符海雁

廣東省廉江市人民醫(yī)院手術(shù)室 524400

腫瘤主要是指機(jī)體在各種致瘤因子的作用下，造成局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物[1]。腫瘤的轉(zhuǎn)移與浸潤是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，為了降低腫瘤患者的腫瘤轉(zhuǎn)移概率，臨床多會在患者的腫瘤手術(shù)中采用無瘤技術(shù)，其主要是指在手術(shù)過程中采取一系列措施來預(yù)防腫瘤細(xì)胞的種植與擴(kuò)散，以進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后[2-3]。在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)中，必須予以護(hù)理配合，以確保各項(xiàng)技術(shù)操作有效開展，而常規(guī)護(hù)理十分缺乏針對性，難以為無瘤技術(shù)提供有效的護(hù)理配合。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)中應(yīng)用具有良好的干預(yù)價值。對此，本文為了進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用效果，對本院行腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)的53例腫瘤患者展開了臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年2月在本院行腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)的53例腫瘤患者為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(26例)與研究組(27例)。常規(guī)組：男16例，女10例；年齡35～78歲，平均年齡(53.74±5.19)歲；胃癌5例，肝癌3例，直腸癌11例，結(jié)腸癌7例。研究組：男15例，女12例；年齡37～78歲，平均年齡(53.68±5.14)歲；胃癌6例，肝癌4例，直腸癌10例，結(jié)腸癌7例。兩組的一般資料比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)適應(yīng)證者；(2)具備正常理解溝通交流能力者；(3)在研究前，患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)疾病者；(2)患有精神疾病者；(3)中途退出本次研究者。此次研究符合本院倫理委員會原則要求。

1.2 方法 常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)巡視、宣教，術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并積極配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)；術(shù)后將患者安全送回病房，并做好各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理措施。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體方法如下：(1)循證問題：結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐、腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)方法、手術(shù)特點(diǎn)以及手術(shù)過程等，得出在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的關(guān)鍵護(hù)理內(nèi)容為提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度、術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合、無瘤技術(shù)操作方法等。針對這些內(nèi)容，在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，中文檢索關(guān)鍵詞為“腫瘤手術(shù)”“無瘤技術(shù)”“循證護(hù)理”“護(hù)理配合”等。經(jīng)過檢索，共找到近5年參考文獻(xiàn)32篇，參考文獻(xiàn)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：近5年發(fā)表的臨床實(shí)踐研究與相關(guān)綜述；近5年腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)的循證護(hù)理配合流程、操作指南以及護(hù)理評價指標(biāo)等，進(jìn)而為臨床研究提供理論與實(shí)證支持。經(jīng)文獻(xiàn)查證，術(shù)前患者對腫瘤及手術(shù)的認(rèn)知程度是影響其配合的重要因素，同時術(shù)中氣腹壓力、氣腹維持時間以及氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)系密切，術(shù)中操作不當(dāng)與醫(yī)源性腫瘤種植、生長有密切關(guān)系，沖洗對癌細(xì)胞種植與播散的預(yù)防具有一定的聯(lián)系。(2)循證實(shí)踐：①術(shù)前健康宣教：術(shù)前，由護(hù)士為患者講解腫瘤的相關(guān)知識、腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)、出院后的自我護(hù)理等內(nèi)容?？赏ㄟ^圖片、視頻進(jìn)行結(jié)合講解，讓患者全面認(rèn)識腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)。同時，術(shù)前護(hù)士需給予患者心理支持，以提高患者的手術(shù)配合度。待患者出院后，為患者建立病友微信群，并定期為患者推送相關(guān)健康小知識，及時為患者答疑解難。②術(shù)中氣腹護(hù)理配合：手術(shù)室護(hù)士要掌握手術(shù)全過程，根據(jù)患者的實(shí)際情況建立二氧化碳?xì)飧梗g(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)情況，并盡可能降低二氧化碳?xì)飧咕S持時間，氣腹壓力需維持在25～30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并設(shè)置好氣腹機(jī)的加溫?cái)?shù)據(jù)，以確保氣腹溫度適宜。③術(shù)中手術(shù)操作配合：在手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士需將建立氣腹與手術(shù)相關(guān)的器械與有瘤區(qū)器械分開使用，術(shù)中使用器械后需嚴(yán)格根據(jù)有瘤區(qū)與無瘤區(qū)放置。腫瘤取出后，手術(shù)室護(hù)理需將所使用的敷料、器械放置在有瘤區(qū)，并配合術(shù)者重新更換手套、器械等。在縫合階段，手術(shù)室護(hù)士需將縫針置于蒸餾水中浸泡5min再予以術(shù)者使用。④有效沖洗護(hù)理配合：針對患者的腹腔與切口沖洗，手術(shù)室護(hù)士需給予患者蒸餾水沖洗；同時根據(jù)患者的實(shí)際情況，將抗癌藥物加入蒸餾水中作為沖洗液體，以徹底殺滅癌細(xì)胞。在沖洗過程中，沖洗液需與切口表面充分接觸，并停留5min，進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗完成后使用吸引器徹底吸凈沖洗液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組護(hù)理差錯發(fā)生率、患者投訴率、術(shù)后病死率以及健康知識評分。在護(hù)理過程中，記錄兩組的護(hù)理差錯事件發(fā)生情況以及患者投訴情況，同時隨訪1年，記錄兩組的術(shù)后病死情況。健康知識評分：采用本院自制健康知識評分量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容主要包括腫瘤相關(guān)知識、腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理知識等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對健康知識的認(rèn)知程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理差錯、患者投訴與病死情況比較 如表1所示，與常規(guī)組相比，研究組的護(hù)理差錯發(fā)生率、患者投訴率與術(shù)后病死率更低(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理差錯、患者投訴與病死情況比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后健康知識評分比較 如表2所示，護(hù)理前，兩組的健康知識評分比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，與常規(guī)組相比，研究組的健康知識評分更高(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理前、后健康知識評分比較分)

