蘇小萍 蘇小燕

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理：急性一氧化碳中毒;高壓氧艙治療：應(yīng)用價(jià)值

一氧化碳（CO）是一種無色，無味，無味，無刺激性的氣體，具有毒性，是由于碳基燃料的不完全燃燒引起的，一氧化碳中毒的潛在機(jī)制是一氧化碳與血紅蛋白（Hb）的親和力比氧和血紅蛋白的親和力強(qiáng)200-300倍，從而導(dǎo)致全身組織缺氧。由缺氧引起的大腦中的一氧化碳會產(chǎn)生過多的氧自由基，從而很容易損壞神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致一氧化碳中毒癥狀。急性一氧化碳中毒是意外死亡和自殺的常見原因。5000 ppm或更高的一氧化碳濃度通常足以在幾分鐘內(nèi)殺死一個人。根據(jù)國家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，從2010年至2015年，每年無意和與火無關(guān)的一氧化碳中毒導(dǎo)致2244人死亡。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，一氧化碳中毒會帶來巨大的危險(xiǎn)。一氧化碳中毒不僅危害人體健康，而且還損害大腦。為探究在急性一氧化碳中毒高壓氧艙治療中實(shí)施整體護(hù)理是否存在應(yīng)用價(jià)值，選擇2019年4月至2020年11月40名在我院進(jìn)行診療的急性一氧化碳中毒患者，治療方法均為高壓氧艙治療，將研究對象平均分為兩組，并命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對對照組患者施行常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者施行整體護(hù)理方法。對觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察整體護(hù)理在急性一氧化碳中毒高壓氧艙治療中是否有應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間為2019年4月至2020年11月，選擇40名在我院進(jìn)行診療的急性一氧化碳中毒患者，治療方法均為高壓氧艙治療。將研究對象平均分為兩組，并命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究對象：存在頭暈、意識不清晰、惡心、嘔吐等癥狀的患者，確診為急性一氧化碳中毒的患者，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者不參與此次研究：患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，實(shí)質(zhì)性臟器有疾病的患者，無自主意識的患者以及不同意參與此次研究的患者。對照組患者年齡為25～60歲，平均（46.80±5.12）歲，男性與女性患者的比例為13：7;實(shí)驗(yàn)組患者年齡為26～62歲，平均（48.03±5.09）歲，男性與女性患者的比例為12：8。兩組患者的一般資料無差異，本次研究內(nèi)容具有可比性（P>0.05）。此項(xiàng)研究已通過本院倫理協(xié)會同意，患者也于知情同意書上簽字。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行相同的治療方法，即高壓氧艙治療，對剛?cè)朐旱幕颊呤紫冗M(jìn)行常規(guī)治療，保證患者的呼吸通暢，前兩小時(shí)對患者進(jìn)行高壓氧治療，穩(wěn)壓20分鐘，每日一次，一次兩小時(shí)，連續(xù)治療15天，共治療30天。

兩組患者施行不同的護(hù)理方法：

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理方法為：患者入院后積極采取治療措施，遵循醫(yī)囑開展護(hù)理工作，叮囑用藥方式及按時(shí)用藥。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行整體護(hù)理方法。整體護(hù)理方法為：患者入院后對其中毒時(shí)的環(huán)境情況、中毒時(shí)間進(jìn)行詢問，以初步了解患者的情況，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，對患者及家屬進(jìn)行積極引導(dǎo)，鼓勵其配合治療。在人艙前，對患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)，有自主意識的患者在入艙前排尿排便，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的動作如吞咽、張口等，易燃易爆物品如手機(jī)等嚴(yán)禁攜帶，使患者做好保暖工作。若患者處于無意識狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)保證患者的呼吸道通暢，清切口鼻等部位。入艙后，壓力由低到高，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的動作，為防止患者產(chǎn)生中耳道壓傷，應(yīng)保證患者的咽鼓管呈打開狀態(tài)，當(dāng)患者產(chǎn)生不適時(shí)，應(yīng)緩慢加壓，情況嚴(yán)重者可出艙進(jìn)行調(diào)整，出入艙時(shí)間應(yīng)間隔1小時(shí)以上。若無特殊情況，艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后維持20分鐘，進(jìn)行減壓操作并指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽張口等動作。治療期間，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮等消極狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者，或者轉(zhuǎn)移患者注意力使患者的心情放松，完成治療。出艙后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對于意識不清晰的患者進(jìn)行鼻飼飲食護(hù)理，意識清晰的患者進(jìn)行流質(zhì)飲食護(hù)理，根據(jù)每位患者的自身情況，3～5天后可進(jìn)行半流質(zhì)飲食護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，改善生活習(xí)慣等。

1.3觀察指標(biāo)

