?jīng)靜脈進(jìn)入機(jī)體后，在對腫瘤細(xì)胞起到抑制、殺滅作用的同時(shí)，也會使正常細(xì)胞、組織受到損害[4]。另一方面，患者行化療時(shí)，置管靜脈血液流速變緩，加之導(dǎo)管的異物特性，會對血管壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥而誘發(fā)靜脈炎?；熕蚂o脈炎是化療常見的并發(fā)癥之一，靜脈炎的發(fā)生給化療患者帶來了嚴(yán)重的痛苦，不利于患者化療的依從性，影響患者規(guī)律化療的進(jìn)行，同時(shí)當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)多需要另尋穿刺點(diǎn)，較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肢體功能障礙，在醫(yī)患矛盾日益加劇的當(dāng)下容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛[5][6]。若能采取合適的干預(yù)方法降低靜脈炎的發(fā)生幾率，無疑于意義重大，而目前尚無臨床藥物或其他治療方法能夠影響靜脈炎的發(fā)生，因此基于護(hù)理方法對其進(jìn)行預(yù)防就顯得尤為重要。

近年來，各種護(hù)理質(zhì)量管理方法的研究較為熱門，其中以PDCA循環(huán)的應(yīng)用研究更甚，PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，該方法更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論，主要分為四個(gè)階段，即計(jì)劃（Plan，P）、執(zhí)行（Do，D）、檢查（Check，C）、處理（Action，A）[7]。對腫瘤科護(hù)士而言，腫瘤患者的護(hù)理不同于其他類型患者的護(hù)理，其具有專業(yè)性強(qiáng)、知識面寬、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，而護(hù)理人員在校期間并沒有專門進(jìn)行腫瘤患者的護(hù)理方法的教學(xué)，尤其是化療藥物外滲的處理、化療所致靜脈炎的預(yù)防與處理等相關(guān)知識[8]。本研究在計(jì)劃階段即對腫瘤科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要針對靜脈炎的相關(guān)知識進(jìn)行普及，并進(jìn)行測試，測試合格者才能進(jìn)入本次研究中來，這就確保了護(hù)理人員有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。其次，部分靜脈炎的發(fā)生與患者自身有較大關(guān)系，如患側(cè)肢體長久不動而導(dǎo)致血液循環(huán)減低等，因此必須十分重視患者的健康教育，提高患者的認(rèn)識。

本研究顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)期間，靜脈化療患者的靜脈炎發(fā)生率為6.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采用常規(guī)護(hù)理方法時(shí)的20.0%（P<0.05）；同時(shí)，本文還對護(hù)理人員的護(hù)理評分進(jìn)行了對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技術(shù)操作評分低于觀察組的相應(yīng)評分（P<0.05）。

綜上所述，針對化療性靜脈炎運(yùn)用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠有效降低腫瘤化療患者靜脈炎的發(fā)生幾率，提升護(hù)理質(zhì)量。