楊容芳 邱 明 孫月琳 田 鑫 劉小燕

西南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，四川省瀘州市 646000

青少年正處于生長發(fā)育的第二高峰，是體質(zhì)健康發(fā)育的重要階段。隨著人們生活水平的提高，我國青少年的超重肥胖問題也日益突出。相關研究顯示，亞洲青少年中超重和肥胖分別占8.6%和14.6%[1]。2016年，綿陽市的一項研究顯示7～18歲兒童青少年超重率為14. 24%，肥胖率為6.31%[2]。青少年超重和肥胖是成年后肥胖、心血管疾病、阻塞性睡眠綜合征和癌癥等的高危因素[3-4]。父母遺傳、家庭經(jīng)濟情況、不合理的飲食和生活習慣等都可能是青少年超重肥胖的潛在影響因素。本研究通過對瀘州市城區(qū)學校中學生膳食和超重肥胖現(xiàn)狀進行調(diào)查，旨在分析超重肥胖的影響因素，為優(yōu)化青少年習慣、預防青少年超重和肥胖的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層整群抽樣的方法，根據(jù)瀘州市各縣區(qū)經(jīng)濟水平將瀘州市三區(qū)四縣分為兩個級別，在每個級別地區(qū)隨機抽取1所城區(qū)學校，共2所學校，在抽中的學校中，以班級為單位進行整群抽樣，初一至高三各年級各隨機抽取2個班的在校學生作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共回收問卷1 000份，排除缺失以及異常數(shù)據(jù)后共獲得有效問卷899份(有效率為89.9%)。本研究已經(jīng)通過西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 問卷設計：根據(jù)調(diào)查主題設計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括人口學特征、身高體重、飲食情況和生活習慣調(diào)查等內(nèi)容。

1.2.2 問卷調(diào)查：調(diào)查人員在取得學校、班主任及學生知情同意后進校調(diào)查。調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導語講解問卷內(nèi)容和填寫要求，測量學生身高體重指標后，學生填寫問卷，調(diào)查員統(tǒng)一收回問卷。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷經(jīng)過專家評閱修改后進行預調(diào)查，預調(diào)查反饋信息進行修改后定稿，信度和效度良好。所有調(diào)查人員經(jīng)過兩次統(tǒng)一培訓，考察合格后方可進入現(xiàn)場?，F(xiàn)場調(diào)查通過向調(diào)查對象提供相關食物分量的圖片與食物以降低信息偏倚。每天對當日完成的調(diào)查問卷進行篩選和邏輯核查得到有效問卷。對于問卷中缺失值的處理，連續(xù)型資料采用EM法填充，分類資料采用眾數(shù)法填充[5](各項目缺失值總數(shù)均小于10%)。

1.4 篩查標準 根據(jù)學生身高、體重計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI=體重/身高2。青少年超重與肥胖的篩查采用學生健康檢查技術規(guī)范[6]；父母的超重與肥胖篩查根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》。

2 結果

2.1 基本情況 本次調(diào)查有效樣本量為899，其中男生377名(41.9%)，女生522名(58.1%)；初中學生455名(50.6%)，高中學生444名(49.4%)；學生平均年齡(14.78±1.74)歲。見表1。

表1 899名調(diào)查對象基本情況[n(%)]

2.2 膳食攝入現(xiàn)狀 能夠做到“每天”食用新鮮水果、奶類及奶制品、豆類、蛋類的學生人數(shù)分別為44.2%，40.0%、28.9%和26.6%；而糕點的食用頻率較高，55.8%的學生每周食用1～6次；超過1/3的學生每周都會食用油炸食品和碳酸飲料，其中8%的學生每天都會食用這類不健康食品。見表2。

表2 食用頻率情況分析[n(%)]

