廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（510800）江碧桃

尿酸（UA）在血中與尿中的正常濃度低，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)該指標(biāo)常采用酶法。UA屬于三氧基嘌呤，為嘌呤代謝產(chǎn)物，微溶于水，因此易積聚，產(chǎn)生結(jié)晶，是痛風(fēng)等病癥的重要危險(xiǎn)因素[1]。血UA值異常，甚至可引發(fā)血尿、腎臟衰竭等不良預(yù)后。高UA問(wèn)題與人們不健康的飲食、生活習(xí)慣息息相關(guān)，國(guó)內(nèi)高尿酸血癥（HUA）的檢出率逐年提升[2]。臨床專(zhuān)家學(xué)者們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，致HUA病發(fā)的影響因素多樣，但各家具體指標(biāo)存在差異，尤其小樣本調(diào)研，指標(biāo)較為局限，臨床指導(dǎo)意義欠佳[3]。為了進(jìn)一步探討致HUA病發(fā)的影響因素，本文納入1000例接受健康體檢者的體檢報(bào)告作為回顧樣本，進(jìn)一步總結(jié)疾病的相關(guān)因素，并整理不同年齡段下受檢者的UA水平，幫助臨床在HUA防治領(lǐng)域積累更多循證經(jīng)驗(yàn)，改善我國(guó)HUA的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本單位2019年1月～2019年12月間1000名體檢者的體檢報(bào)告作為回顧樣本，依照年齡段分為＜20歲（n=188）、20～39歲（n=269）、40～59歲（n=217）、60～79歲（n=184）、≥80歲（n=142）五組，分別統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)的UA水平。后經(jīng)隨訪確診是否罹患HUA，作為二次分組依據(jù)，將1000名體檢者分為實(shí)驗(yàn)組（n=317）與對(duì)照組（n=683）。

1.2 方法與觀察指標(biāo) 體檢由高年資醫(yī)師帶領(lǐng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，予以同樣的健康宣教，將設(shè)備檢測(cè)與問(wèn)診結(jié)合，采集患者的基線資料，如年齡、性別、病史等。（1）血壓：主要檢測(cè)靜息狀態(tài)下的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP），設(shè)備為電子血壓計(jì)（企業(yè)：武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司；型號(hào)：BP-705），若運(yùn)動(dòng)后，可靜坐10min再測(cè)，檢測(cè)部位右上臂，測(cè)量三次取均值。（2）血清學(xué)指標(biāo)：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，主要檢測(cè)血清UA、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、肌酐（Cr）水平，設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀（企業(yè)：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司；型號(hào)：AU5821）；嚴(yán)格依照設(shè)備檢測(cè)規(guī)范執(zhí)行操作。（3）其余各項(xiàng)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)嘌呤飲食下，男性UA超416.00μmol/L、女性超357.00μmol/L確診HUA，納入實(shí)驗(yàn)組，余下納入對(duì)照組；②SBP正常值：90.00～140.00mmHg；③DBP正常值：60.00～90.00mmHg；④BUN正常值：2.90～7.50mmol/L；⑤FBG正常值：3.90～6.10mmol/L；⑥HbA1c正常值：低于6.50%；⑦TG正常值：低于1.70mmol/L；⑧TC正常值：3.00～5.20mmol/L；⑨Cr正常值：88.00～176.00μmol/L；⑩體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正常值：低于24.00kg/m2，反之為肥胖，換算公式=體質(zhì)量（kg）/凈身高（m）2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)在單因素分析中P＜0.05的變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段下UA水平分布 隨著年齡增長(zhǎng)，人群中高UA檢出率逐漸升高；本次研究檢出高UA例數(shù)317，總檢出率31.70%，UA值（358.47±50.71）μmol/L，見(jiàn)附表1。

附表1 各年齡段下UA水平分布[n(%),(±s)]

附表1 各年齡段下UA水平分布[n(%),(±s)]

組別 高UA例數(shù)（n） 檢出率（%） UA值（μmol/L）＜20歲（n=188） 34 18.09 349.64±48.62 20～39歲（n=269） 67 24.91 354.05±48.06 40～59歲（n=217） 82 37.79 357.86±49.63 60～79歲（n=184） 73 39.67 362.84±50.49≥80歲（n=142） 61 42.96 369.18±52.03總計(jì) 317 31.70 358.47±50.71

2.2 致HUA病發(fā)的單因素分析 實(shí)驗(yàn)組的老年患者比例、SBP異常率、DBP異常率、BUN異常率、FBG異常率、HbA1c異常率、TG異常率、TC異常率、Cr異常率、BMI異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 致HUA病發(fā)的單因素分析

