河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）呂倩倩

神經(jīng)性偏頭痛是常見頭痛之一，主要癥狀為劇烈反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐等，有些患者可因頭痛而影響日常生活，甚至引起腦梗死等[1][2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)偏頭痛主要好發(fā)于中青年女性，與遺傳、環(huán)境等因素均有關(guān)。臨床上治療偏頭痛的藥物主要有抗癲癇藥物、非甾體抗炎藥、β受體阻滯劑等，β受體阻滯劑中普萘洛爾是治療偏頭痛最常見的藥物，雖然療效顯著，但容易引起不良反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，托吡酯在近幾年也較多用于治療偏頭痛，且療效確切。本研究旨在探討普萘洛爾與托吡酯治療神經(jīng)性偏頭痛對(duì)患者腦電圖指標(biāo)及血管活性物質(zhì)水平的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年12月收治的90例神經(jīng)性偏頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，兩組各45例，對(duì)照組男21例，女24例；年齡29～55歲，平均（38.65±5.11）歲；病程2～8年，平均（4.23±1.16）年；受教育年限5～15年，平均（10.56±2.13）年；觀察組男19例，女26例；年齡30～56歲，平均（37.66±4.12）歲；病程1～9年，平均（5.12±1.22）年；受教育年限6～14年，平均（9.78±2.14）年；患者年齡、病程、受教育年限等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)性偏頭痛相關(guān)診斷[4]；②年齡＞18歲；③發(fā)作次數(shù)＞3次/月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大心腦血管疾病、肝腎功能不全、器質(zhì)性病變等；②嚴(yán)重精神障礙等；③對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組給予普萘洛爾進(jìn)行治療，用法用量：20mg/次，3次/d，治療8周為一療程。觀察組給予托吡酯進(jìn)行治療，第一周25mg/d；第二周25mg/次，2次/日；第三周晨起服藥25mg/次，睡前50mg/次；第四周起50mg/次，2次/d，8周為一周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后θ波增多、δ波增多、α波頻率變慢等腦電圖指標(biāo)變化情況。②比較兩組患者治療前后血漿一氧化氮合酶（NOS）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、β-內(nèi)啡肽、5羥色胺等血管活性物質(zhì)水平變化情況。③記錄兩組患者乏力、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦電圖指標(biāo)變化情況 治療后觀察組腦電圖θ波增多、δ波增多、α波頻率變慢比例均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組腦電圖指標(biāo)變化情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后血管活性物質(zhì)水平變化情況 治療前兩組NOS、CGRP、β-內(nèi)啡肽、5羥色胺水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NOS、CGRP、β-內(nèi)啡肽、5羥色胺水平均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者治療前后血管活性物質(zhì)水平變化情況比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后血管活性物質(zhì)水平變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) NOS（mol/L） CGRP（ng/L） β-內(nèi)啡肽（ng/L） 5羥色胺（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 72.18±3.13 65.33±2.14 19.32±4.33 18.66±3.86 65.12±4.15 52.33±4.12 76.88±11.53 82.36±8.75觀察組 45 72.56±2.89 52.36±1.65 19.58±4.12 11.24±2.63 65.28±4.09 44.53±3.56 76.52±11.79 91.43±9.69 t 0.598 32.198 0.292 10.657 0.184 9.609 0.146 4.661 P 0.551 0.000 0.771 0.000 0.854 0.000 0.884 0.000

2.3 比較兩組不良反應(yīng)情況 治療后觀察組乏力、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)壓力越來越大，神經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病率也越來越高，發(fā)作時(shí)易反復(fù)，劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5][6]。普萘洛爾是β受體阻滯劑，在治療偏頭痛時(shí)，能夠阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，減低心肌耗氧量，從而減輕偏頭痛癥狀。托吡酯是抗癲癇藥物，通過阻斷神經(jīng)元導(dǎo)致的反復(fù)電位發(fā)作，進(jìn)而阻斷鈣離子通道，從而起到抑制神經(jīng)元興奮的作用。有研究[7]發(fā)現(xiàn)托吡酯不僅可以增加腦血管供血量，改善偏頭痛癥狀，還能有效減低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組θ波增多、δ波增多、α波頻率變慢等腦電圖指標(biāo)比例均高于對(duì)照組，說明托吡酯能有效改善神經(jīng)性偏頭痛患者神經(jīng)元放電情況，這一結(jié)果與張素俠[8]等的研究一致。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組NOS、CGRP、β-內(nèi)啡肽、5羥色胺等血管活性物質(zhì)水平均優(yōu)于對(duì)照組，說明托吡酯能有效改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，進(jìn)而減輕患者偏頭痛癥狀，結(jié)果與王海麗等[9]的研究相符。治療后觀察組乏力、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明托吡酯不僅能有效改善患者偏頭痛癥狀，還可以有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者用藥安全性。

綜上所述，托吡酯可以改善神經(jīng)性偏頭痛患者神經(jīng)元放電和血管活性物質(zhì)水平，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生，在臨床上值得推廣。