3 討論

在腫瘤手術(shù)中開展無瘤技術(shù)，不僅能避免術(shù)后癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還能減少局部復(fù)發(fā)，能有效延長患者的術(shù)后生存時間[5-6]。然而，在手術(shù)過程中，護(hù)理配合是確保無瘤技術(shù)正常實(shí)施的關(guān)鍵所在，因此，臨床必須為患者選擇一種有效的護(hù)理方案，以充分發(fā)揮無瘤技術(shù)的價值。

循證護(hù)理是一種結(jié)合科學(xué)依據(jù)、臨床實(shí)踐以及患者的實(shí)際情況來制定具體護(hù)理措施的護(hù)理模式，能進(jìn)一步提高手術(shù)護(hù)理配合的科學(xué)性與合理性[7-8]。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，研究組的護(hù)理差錯發(fā)生率、患者投訴率與術(shù)后病死率更低(P<0.05)，提示循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)中應(yīng)用，能進(jìn)一步提升護(hù)理配合質(zhì)量，降低患者術(shù)后病死率。其原因在于，循證護(hù)理結(jié)合臨床實(shí)踐與科學(xué)依據(jù)，發(fā)現(xiàn)氣腹建立情況、術(shù)中操作以及沖洗是影響腫瘤種植性轉(zhuǎn)移與醫(yī)源性轉(zhuǎn)移的重要因素。根據(jù)這些因素為患者實(shí)施針對性護(hù)理措施，維持氣腹合理壓力、時間及溫度等，能降低腫瘤種植生長的可能性；強(qiáng)化各項(xiàng)術(shù)中配合，能避免有瘤區(qū)與無瘤區(qū)的器械與物品交叉污染，進(jìn)而降低醫(yī)源性腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險；使用蒸餾水為患者進(jìn)行腹腔與切口沖洗，能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞崩解，進(jìn)而預(yù)防腫瘤細(xì)胞的種植與播散。此外，患者對腫瘤及手術(shù)的認(rèn)知程度會直接影響其手術(shù)配合，術(shù)前為患者進(jìn)行針對性的健康知識宣教，能進(jìn)一步提升患者的健康知識水平，使其積極配合手術(shù)開展，并在出院后遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)注意事項(xiàng)。本次研究充分證實(shí)上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示護(hù)理后與常規(guī)組相比，研究組的健康知識評分更高(P<0.05)。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用至腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中，能進(jìn)一步提升護(hù)理配合質(zhì)量與患者的健康知識水平，并降低術(shù)后患者病死率。