凌秾喜 梁昌權(quán) 唐京雄 陳洪鑫

廣東省江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院 529100

中學(xué)階段青少年青春期到來，心理和生理急劇變化，承受著情感、學(xué)習(xí)等壓力，抑郁癥為中學(xué)生常見的心理精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為持久的抑郁心理、情緒問題導(dǎo)致做出不理智的行為，非自殺性自傷(Non-suicidal self-injury，NSSI)指無自殺意圖時(shí)故意自我破壞身體組織的行為，可以緩解負(fù)性情緒，獲得正性感覺體驗(yàn)[1]。NSSI行為為自殺行為的預(yù)測因素，中學(xué)生抑郁癥患者的抑郁癥狀常與其同時(shí)出現(xiàn)，王路等[2]的研究顯示抑郁癥患者中NSSI檢出率高達(dá)37%，NSSI可能與患者性別、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力等因素有關(guān)。本文選取2018年8月—2020年1月到我院診治的99例中學(xué)生抑郁癥患者，探討分析中學(xué)生抑郁癥患者非自殺性自傷行為現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年1月到我院診治的99例中學(xué)生抑郁癥患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者通過割傷、擊打、刺傷、灼燒等自我損害行為導(dǎo)致輕度或中度的軀體損傷；(2)年齡11～18歲，在校中學(xué)生；(3)情緒較平穩(wěn)，可配合紙筆測試；(4)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙、雙相障礙、存在自殺風(fēng)險(xiǎn)；(2)伴有嚴(yán)重軀體疾病。將患者根據(jù)是否有過非自殺性自傷行為分為不伴NSSI組、伴NSSI組兩組。

1.2 方法 對99例患者統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放99份問卷，有效回收99份，所有問卷匯總分析患者的一般資料、NSSI行為特征及NSSI行為危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析。(1)一般資料：采用自編一般情況調(diào)查表，收集患者臨床資料，包括性別、文化程度、病程、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系等。(2)NSSI行為特征：自我傷害方式：搔抓、擊打、啃咬、切割、妨礙傷口愈合、拔頭發(fā)等；自傷部位：手、手臂、臉部、頭皮、嘴唇、大腿、腹部等。(3)NSSI行為危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析：根據(jù)變量制定調(diào)查表，主管醫(yī)師填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比等相對數(shù)描述；NSSI行為影響因素單因素分析用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；多因素分析用二分類Logistic逐步回歸分析，α入=0.05、α出=0.10。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中學(xué)生抑郁癥患者非自殺性自傷行為特征 99例中學(xué)生抑郁癥患者，45例發(fā)生過非自殺性自傷行為，常采用的自我傷害方式包括搔抓13例(28.89%)、擊打9例(20.00%)、啃咬8例(17.78%)、切割8例(17.78%)、妨礙傷口愈合5例(11.11%)、拔頭發(fā)2例(4.44%)等；自傷部位包括手17例(37.78%)、頭皮10例(22.22%)、手臂7例(15.56%)、大腿5例(11.11%)、嘴唇3例(6.67%)、臉部2例(4.44%)、腹部1例(2.22%)等。

2.2 兩組中學(xué)生抑郁癥患者特征比較 伴NSSI組抑郁癥患者病程高于不伴NSSI組，伴NSSI行為的女性抑郁癥患者多于男性，高中生多于初中生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；伴NSSI組患者家庭關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系差比例明顯高于不伴NSSI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 中學(xué)生抑郁癥患者NSSI行為危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析 以中學(xué)生抑郁癥患者有無NSSI行為為因變量，納入Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示家庭關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系差為導(dǎo)致中學(xué)生抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的危險(xiǎn)因素(OR均>1，P<0.05)，見表2。

