賈 穎，陳丹蓮，唐柳江

(1.廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院急診科，廣東 陽(yáng)江 529500；2.廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院兒科，廣東 陽(yáng)江 529500；3.廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院急診科，廣東 陽(yáng)江 529500)

兒童支氣管哮喘比較明顯的是對(duì)呼吸功能的影響，容易引發(fā)呼吸障礙和咳痰咳嗽的問(wèn)題。同時(shí)因?yàn)閮和纳眢w比較虛弱，抵抗力不是特別好，所以在發(fā)病后是會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的癥狀。早期的時(shí)候，兒童可能會(huì)有比較劇烈的咳嗽，而且還會(huì)有胸悶、呼吸困難的情況，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)造成窒息和肺氣腫，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到兒童的生命[1]。因此，需要對(duì)兒童支氣管哮喘患兒展開及時(shí)有效的臨床干預(yù)，以緩解患兒癥狀表現(xiàn)，并加快康復(fù)。而本次納入研究支氣管哮喘患兒120例，并于2019年12月-2020年12月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析孟魯司特鈉咀嚼片的應(yīng)用效果及作用機(jī)制。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將120例于2019年12月-2020年12月收治的支氣管哮喘患兒納入研究，并以在本院建檔單雙日均分成AB兩組，患兒家屬均簽署知情文件。同時(shí)排除溝通與精神異常、藥敏史、合并呼吸道感染、合并臟器功能障礙患兒。按照性別男女比例區(qū)分A組為34∶26，B組為35∶25；按照年齡區(qū)分A組為2～8歲，均值(6.65±2.54)歲，B組3～8歲，均值(7.15±2.61)歲；按照平均病程區(qū)分A組為(19.54±7.42)d，B組為(20.01±7.53)d。對(duì)比患兒資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括化痰、退熱、止咳等。并展開布地奈德(生產(chǎn)廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2mL：1mg×5支)霧化吸入治療，將1mL布地奈德與3mL生理鹽水進(jìn)行混合。兩組均設(shè)置霧化器氧流量5～7L/min，2次/d，15～20min/次，持續(xù)治療14d?；诖薆組添加孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家：英國(guó)Merck Sharp &；Dohme Ltd.批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20181210/國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054，規(guī)格：5mg×5片)睡前口服治療，使用劑量為2～5歲患兒4mg/次，6～8歲患兒5mg/次，1次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患兒治療前后的以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：(1)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IFN-γ和IL-5水平[2]；(2)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)FEV1、FVC及FEV1/FVC水平；(3)用哮喘癥狀評(píng)分表評(píng)估患兒日夜癥狀評(píng)分，無(wú)哮喘癥狀記0分，有輕微癥狀記1分，癥狀頻繁記2分，癥狀持續(xù)發(fā)作記3分，癥狀影響活動(dòng)功能記4分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒日夜癥狀評(píng)分

如表1所示：在日夜癥狀評(píng)分對(duì)比上，治療前兩組不具對(duì)比價(jià)值(P<0.05)，治療后B組評(píng)分均低于A組，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒日夜癥狀評(píng)分

2.2 對(duì)比治療前后兩組患兒血清IFN-γ和IL-5水平

如表2所示：在血清IFN-γ和IL-5水平對(duì)比上，治療前兩組不具對(duì)比價(jià)值(P<0.05)，治療后B組IFN-γ水平高于A組，IL-5水平低于A組，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 對(duì)比治療前后兩組患兒血清IFN-γ和IL-5水平

2.3 對(duì)比治療前后兩組患兒肺功能指標(biāo)

如表3所示：在肺功能指標(biāo)對(duì)比上，治療前兩組不具對(duì)比價(jià)值(P<0.05)，治療后B組改善情況優(yōu)于A組，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 對(duì)比治療前后兩組患兒肺功能指標(biāo)

3 討論

兒童支氣管哮喘是呼吸道感染、急慢性支氣管炎、過(guò)敏性氣管炎、過(guò)敏等因素造成的呼吸道疾病。病發(fā)后患兒會(huì)有炎癥的發(fā)生，表現(xiàn)有支氣管黏膜發(fā)紅、疼痛、氣道反應(yīng)、呼吸困難的癥狀。兒童并發(fā)支氣管哮喘后，可以采用局部吸入糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行緩解癥狀，同時(shí)還要注意觀察有沒有出現(xiàn)支氣管的感染，如果出現(xiàn)咳嗽有黃痰的話，還要口服抗生素的藥物來(lái)進(jìn)行對(duì)癥治療，以此來(lái)盡快緩解癥狀，并改善呼吸困難的表現(xiàn)[4]。

現(xiàn)階段針對(duì)兒童支氣管哮喘患者群體，常展開霧化吸入糖皮質(zhì)激素——布地奈德治療。該種藥物可以有效緩解患兒哮喘癥狀表現(xiàn)，但是卻不能有效地阻止LTs合成，這也就導(dǎo)致布地奈德具有一定的局限性，只能用來(lái)控制與緩解疾病表現(xiàn)，卻不能對(duì)哮喘起到根治作用。同時(shí)該藥物的使用會(huì)加重口腔真菌的感染以及肺炎情況，較為適合哮喘急性發(fā)作，并不適用于穩(wěn)定期。而有研究指出兒童支氣管哮喘是由免疫功能紊亂而導(dǎo)致的炎癥性疾病，患兒病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)IL-5因子升高，IFN-γ因子減少的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致LTs合成增加[5]。因此，治療兒童支氣管哮喘需要阻斷LTs的作用機(jī)制，并改善IL-5與IFN-γ因子水平。而孟魯司特鈉作為白三烯受體阻斷劑，能夠抑制白三烯生物反應(yīng)，阻斷LTs作用機(jī)制。同時(shí)孟魯司特鈉還可以提升患兒的控炎功能，進(jìn)而阻止氣道內(nèi)炎性細(xì)胞的產(chǎn)生，加速白細(xì)胞死亡，能夠顯著加強(qiáng)肺功能，從根本上控制了哮喘發(fā)作，減少了疾病病發(fā)次數(shù)。并且孟魯司特鈉咀嚼片的口感較好，患兒易接受，也減少了靜脈滴注治療所給患兒帶來(lái)的傷害，顯著提升患兒治療依從性。故孟魯司特鈉深受現(xiàn)階段患兒家屬及醫(yī)療學(xué)者的青睞[6]。

而本次研究結(jié)果顯示，在孟魯司特鈉的應(yīng)用下，B組患兒的IFN-γ水平高于A組，IL-5水平低于A組，肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于A組，日夜癥狀表現(xiàn)積分低于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明孟魯司特鈉可以顯著地減少IL-5分泌，促進(jìn)IFN-γ表達(dá)，進(jìn)而減少炎癥因子對(duì)患兒的所造成的影響，顯著提升臨床療效。并且在孟魯司特鈉的應(yīng)用下，還可以提升患兒肺功能，加快其康復(fù)速度。同時(shí)該藥物藥效時(shí)間較長(zhǎng)，藥副作用較小，安全性較高，利于患兒持續(xù)使用。

綜上所述，對(duì)兒童支氣管哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片治療，可阻斷LTs的作用機(jī)制，減少IL-5分泌，促進(jìn)IFN-γ表達(dá)，進(jìn)而加快患兒康復(fù)。