柏 鑫，袁 泉

(大冶市人民醫(yī)院，湖北 大冶 435100)

甲狀腺切除術(shù)屬于十分常見的一種普外科手術(shù)，雖然該手術(shù)的創(chuàng)傷性較小以及手術(shù)時間相對較短，然而近年來報道指出在甲狀腺切除術(shù)患者的圍手術(shù)期存在著抗菌藥物應(yīng)用十分普遍的情況，其目的為預(yù)防手術(shù)后切口感染的發(fā)生[1]。然而另有研究指出[2]，甲狀腺手術(shù)為外科I類無菌手術(shù)，從理論上分析該類手術(shù)患者無需給予抗菌藥物治療。然而現(xiàn)階段此類手術(shù)患者圍手術(shù)期給予抗菌藥物治療的情況仍較為普遍，部分患者抗菌藥物應(yīng)用至創(chuàng)口拆線或出院前，使得衛(wèi)生資源嚴重浪費，同時廣譜抗菌藥物出現(xiàn)過度應(yīng)用，也增加了細菌耐藥性的發(fā)生風(fēng)險。鑒于此，以下將分析對甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物對于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染的實際影響。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年3月-2020年10月本院80例甲狀腺手術(shù)患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：40例，男17例/女23例：年齡22～73歲，均值為(43.5±1.6)歲。對照組：40例，男18例/女22例：年齡21～75歲，均值為(43.4±1.6)歲。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)中結(jié)合疾病類型嚴格依據(jù)手術(shù)流程進行手術(shù)操作，在手術(shù)前嚴格對術(shù)區(qū)皮膚進行清潔和消毒，同時加強手術(shù)室內(nèi)的消毒清潔，在圍手術(shù)期積極執(zhí)行無菌操作原則，且兩組患者的手術(shù)均為同一組手術(shù)醫(yī)護人員完成。對照組患者圍手術(shù)期未給予抗菌藥物治療；同期觀察組則在圍手術(shù)期給予抗菌藥物治療，在手術(shù)前30分鐘給予一代或二代頭孢菌素類藥物或給予青霉素類藥物實施靜脈注射，于手術(shù)后24小時內(nèi)方可停止用藥。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的手術(shù)時間等調(diào)整用藥情況，如手術(shù)時間超過3小時，或術(shù)中出血量超過1500mL需要于術(shù)中追加用藥一次，患者抗生素藥物預(yù)防給藥時間<24小時。

1.3 評價標準

(1)統(tǒng)計兩組術(shù)后傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥。(2)對比兩組術(shù)前、術(shù)后1及術(shù)后3天的平均體溫。(3)比較兩組的住院時間、術(shù)后傷口甲級愈合率以及藥品平均費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥率對比

兩組術(shù)后傷口感染、肺部感染發(fā)生率對比并無明顯差異P>0.05。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[ n(%)]

2.2 手術(shù)前后平均體溫對比

兩組術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后3天平均體溫對比無明顯差異P>0.05。

表2 兩組手術(shù)前后平均體溫對比

2.3 圍術(shù)期指標對比

兩組術(shù)后傷口甲級愈合率、住院時間對比P>0.05；觀察組的藥品平均費用高于對照組P<0.05。

表3 兩組圍術(shù)期指標對比

3 討論

甲狀腺手術(shù)是一種比較典型的外科清潔手術(shù)，然而也有研究指出，約50%左右的患者在甲狀腺手術(shù)治療的圍術(shù)期采用了預(yù)防性的抗生素藥物治療，另有20%左右的患者在圍手術(shù)期給予了抗菌藥物治療，約30%的患者則未在圍手術(shù)期給予抗菌藥物。近年來國內(nèi)研究者指出，抗菌藥物的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用未能顯著降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥率。與此同時有研究報道指出，給予甲狀腺手術(shù)患者相關(guān)抗菌藥物進行圍術(shù)期治療將增加患者的醫(yī)療費用并導(dǎo)致住院時間延長[3]。

外科I類切口手術(shù)如通過預(yù)計患者術(shù)中操作時間相對較短，并且患者本身無相關(guān)高危因素，則建議避免給予抗菌藥物治療。如患者本身具有應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)危險因素，需要嚴格把控抗菌藥物的用藥時機、適應(yīng)證、種類以及給藥劑量等[4]。對于甲狀腺手術(shù)患者來說，在術(shù)后通常并未出現(xiàn)比較嚴重的感染癥狀，如出現(xiàn)感染情況則非常容易造成十分嚴重的后果。然而有研究指出，抗菌藥物的圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用，未能在預(yù)防患者全身性鏈球菌、敗血癥的出現(xiàn)發(fā)揮顯著作用[5]。甲狀腺手術(shù)是一種無菌手術(shù)，然而手術(shù)本身可能造成甲狀腺周圍組織存在的抗感染能力有所下降，使得機體呼吸系統(tǒng)感染率有所上升，并且手術(shù)后進行引流管留置，在一定程度上增加了傷口感染的發(fā)生風(fēng)險，在圍手術(shù)期未給予患者抗菌藥物治療能夠有效降低患者的整體治療費用。

本次研究中對于兩組甲狀腺手術(shù)患者不同的圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方案，所獲得的術(shù)后切口感染預(yù)防效果、體溫情況以及圍術(shù)期指標等進行了對比。研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后切口感染和肺部感染的發(fā)生率均比較低，且組間相比并無明顯差異。與此同時，兩組患者手術(shù)前后的體溫波動幅度較小，且兩組患者體溫同期對比無明顯差異。這表明對于甲狀腺手術(shù)患者來說在圍手術(shù)期通過給予抗菌藥物治療，并未對手術(shù)后傷口感染的預(yù)防發(fā)揮顯著效果。通過在圍手術(shù)期加強無菌操作，強化手術(shù)室內(nèi)消毒清潔便可有效預(yù)防術(shù)后感染事件的發(fā)生，無需額外給予患者抗菌藥物治療。研究結(jié)果進一步顯示，兩組患者的住院時間以及術(shù)后切口甲級愈合率對比中并無明顯差異，然而觀察組患者藥品平均費用顯著高于對照組。這表明，在圍手術(shù)期給予患者抗生素藥物治療，將在很大程度上增加患者的醫(yī)療負擔，與此同時并未對術(shù)后切口愈合產(chǎn)生顯著的良性影響。因此，對于甲狀腺手術(shù)患者，還需結(jié)合其實際情況來科學(xué)規(guī)范的應(yīng)用抗菌藥物，盡可能減少不必要的抗菌藥物使用，縮短患者的預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時間[6]，并進一步降低抗菌藥物的應(yīng)用檔次，還需加強患者圍手術(shù)期用藥情況的密切監(jiān)測，從而確保患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)性和規(guī)范化。

綜上所述，對于甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期給予抗菌藥物并未對預(yù)防術(shù)后傷口感染發(fā)生產(chǎn)生顯著影響，且容易增加患者的治療負擔。