3 討論

中學(xué)生青少年為社會特殊群體，心理、生理均處于轉(zhuǎn)折變化中，對內(nèi)外環(huán)境和學(xué)習(xí)生活方面較為敏感，易產(chǎn)生片面、偏激的心理反應(yīng)，抑郁癥為中學(xué)生常見的精神障礙疾病，受到各地衛(wèi)生系統(tǒng)的重視[3]。非自殺性自傷行為又稱自我創(chuàng)傷行為或自殘，為中學(xué)生抑郁癥患者自動強(qiáng)化和社會強(qiáng)化相互作用的結(jié)果，自動消極強(qiáng)化過程采取非自殺性自傷行為減少抑郁情緒，自傷后又自動積極強(qiáng)化過程獲得愉悅感，非自殺性自傷行為既是消極應(yīng)對方式，也是調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力的策略[4]。NSSI行為直接對身體組織產(chǎn)生創(chuàng)傷，甚至引起自殺，嚴(yán)重影響青少年身心健康，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。中學(xué)生抑郁癥患者自傷行為逐年上升，探究其現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，采取有效措施控制自傷行為已成為社會關(guān)注焦點(diǎn)。

表1 兩組中學(xué)生抑郁癥患者特征比較[n(%)]

表2 中學(xué)生抑郁癥患者NSSI行為危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析結(jié)果

本文結(jié)果顯示，伴NSSI組抑郁癥患者病程高于不伴NSSI組，伴NSSI行為的女性抑郁癥患者多于男性，高中生多于初中生(P>0.05)；伴NSSI組患者家庭關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系差高于不伴NSSI組患者(P<0.05)，該結(jié)果與房金濤等[5]的研究結(jié)果一致。男女生激素水平、生理機(jī)制、大腦發(fā)育機(jī)制、心理發(fā)展特點(diǎn)、對情感等的感知度等因素不同，解決問題、發(fā)泄不良情緒的方式不同，女性更易哭泣、早醒、引起胃腸道反應(yīng)；負(fù)性生活事件也會引起NSSI行為，包括人際關(guān)系緊張、家庭不幸福、學(xué)業(yè)壓力大等，當(dāng)患者受到壓力刺激，無法適應(yīng)環(huán)境、不能憑自身能力解決問題時(shí)，會導(dǎo)致其產(chǎn)生被壓迫的主觀感受，通過病態(tài)行為緩解、消除壓迫感。本文結(jié)果顯示，常采用的自我傷害方式包括搔抓13例(28.89%)、擊打9例(20.00%)、啃咬8例(17.78%)、切割8例(17.78%)、妨礙傷口愈合5例(11.11%)、拔頭發(fā)2例(4.44%)等；自傷部位包括手17例(37.78%)、頭皮10例(22.22%)、手臂7例(15.56%)、大腿5例(11.11%)、嘴唇3例(6.67%)、臉部2例(4.44%)、腹部1例(2.22%)等，該結(jié)果與沈曉玲等[6]的研究結(jié)果一致。中學(xué)生抑郁癥患者自傷行為多種多樣，NSSI方式的多樣性與自殺意圖、自殺風(fēng)險(xiǎn)、自殺行為的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，部分患者存在一種自傷行為，部分患者自傷行為更多，患者自殺頻率越來越高、程度越來越重，甚至出現(xiàn)自殺行為。本文以中學(xué)生抑郁癥患者有無NSSI行為為因變量，納入Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示患者家庭關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系差，OR均>1，上述因素與中學(xué)生抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為呈正相關(guān)(P<0.05)，為導(dǎo)致中學(xué)生抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的危險(xiǎn)因素，說明中學(xué)生抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為與家庭、學(xué)校、社會及同伴有關(guān)，該結(jié)果與黃穎等[7]的研究結(jié)果一致。家庭為生活的基本環(huán)境單位，對中學(xué)生道德行為、性格特征、個性發(fā)展及社會化有重要影響；自傷行為也受學(xué)業(yè)、人際關(guān)系等多方面因素影響，“生態(tài)因素模型”顯示自傷行為是在家庭、學(xué)校、社會及同伴等共同作用下產(chǎn)生心理健康問題導(dǎo)致的，來自患者自身及外界的保護(hù)因素越多，產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越低，心理韌性越高，越能影響調(diào)節(jié)阻止自傷行為發(fā)生[8]。

綜上所述，中學(xué)生抑郁癥患者非自殺性自傷行為與家庭、學(xué)校、社會、同伴有關(guān)，家庭關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系差會導(dǎo)致自傷行為的發(fā)生，自傷行為方式、部位的多樣性與自殺意圖、風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。