萬叢芳 楊 英 劉 靜 潘紅霞

1 畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州省畢節(jié)市 551700；2 貴州醫(yī)科大學(xué)；3 畢節(jié)市婦幼保健院

重度產(chǎn)后抑郁指的是產(chǎn)后4周內(nèi)持續(xù)2周以上的非精神病性抑郁發(fā)作，通常表現(xiàn)為短暫的情緒不穩(wěn)定、失眠、行為紊亂、易怒和躁動[1]。重度產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦可能具有毀滅性影響，對母嬰聯(lián)結(jié)和嬰幼兒早期情緒及認知發(fā)展具有嚴重的影響[2-4]。因此，本研究對655例產(chǎn)婦進行調(diào)查，以了解重度產(chǎn)后抑郁發(fā)生的可能因素，旨在為后期臨床婦幼心理保健工作提供相應(yīng)的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對畢節(jié)市婦幼保健院、畢節(jié)市大方縣人民醫(yī)院2018年8月—2019年4月產(chǎn)后復(fù)查的655例產(chǎn)婦進行量表評估、問卷調(diào)查。年齡18～44歲，分娩37～41+6周，接受調(diào)查的時間為產(chǎn)后6周左右。

1.2 入選標準 納入標準：(1)本人同意，自愿加入本研究；(2)年齡≥18周歲；(3)無精神病史，能獨自或在他人的幫助下完成問卷填寫；(4)無其他嚴重慢性疾病。排除標準：(1)既往有精神病史；(2)患有嚴重軀體疾病；(3)無法配合完成量表評估及問卷調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表(自行設(shè)計)分為3個方面：基本資料、產(chǎn)科因素、家庭關(guān)系因素?；举Y料包括年齡、文化程度、職業(yè)等；產(chǎn)科因素包括胎次、計劃懷孕、產(chǎn)前焦慮等；家庭關(guān)系因素包括婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、丈夫的照護等。

1.3.2 EPDS量表：本研究以EPDS評分≥10分為界，作為篩查產(chǎn)后抑郁的標準，10～12分為輕、中度抑郁，≥13分為重度抑郁[5]。

1.3.3 調(diào)查方法：調(diào)查人員都符合專業(yè)條件，通過現(xiàn)場發(fā)放問卷或電話問答方式，在規(guī)定時間內(nèi)完成量表和問卷填寫。共發(fā)放問卷680份，收回問卷680份，有效問卷655份，有效率為96.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，單因素組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率 如表1所示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為36.5%(239/655)，重度產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為18.9%(124/655)。

2.2 基本資料對重度產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析 如表2所示，人格類型、睡眠質(zhì)量對重度產(chǎn)后抑郁影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)婦月收入、遺傳史等對重度產(chǎn)后抑郁影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 產(chǎn)科因素對重度產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析 如表3所示，對分娩的了解、產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后身材變化對重度產(chǎn)后抑郁的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而產(chǎn)次、計劃懷孕、妊娠合并癥、生產(chǎn)方式、新生兒性別、育兒壓力、母親角色等因素對重度產(chǎn)后抑郁的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 家庭關(guān)系對重度產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析 如表4所示，婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、丈夫照護、丈夫?qū)π律鷥旱恼兆o、丈夫?qū)Ξa(chǎn)后抑郁的認知對重度產(chǎn)后抑郁的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而參與新生兒的照護人員、丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦情緒的認知等因素對重度產(chǎn)后抑郁的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 重度產(chǎn)后抑郁發(fā)生的多因素分析 經(jīng)Logistic多因素回歸分析，人格類型、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后身材變化、夫妻關(guān)系、丈夫?qū)π律鷥赫兆o均為重度產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05)。如表5所示。

3 討論

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，基本資料中型)：B(善于自我調(diào)節(jié)、安于現(xiàn)狀、知足常樂)型人格與A(追求完美、上進心強、爭強好勝)型人格相比較，B型不容易導(dǎo)致重度產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。在產(chǎn)后生理和心理變化使產(chǎn)婦較為敏感的情況下，A型人格的產(chǎn)婦對情緒的調(diào)節(jié)欠佳，是重度產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素。

表2 基本資料對重度產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析

表3 產(chǎn)科因素對重度產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析

睡眠質(zhì)量、人格類型是引起重度產(chǎn)后抑郁發(fā)生的因素，其中睡眠質(zhì)量越差，越容易導(dǎo)致重度產(chǎn)后抑郁；人格類型(美國學(xué)者M.H.弗里德曼等及后人對人的性格分為A、B、C、D四

表4 家庭關(guān)系對重度產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析

表5 多因素logistic回歸分析

本研究顯示產(chǎn)前焦慮、不能接受產(chǎn)后身材變化的產(chǎn)婦容易發(fā)生重度產(chǎn)后抑郁，其中產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁的密切關(guān)聯(lián)與國內(nèi)報道相似[6]。近年來，隨著女性對身材美感追求的強烈，產(chǎn)婦對產(chǎn)后身材變化的在意度也相應(yīng)增強，從而加重產(chǎn)褥期的心理負擔(dān)。

有研究顯示[7]夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系是引起產(chǎn)后抑郁的危險因素，本次調(diào)查與之相符。此外，本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，丈夫?qū)π律鷥赫兆o：白天照顧晚上沒照顧與幾乎不照顧相比較，更容易導(dǎo)致重度產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

產(chǎn)后抑郁的影響因素涉及社會、生理、心理和遺傳等方面，近年來已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。嚴重者可發(fā)生自傷、自殺、甚至殺嬰[8]。但對重度產(chǎn)后抑郁的研究相對欠缺。故對重度產(chǎn)后抑郁發(fā)生因素的研究，有利于從誘因著手幫助重度抑郁的產(chǎn)婦恢復(fù)身心健康。

本研究顯示，重度產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為18.9%，稍高于以往報道[9]的13%左右。其原因可能與僅在一個地區(qū)開展和產(chǎn)婦所在地域的差異等有關(guān)。