2.3 致HUA病發(fā)的多因素分析 對(duì)單因素結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥60周歲、SBP異常、DBP異常、BUN異常、FBG異常、HbA1c異常、TG異常、TC異常、Cr異常、BMI異常是致HUA病發(fā)的影響因素，見(jiàn)附表3。

附表3 致HUA病發(fā)的多因素分析

3 討論

UA過(guò)表達(dá)，則引發(fā)HUA；不同地區(qū)間的HUA發(fā)病率并不相同，這與不同地區(qū)的飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)[4]。UA屬于嘌呤代謝產(chǎn)物，一般情況下血與尿中濃度較低，可隨尿液離體。當(dāng)人體出現(xiàn)腎功能缺陷，機(jī)體內(nèi)參與UA合成的酶類(lèi)減少，加之飲食不科學(xué)，攝入嘌呤過(guò)多又無(wú)法排出體外，則會(huì)產(chǎn)生堆積，引發(fā)各類(lèi)疾病。HUA被臨床證實(shí)為是各類(lèi)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，由HUA所引起的痛風(fēng)，更是當(dāng)代中青年生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的重要疾病問(wèn)題[5]。

本次研究，通過(guò)分析致HUA病發(fā)的影響因素，希望豐富臨床關(guān)于HUA防治的循證經(jīng)驗(yàn)。如本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，證實(shí)年齡≥60周歲與SBP、DBP、BUN、FBG、HbA1c、TG、TC、Cr、BMI異常是致HUA病發(fā)的重要影響因素。分析原因，肥胖體征本就是被臨床證實(shí)的各類(lèi)心腦血管病的高風(fēng)險(xiǎn)因素；肥胖者脂肪分解產(chǎn)生的酮體可干預(yù)UA排泄。性別方面，雖然兩組不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍舊呈男性占比高于女性的趨勢(shì)。分析原因，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異或許與樣本量納入仍舊不夠有關(guān)。分析患HUA者中男性居多的原因，人體UA過(guò)表達(dá)，有外源性機(jī)制的參與；男性喝酒幾率高于女性。酒精的攝入可促進(jìn)機(jī)體嘌呤分解代謝，提升血UA水平；更使得機(jī)體乳酸堆積，從而阻止UA排泄，致UA堆積。SBP與DBP升高，屬于高血壓人群；此類(lèi)患者血壓值上升，則腎臟血流量降低，UA排泄效率嚴(yán)重下降，尿量減少，則尿酸鹽的吸收效能提升，導(dǎo)致UA升高。而UA濃度提升，對(duì)血管壁平滑肌細(xì)胞造成刺激，使之無(wú)限增生，導(dǎo)致血管壁硬化，血管阻力提升，血壓水平上升，二者互為影響。年齡一直是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，此類(lèi)患者身體機(jī)能下降，合并其他原發(fā)病如糖尿病、高血壓，亦合并肥胖體征，腎功能下降，因此是HUA的高危人群。實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo)水平高于對(duì)照組，這是由于UA升高，脂蛋白酶活性下降，致TG濃度提升，分解代謝效能下降，TG血中積聚，則檢測(cè)含量上升，機(jī)體處于代謝紊亂狀態(tài)[6]。脂質(zhì)代謝異常，引發(fā)腎臟動(dòng)靜脈血管受損硬化，腎血流量下降，功能受損，UA代謝受阻。高血糖同樣是致HUA病發(fā)的重要影響因素；若患者血糖控制水平不理想，腎小管出現(xiàn)功能性障礙，可經(jīng)由競(jìng)爭(zhēng)性機(jī)制或調(diào)整UA的再吸收與分泌，下調(diào)該指標(biāo)在腎臟的再吸收量；故血糖值不穩(wěn)定者，易合并UA異常。本文所研究的影響因素指標(biāo)，在周薇等[7]研究中均得到證實(shí)，研究成果基本與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。

綜上所述，高齡、高血壓、高血糖、肥胖、高血脂與異常的BUN、Cr水平，是致HUA病發(fā)的重要影響因素，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，加強(qiáng)社區(qū)宣教，調(diào)控上述指標(biāo)，是下調(diào)HUA發(fā)病率的有效辦法。下一步的工作方向，在于進(jìn)一步豐富樣本量，納入更多觀察指標(biāo)，豐富結(jié)論的全面性；同時(shí)，將研究成果用于臨床工作指導(dǎo)，針對(duì)高齡、高血壓、高血糖、肥胖、高血脂等人群，加強(qiáng)基礎(chǔ)病控制與HUA預(yù)防宣教，改善國(guó)內(nèi)HUA整體患病率。