杜果 劉揚(yáng)

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

急性缺血性腦血管病又稱一過性腦缺血發(fā)作（TIA），是指一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，而急性缺血性腦血管病是當(dāng)今世界引起神經(jīng)功能障礙、致殘及死亡率較高的疾病。在臨床中，診治急性缺血性腦血管病需要對神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像、神經(jīng)病力、發(fā)病機(jī)制、病因分型、預(yù)后評估、診治指南等知識進(jìn)行了解和掌握，這對于剛剛進(jìn)入到臨床的實習(xí)生來講具有一定的困難，這就需要創(chuàng)新和優(yōu)化臨床教學(xué)方法。治療藥物較多但無特效的手段。為進(jìn)一步探討急性缺血性腦血管病臨床特征，尋找發(fā)生、發(fā)展及治療規(guī)律，尤其是探索更有效的藥物及治療方法，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在臨床教學(xué)中利用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，可以有效提升學(xué)生積極主動性，促使學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)，自主提出和解決問題。因此，在實際教學(xué)中，可以靈活應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，提升實習(xí)生臨床診療能力。下文針對急性缺血性腦血管病臨床教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院心腦血管科室中隨機(jī)挑選2019 屆實習(xí)生60 名，分為常規(guī)組（n=30）和研究組（n=30）。在常規(guī)組中，有20 名男實習(xí)生，10 名女實習(xí)生，年齡段在22-24 歲之間；在研究組中，有20 名男實習(xí)生，10 名女實習(xí)生，年齡段在21-23 歲之間。兩組實習(xí)生基本資料無顯著差異（p>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

常規(guī)組利用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師為教學(xué)主體，把急性缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制、病因、病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、輔助檢查手段、治療原則、預(yù)后評價等內(nèi)容系統(tǒng)的講解給學(xué)生。

研究組利用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法。首先，把典型病理展示給學(xué)生，帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)生對既往入院的急性缺血性卒中典型病理進(jìn)行研究，把患者影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、病因等進(jìn)行聯(lián)系，綜合分析講解，促使實習(xí)生可以深入掌握不同類型的急性缺血性腦血管病。緊接著，帶教教師可以挑選一些典型新入院的患者，指引實習(xí)生詢問病史、查體、影像學(xué)檢查，并確定最佳治療原則。其次，設(shè)置問題。帶教教師提出問題，問題應(yīng)以臨床診療過程中有可能遇到的問題為主，不需要有固定答案，需要學(xué)生通過查閱參考書與參考文獻(xiàn)回答問題。再次，實習(xí)生自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)。帶教教師可以把相關(guān)參考書、參考文獻(xiàn)推薦給學(xué)生，要求學(xué)生自學(xué)回答問題，且制作幻燈片。最后，病例分析討論，帶教教師主持討論，實習(xí)生分別放映幻燈片解答問題，其他實習(xí)生發(fā)表意見。針對有分歧的問題，進(jìn)行集中討論，最后帶教教師總結(jié)分析。帶教結(jié)束出科后，兩組學(xué)生分別接受考核評價。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組實習(xí)生考核成績情況進(jìn)行比較，其中包括影響判讀、疾病定位與定性診斷、病例鑒別診斷、病例治療方案制定、預(yù)后預(yù)測這幾項內(nèi)容，每項滿分是20 分。

表1 兩組實習(xí)生考核成績情況比較（±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量的比較采用t 值檢驗，計數(shù)的比較采用X2 檢驗，P ＜0.05 代表存在顯著差異。

2 結(jié)果

從影像判讀、定位和定性診斷、鑒別診斷、治療方案制定、預(yù)后預(yù)測這幾個層面來看，研究組實習(xí)生考核成績要明顯高于常規(guī)組（p ＜0.05），詳見表1。

3 結(jié)論

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，這就要求各大醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以不斷提升其專業(yè)技能。尤其對于缺乏實踐經(jīng)驗的臨床專業(yè)實習(xí)生而言，更應(yīng)積極參加崗前培訓(xùn)，不斷擴(kuò)充專業(yè)知識，提高臨床技能綜合水平。這就要求各大醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以不斷提升其專業(yè)技能。尤其對于缺乏實踐經(jīng)驗的臨床專業(yè)實習(xí)生而言，更應(yīng)積極參加崗前培訓(xùn)，不斷擴(kuò)充專業(yè)知識，提高臨床技能綜合水平。

臨床教學(xué)是鞏固臨床專業(yè)實習(xí)生理論知識、提高其操作技能的有效措施，因此必須不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式是近年來新興起的一種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，教師通過設(shè)計問題、組織小組討論、指導(dǎo)并總結(jié)討論結(jié)果等教學(xué)流程，圍繞某一學(xué)習(xí)專題或詳細(xì)病歷的相關(guān)問題展開教學(xué)，不僅活躍了課堂氛圍，也在一定程度上培養(yǎng)了實習(xí)生自主學(xué)習(xí)，主動尋找問題并解決問題的能力。

臨床教學(xué)是鞏固臨床專業(yè)實習(xí)生理論知識、提高其操作技能的有效措施，因此必須不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式是近年來新興起的一種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，教師通過設(shè)計問題、組織小組討論、指導(dǎo)并總結(jié)討論結(jié)果等教學(xué)流程，圍繞某一學(xué)習(xí)專題或詳細(xì)病歷的相關(guān)問題展開教學(xué)，不僅活躍了課堂氛圍，也在一定程度上培養(yǎng)了實習(xí)生自主學(xué)習(xí)，主動尋找問題并解決問題的能力。

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，其屬于一種新型教學(xué)模式，精髓在于發(fā)揮問題指導(dǎo)學(xué)習(xí)過程的作用，有效激發(fā)學(xué)生積極主動性。在臨床醫(yī)學(xué)中，利用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以病例為導(dǎo)入，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以教師為引導(dǎo)，可以促使學(xué)生結(jié)合問題情境學(xué)習(xí)知識，有助于提升學(xué)生解決問題能力和自主學(xué)習(xí)能力。本文研究的教學(xué)模式還可以有效提升學(xué)生口頭表達(dá)能力、邏輯推理能力，幫助學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)意識，對其未來從事臨床工作具有較為積極意義。

綜上所述，利用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法進(jìn)行急性缺血性腦血管病臨床教學(xué)，可以有效提升學(xué)生綜合能力，教學(xué)效果更佳，具有較高的應(yīng)用價值。