鄧世翩 容景瑜 何麗意

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科,廣東省佛山市 528333

腫瘤在臨床中發(fā)病率較高，不僅對(duì)患者身心健康造成危害，還給患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，腫瘤治療方法主要包括手術(shù)和放化療，早期腫瘤通常采取手術(shù)切除，并以放化療為輔助治療。由于化療會(huì)引起各種不良反應(yīng)，部分患者因難以忍受而放棄化療，甚至產(chǎn)生消極情緒，產(chǎn)生嚴(yán)重的癌因性疲乏[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理中不僅要關(guān)注病人生理層面的健康，更應(yīng)注重患者心理層面的健康。中醫(yī)素來(lái)重視整體與個(gè)體要素，體質(zhì)辨識(shí)是根據(jù)人的體質(zhì)狀態(tài)及分類(lèi)選擇相應(yīng)預(yù)防、養(yǎng)生方法，具有“因人制宜”的特點(diǎn)[3]。情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用科學(xué)護(hù)理方法，以消除患者不良情緒，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[4]。本研究就中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合情志護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者衰弱和癌因性疲乏的影響展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年6月本院腫瘤化療患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組女18例，男20例；年齡42～73歲，平均年齡(61.53±5.72)歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期16例；其中胃癌13例、乳腺癌10例、肺癌11例、肝癌4例。觀察組女17例，男21例；年齡43～74歲，平均年齡(61.74±6.21)歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；其中胃癌12例、乳腺癌12例、肺癌9例、肝癌5例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查確診，接受化療方案；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；卡氏(KPS)評(píng)分>50分；簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)壓異常；認(rèn)知、視聽(tīng)覺(jué)等障礙；中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組采取中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合情志護(hù)理，具體如下：(1)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。采取中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表[5]，并結(jié)合中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診和我院中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)體統(tǒng)(濟(jì)寧奧之星電子科技有限公司，型號(hào)：AZX-Ⅰ)，將患者分為陽(yáng)虛質(zhì)(7例)、陰虛質(zhì)(9例)、痰濕瘀阻質(zhì)(12例)、氣郁血瘀質(zhì)(10例)。(2)辨證施護(hù)。①陽(yáng)虛質(zhì)：以畏寒怕冷、手足不溫為主要特征，性格沉靜、內(nèi)向；囑患者樂(lè)觀對(duì)面生活及工作，可運(yùn)用“順意”法盡量滿(mǎn)足患者需求，注意患者精神狀況變化；睡眠飲用少量溫水，促進(jìn)睡眠；做好腰背部、下肢保暖，適量運(yùn)動(dòng)；飲食宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣，如生姜、韭菜、核桃、大棗、紅糖、牛羊肉等；每天按摩關(guān)元、命門(mén)穴2～3次。②陰虛質(zhì)：以口干舌燥、手足心熱為主要特征，心理特征為性情急躁、外向好動(dòng)；可運(yùn)用“五聲疏泄”法，指導(dǎo)患者腹式呼吸，情緒激動(dòng)前反復(fù)進(jìn)行腹式呼吸，減少怒氣；居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足；飲食宜滋陰養(yǎng)火，可多食銀耳、蓮子、芝麻，潤(rùn)腸、潤(rùn)肺；按摩三陰交、照海穴。③痰濕瘀阻質(zhì)：以形體肥胖、口黏苔膩為主要特征，性格溫和、穩(wěn)重；給予心理安慰，消除患者對(duì)疾病及化療相關(guān)知識(shí)的困惑；病房光線(xiàn)柔和、溫暖安靜，引導(dǎo)患者改變不良飲食、作息習(xí)慣；囑患者多運(yùn)動(dòng)，行動(dòng)不便者，需在家屬監(jiān)督下活動(dòng)，避免跌倒、墜床等意外發(fā)生；勤擦洗皮膚，飲食宜清淡，少食肥膩、甜食物；必要時(shí)給予平胃散等化痰除濕類(lèi)方劑。④氣郁血瘀質(zhì)：以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯為特征，性格內(nèi)向、敏感多慮；護(hù)理人員與家屬應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，多溝通開(kāi)導(dǎo)，可通過(guò)講笑話(huà)、看喜劇電影等方式使保持開(kāi)朗、樂(lè)觀態(tài)度；居住環(huán)境宜溫暖、干燥，注意及時(shí)擦干汗液，預(yù)防感冒；睡前用溫水泡腳，適當(dāng)活動(dòng)四肢，緩解肢體腫脹、疼痛，選擇打太極拳、散步等舒緩運(yùn)動(dòng)；飲食宜疏肝解郁，多食香菇、大棗、葡萄干等，忌食生冷食物；選關(guān)元、三里、氣海等穴位按摩或配合艾灸行氣活血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后衰弱程度、癌因性疲乏。(1)衰弱程度：采用衰弱綜合評(píng)估工具(CFAI)[6]，包括身體衰弱(4項(xiàng))、心理衰弱(8項(xiàng))、社會(huì)衰弱(6項(xiàng))、環(huán)境衰弱(5項(xiàng))，采用1～4分計(jì)分法，評(píng)分越高，個(gè)體衰弱程度越嚴(yán)重。(2)癌因性疲乏：采用Piper癌因性疲乏量表[7]，包括情感、行為、認(rèn)知等方面，共22項(xiàng)條目，采用0～10分計(jì)分法，總分220分，得分越高，提示疲乏越重。

