李細洪

福建省漳州市中醫(yī)院 363000

為了滿足骨科老年患者對于快速康復的需求，需要更加細致的圍術(shù)期護理工作讓患者獲得舒適、安全的診療和護理體驗，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生[1]。圍術(shù)期譫妄的發(fā)生，則會引起神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)，形成意識、認知障礙，出現(xiàn)強烈的情緒波動和異常的行為表現(xiàn)，對手術(shù)治療、術(shù)后護理產(chǎn)生干擾與妨礙，損害患者的身心健康[2]。因此，在骨科老年患者的圍術(shù)期護理工作中，需要加強對譫妄的預防，并考慮到疼痛癥狀、心理因素對于譫妄發(fā)生的影響，實施針對性護理干預[3]。本文通過對104例骨科老年患者圍術(shù)期護理情況分組觀察，探討“無痛病房”模式在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2019年7月收治的104例骨科老年患者，行分組對照研究(觀察組和對照組各52例)。納入標準：(1)經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。(2)根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)、X線片及CT檢查，確診為上肢骨折、脊柱骨折、盆骨骨折或其他骨折。排除標準：(1)合并嚴重器質(zhì)性疾病。(2)精神疾病。(3)惡性腫瘤疾病。觀察組中男28例，女24例，年齡60～84歲，平均年齡(64.97±3.85)歲。對照組中男30例，女22例，年齡61～83歲，平均年齡(64.73±4.05)歲。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組(常規(guī)護理)：術(shù)前進行手術(shù)指導，說明圍術(shù)期的主要事項。密切觀察患者的體征與癥狀表現(xiàn)。根據(jù)其疼痛反應(yīng)、情緒狀態(tài)，有針對性的實施護理。在譫妄發(fā)生后，需要有效控制致病因素。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，使用精神藥物進行治療。觀察組(“無痛病房”護理模式)：(1)疼痛評估：在圍術(shù)期護理期間，護理人員需要密切關(guān)注患者的日常生活活動、睡眠情況，并主動詢問患者的實際感受。以患者對自身癥狀的描述作為參考，同時觀察其面色、神情，進行疼痛評估。該過程中，一方面需要考慮到患者對于疼痛癥狀的忍受程度，另一方面則需要了解疼痛癥狀對其日常生活活動、睡眠的影響。通過疼痛評估，將患者的疼痛癥狀嚴重程度評價為輕(患者能夠承受疼痛癥狀，日常生活活動、睡眠未受到顯著影響)、中(疼痛程度在患者可以承受的范圍內(nèi)，日常生活活動、睡眠受到干擾)、重(疼痛癥狀超出患者可承受范圍，日常生活活動受限，無法正常睡眠)等標準，進而分層級的實施疼痛護理，提供個體化的護理服務(wù)，滿足不同類型患者的護理需求。(2)藥物鎮(zhèn)痛：手術(shù)治療前，患者在護理人員的指導下，口服艾瑞昔布片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20110041)0.1g，2次/d。用藥之前，護理人員需要詳細介紹該藥物的藥理藥性，說明藥物的預期療效及副作用。介紹藥物的應(yīng)用方法，并對患者的用藥過程進行監(jiān)督。在術(shù)后護理期間，護理人員則需要向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，嚴格控制負荷劑量、持續(xù)劑量，指導患者進行操作?；颊吣軌蚋鶕?jù)自身的疼痛感受，自主控制加藥按鍵。對于鎮(zhèn)痛泵使用過程中產(chǎn)生的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，護理人員需要向患者解釋原因，并采取有效地處理措施，改善患者的不適癥狀，進而緩解其精神壓力。說明困倦、乏力等表現(xiàn)屬于正常現(xiàn)象，但同時也要警惕呼吸困難癥狀的發(fā)生，做好應(yīng)急處理準備。(3)心理護理：讓骨科老年患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，對于預防圍術(shù)期譫妄有著積極的影響。在術(shù)前護理期間，護理人員應(yīng)該向患者詳細說明病情，講解手術(shù)治療方案，并主動詢問患者的意見和想法，了解其對于手術(shù)治療的態(tài)度，耐心解答患者感到擔心、焦慮的問題，如手術(shù)風險、術(shù)后并發(fā)癥等。以治療康復的病例作為參考，說明手術(shù)在療效和安全性方面的優(yōu)勢，增加患者對于治療康復的信心。對于焦慮、緊張的患者，需要在術(shù)前進行放松訓練，采用深呼吸、冥想的方式，幫助患者保持平靜的心情。根據(jù)患者的實際感受，將肢體調(diào)整為舒適的體位姿勢，令患者感到舒適，在精神放松的同時，還可以緩解其疼痛癥狀。在術(shù)后護理期間，應(yīng)該持續(xù)進行心理護理，說明常見并發(fā)癥的發(fā)生原因和影響因素，讓患者可以正確看待、冷靜面對。并介紹各類并發(fā)癥的防治方法，消除患者的顧慮。(4)康復訓練：根據(jù)術(shù)后恢復情況，階段性的開展康復訓練。由護理人員進行指導和協(xié)助，早期活動患者足趾、足踝關(guān)節(jié)，進行股四頭肌收縮。逐漸增加訓練強度，進行直腿抬高、下肢伸直以及關(guān)節(jié)屈曲。從臥位、坐位訓練逐漸過渡為床下站立和行走訓練，有助于加快骨傷的愈合，有效減輕患者的疼痛癥狀，進而達到預防譫妄的效果。