2.3 中學生超重肥胖現(xiàn)狀及不同人口學特征單因素比較 本次調(diào)查共檢出超重肥胖學生130名，檢出率為14.5%，其中男生67名，檢出率為17.8%，女生63名，檢出率為12.1%，男女間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.576，P=0.021)；獨生子女中超重肥胖學生數(shù)42名，檢出率為19.9%，是否為獨生子女差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.608，P=0.014)；父親超重肥胖的學生中超重肥胖數(shù)80名，檢出率為20.9%，父親體重正常的學生中超重肥胖學生數(shù)50名，檢出率為9.7%，父親是否超重肥胖間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.562，P<0.001)；母親超重肥胖的學生中超重肥胖學生數(shù)61名，檢出率為18.7%，母親體重正常的學生中超重肥胖數(shù)為69名，檢出率為12.0%，母親是否超重肥胖間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.473，P=0.005)；月收入差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.612，P=0.068)。見表3。

表3 不同人口學特征單因素比較

2.4 中學生超重肥胖的多因素Logistic回歸分析 以是否超重肥胖為因變量，以上述變量中有統(tǒng)計學意義的四項變量(性別、是否獨生子女、父親是否超重肥胖、母親是否超重肥胖)為自變量，進行多因素Logistic分析。結果顯示，男性、獨生子女、父親超重肥胖、母親超重肥胖是中學生超重肥胖的危險因素。見表4、5。

表4 Logistic回歸自變量賦值情況

表5 瀘州市中學生超重肥胖的多因素Logistic回歸分析

3 討論

青少年時期是身體生長發(fā)育的第二個高峰時期，這個時期的膳食營養(yǎng)狀況直接影響到他們的發(fā)育狀況?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh青少年要保證餐餐有蔬菜，天天有水果，把牛奶、大豆當作膳食重要組成部分，油炸食品不宜做零食，更不能代替正餐，少喝或不喝含糖飲料[7]。而根據(jù)本次調(diào)查結果顯示，能夠做到“每天”食用新鮮水果、奶類及奶制品、豆類、蛋類的學生人數(shù)分別為44.2%，40.0%、28.9%和26.6%；而糕點的食用頻率較高，55.8%的學生每周食用1～6次；超過1/3的學生每周都會食用油炸食品和碳酸飲料，其中7.9%的學生每天都會食用這類不健康食品。這說明青少年營養(yǎng)知識匱乏，平衡膳食的觀念不夠深入，我們需要采取營養(yǎng)課程教育等方式提高青少年的營養(yǎng)素養(yǎng)。

有相關研究顯示，中國 7～18 歲兒童青少年超重肥胖與其性別、居住地、出生體重、父母體質(zhì)指數(shù)、靜息時間和睡眠時間相關，結果穩(wěn)定可靠[8]。2014年中國7～18歲學生的超重及肥胖檢出率為19.4%,男生超重及肥胖檢出率為24.2%,女生為14.6%,男生高于女生[9]。本研究結果顯示，男生發(fā)生超重肥胖的概率是女生的1.586倍、獨生子女發(fā)生超重肥胖的概率是非獨生子女的1.668倍。父親超重肥胖的學生發(fā)生超重肥胖的概率是父親體重正常學生的2.377倍、母親超重肥胖的學生發(fā)生超重肥胖的概率是母親體重正常學生的1.480倍，父親、母親超重肥胖均是青少年發(fā)生超重肥胖的危險因素，這些結果都與相關的研究結果一致[8-9]。造成這些結果的原因可能是：(1)男女的體重觀念不一樣，女生更關注體重，而男生相對較少[8]；(2)男生吃水果明顯少于女生，吃夜宵明顯多于女生，而男生沉迷于網(wǎng)絡游戲?qū)е鲁韵沟拇螖?shù)增加[10]；(3)獨生子女受家人的關注更多，長輩會對其子女產(chǎn)生溺愛，而在體現(xiàn)在飲食和零花錢等方面的給予較多；(4)父母親的飲食方式影響到孩子的飲食方式或者受到遺傳因素的影響。

本研究通過對瀘州市城區(qū)學校中學生膳食和超重肥胖現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析了中學生超重肥胖的影響因素，為優(yōu)化青少年膳食習慣、預防青少年超重和肥胖的發(fā)生提供參考依據(jù)。但是本研究還存在著一些局限：首先，在數(shù)據(jù)處理過程中，樣本缺失值采用眾數(shù)填補法和EM期望值法，這會增大誤差；其次，本研究超重肥胖的參考標準為BMI，未考慮腰圍或皮下脂肪厚度等分析。