2 結(jié)果

2.1 衰弱程度 干預(yù)前，兩組衰弱程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組身體、心理、社會(huì)及環(huán)境衰弱評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組衰弱程度評(píng)分對(duì)比分)

2.2 癌因性疲乏 干預(yù)前，兩組癌因性疲乏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癌因性疲乏評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

化療可殺滅癌細(xì)胞，阻止腫瘤生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體造成的損害，但化療帶來(lái)的毒副作用較明顯，易損害正常細(xì)胞和組織。腫瘤化療患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)是機(jī)體乏力、食欲不振、便秘、脫發(fā)等，患者往往因外觀形象改變產(chǎn)生心理上變化，加之病情進(jìn)展，導(dǎo)致患者身體、心理等方面進(jìn)行性衰弱[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生活起居可影響健康水平，適應(yīng)自然發(fā)展、氣候變化，做到合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，方可促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是以生命個(gè)體為中心，將不同個(gè)體體質(zhì)分類(lèi)，以指導(dǎo)疾病防治、康復(fù)及養(yǎng)生等，提高個(gè)體生存質(zhì)量。本文應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合情志護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組身體、心理、社會(huì)及環(huán)境衰弱評(píng)分及癌因性疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，表明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合情志護(hù)理可有效降低腫瘤化療患者衰弱程度，并緩解其癌因性疲乏。本文利用傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估、分型，給予相應(yīng)調(diào)理，使患者病理體質(zhì)得到顯著改善。在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，對(duì)不同體質(zhì)患者進(jìn)行施護(hù)，注重患者語(yǔ)言、表情、行為等表現(xiàn)，通過(guò)順意法、五聲疏泄法、呼吸法等調(diào)節(jié)患者形神失常的病理狀態(tài)，極大程度地改善患者消極情緒，使患者樂(lè)觀、積極面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心，顯著減輕癌因性疲乏[10]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合情志護(hù)理利用體質(zhì)的可調(diào)性，針對(duì)患者不同體質(zhì)類(lèi)型，采取“未病先防”手段進(jìn)行干預(yù)，從內(nèi)而外的調(diào)整患者臟腑、氣運(yùn)，形成良性循環(huán)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、延緩病情進(jìn)展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物與藥物無(wú)絕對(duì)界限，腫瘤患者化療過(guò)程中應(yīng)注重飲食調(diào)節(jié)。本文在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上，針對(duì)不同體質(zhì)患者進(jìn)行膳食調(diào)理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并通過(guò)穴位按摩調(diào)理氣運(yùn)，改善血液循環(huán)，從而提高機(jī)體抵抗力，降低患者衰弱程度。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合情志護(hù)理能夠減輕腫瘤化療患者身體、心理等方面衰弱程度，并緩解患者癌因性疲乏，值得推廣應(yīng)用。