1.3 觀察指標 (1)護理效果：統(tǒng)計護理期間發(fā)生譫妄的骨科老年患者比例，調(diào)查對于護理效果感到滿意的患者比例。(2)疼痛癥狀：疼痛VAS評分降低表示患者疼痛癥狀減輕。(3)情緒狀態(tài)：SAS評分降低表示患者焦慮情緒改善。(4)睡眠質(zhì)量：PSQI評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。(5)生活質(zhì)量：SF-36評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。(6)對比兩組患者的住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果對比 與對照組相比，觀察組圍術(shù)期譫妄發(fā)生率較低，護理滿意度較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛癥狀緩解及情緒狀態(tài)改善情況對比 觀察組患者的疼痛癥狀緩解及情緒狀態(tài)改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛癥狀緩解及情緒狀態(tài)改善情況對比分)

2.3 兩組患者睡眠情況、生活質(zhì)量及住院時間對比 觀察組患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，住院時間比對照組更短(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者睡眠情況、生活質(zhì)量及住院時間對比

3 討論

骨科老年患者的術(shù)后恢復期較長，由于年齡較大，患者的身體各項機能下降，同時存在骨質(zhì)疏松，導致骨傷愈合緩慢[4-5]。骨科老年患者長期受到疼痛癥狀的困擾，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒。部分患者在面對手術(shù)時，往往存在恐懼感和緊張感，與其對手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥的擔憂和顧慮有關(guān)。圍術(shù)期譫妄的發(fā)生，會對骨科老年患者的身心健康造成損害，嚴重妨礙其康復進程[6-7]?！盁o痛病房”護理模式的應(yīng)用，能夠基于完善的疼痛評估體系，根據(jù)患者的實際情況，選擇個體化的鎮(zhèn)痛方法，通過藥物鎮(zhèn)痛、心理護理、康復訓練等措施，全面保障圍術(shù)期的安全性，提高患者的舒適度，改善其身心狀態(tài)[8-9]。同時可以恢復正常的生活活動，提高其睡眠質(zhì)量，進而加快其康復進程[10-12]。本文結(jié)果顯示，在觀察組患者的圍術(shù)期護理中，應(yīng)用“無痛病房”模式進行護理干預，患者的疼痛VAS評分由護理前的(6.31±1.05)分降低至(2.02±0.51)分，顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組，觀察組患者譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，能夠反映出“無痛病房”護理模式在減輕骨科老年患者疼痛和預防譫妄發(fā)生等方面的優(yōu)勢。隨著疼痛癥狀的改善，患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均得以提高，情緒狀態(tài)也得到明顯改善，經(jīng)過護理干預后，觀察組患者SF-36評分相對更高，而PSQI評分、SAS評分相對更低；觀察組患者術(shù)后的住院時間為(9.24±1.54)d，比對照組更短。由此可見，“無痛病房”護理模式的應(yīng)用，能夠縮短骨科老年患者的恢復時間，加快其康復進程。由于“無痛病房”護理模式的應(yīng)用效果比常規(guī)護理更好，因此觀察組患者的護理滿意度更高，能夠讓患者獲得滿意的診療體驗。

綜上所述，“無痛病房”模式下的骨科老年患者圍術(shù)期護理，可以有效減輕患者的身心不適癥狀，降低譫妄發(fā)生風險，減少手術(shù)治療及術(shù)后康復期間的危險因素。