通過生理職能、身體疼痛、精神狀態(tài)、社會功能、情感職能等方面的評分對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估;在治療期間，認(rèn)真觀察記錄患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)和類型;在患者出院時(shí)通過百分制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查其對護(hù)理工作的滿意程度，低于60分為不滿意，低于70分為一般，高于70分為滿意，高于80分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評估

對照組患者的生理職能、身體疼痛、精神狀態(tài)、社會功能、情感職能各方面評分分別為（62.00±3.78）（63.54±3.01）（61.30±4.02）（64.24±3.91）（65.98±4.13），實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)評分分別為（76.85±2.97）（79.61±3.18）（81.26±2.05）（81.42±2.71）（78.88±3.11）。由上述評分可得，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量較高（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

對照組中有6例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，其中有2例腦水腫，3例肺水腫，1例產(chǎn)生消化道癥狀，發(fā)生率為30.O%;實(shí)驗(yàn)組中有2例患者產(chǎn)生腦水腫和肺水腫，比例為1：1，發(fā)生率為10%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果

對照組患者的總體護(hù)理滿意度為80.0%，非常滿意和滿意的數(shù)量比為9：7;實(shí)驗(yàn)組患者的總體護(hù)理滿意度為95.0%，非常滿意和滿意的數(shù)量比為10：9。實(shí)驗(yàn)組患者更滿意我院的護(hù)理工作（P<0.05）。

3討論

一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧氣與血紅蛋白的結(jié)合力大200～300倍，這減少了釋放到組織中的氧氣量，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。高壓氧（HB02）療法的原理是利用通過增加血液中溶解氧濃度而產(chǎn)生的壓力來加速去除一氧化碳血紅蛋白的能力并增強(qiáng)細(xì)胞的修復(fù)能力。一氧化碳中毒的常見表現(xiàn)是對基底神經(jīng)節(jié)和大腦皮層的雙側(cè)損害。典型的病理變化通常包括在白質(zhì)出血，變性，雙邊蒼白球壞死，腦室擴(kuò)張，進(jìn)行性脫髓鞘在大腦皮質(zhì)，下丘腦，海馬和小腦很少病變。急性一氧化碳中毒后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為背景遲發(fā)性腦病（DE），嚴(yán)重影響患者的預(yù)后并導(dǎo)致高殘障率。高壓氧治療由于減少了免疫介導(dǎo)的神經(jīng)病理學(xué)從而改善了認(rèn)知能力，因此對背景遲發(fā)性腦病的治療是有效的。HB02療法與動員循環(huán)干細(xì)胞一起，對提高DE患者的認(rèn)知水平具有重要意義。CD34/CD90和CD34/CD133細(xì)胞是通過HB02暴露而動員的，外周血中動員的循環(huán)干細(xì)胞數(shù)量的變化可能是預(yù)測背景遲發(fā)性腦病結(jié)局的潛在標(biāo)志。

高壓氧治療作為一氧化碳中毒的急性毒性最有效的臨床治療方法已有很長的歷史，可以顯著改善患者的預(yù)后并降低急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。高壓氧療法可以增加身體的物理溶解氧含量，從而在不依賴Hb02的情況下提供足夠的氧代謝離解。隨著供氧量的增加，血管壁的通透性可以恢復(fù)正常，這可以減少滲血，腦水腫和顱內(nèi)壓。促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，并減少厭氧糖酵解，血液粘度和血小板聚集。在中毒超過6小時(shí)或未接受高壓氧治療的患者中，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生率通常約為12%-13%。在中毒6小時(shí)內(nèi)接受高壓氧療法的患者，其發(fā)病率約為1%。急性一氧化碳中毒可引起HMGBl的釋放和多種炎癥因子的釋放。HMGB1通過上調(diào)caspase-3蛋白的表達(dá)來促進(jìn)急性CO中毒后神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，并參與DEACMP的病理過程。HBO可以下調(diào)HMGBl、IL-6、TNF-d和caspase-3蛋白的表達(dá)，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，并對神經(jīng)細(xì)胞起保護(hù)作用。

在本次研究中，對于使用高壓氧艙治療的急性一氧化碳中毒患者，在治療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理的患者，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者相比，其生理職能、身體疼痛、精神狀態(tài)、社會功能、情感職能等方面的評分均更完善，說明進(jìn)行綜合護(hù)理的生活治療較高。在治療期間，進(jìn)行綜合護(hù)理的患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)也較少。在患者出院時(shí)通過《護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理比常規(guī)護(hù)理的滿意度高。綜上所述，對于急性一氧化碳中毒的患者，在進(jìn)行高壓氧艙治療的過程中，實(shí)施整體護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有助于患者的預(yù)后，可提高患者的生活質(zhì)量，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有利于提高護(hù)理滿意度，更有利于和諧發(fā)展醫(yī)患關(guān)系，因此，臨床中進(jìn)行高壓氧艙治療的患者推薦使用整體護(hù)理方法。