方紅霞 魏金彩 李紅杰 趙紅麗 常 輝

河南省禹州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 461670

新生兒出生體重是衡量母親孕期營養(yǎng)狀況和胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況的重要指標(biāo)，出生體重直接影響妊娠結(jié)局，低出生體重兒說明胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，相反，巨大兒可導(dǎo)致陰道難產(chǎn)及產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)率增加、產(chǎn)后出血等。低出生體重兒和巨大兒均增加生命后期高血壓、冠心病、糖尿病等多種代謝性疾病的易感性[1]。探討新生兒出生體重的相關(guān)因素有助于公共衛(wèi)生計(jì)劃的制訂，進(jìn)而有效預(yù)防低出生體重兒、巨大兒以及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善分娩結(jié)局，這對實(shí)施健康中國戰(zhàn)略意義深遠(yuǎn)，本研究探討新生兒出生體重與其相關(guān)因素的對應(yīng)關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 資料源于禹州市人民醫(yī)院住院病例計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，提取2018年8月—2019年5月分娩的1 995例活產(chǎn)兒的信息資料，包括新生兒出生體重、母體年齡、母體身高、生活環(huán)境、分娩孕周、產(chǎn)次、孕前體型、孕期增重、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病和胎兒性別等。排除信息資料缺失者，最終1 873例活產(chǎn)新生兒納入研究，其中低出生體重兒67例，正常出生體重兒1 668例，巨大兒138例。

1.2 指標(biāo)定義 新生兒生后1h內(nèi)體重<2 500g為低出生體重兒，2 500～4 000g為正常出生體重兒，>4 000g為巨大兒。以末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算孕周，孕28～37周分娩為早產(chǎn)，>37周且<42周分娩為足月產(chǎn)，≥42周分娩為過期產(chǎn)。孕前BMI<18.5為體型偏瘦，18.5～23.9為正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖[2]。孕期增重=分娩前體重-孕前體重，孕期增重正常標(biāo)準(zhǔn)：孕前體型偏瘦、正常、超重和肥胖者孕期體重增加分別為12.5～18.0kg、11.5～16.0kg、7.0～11.5kg和5.0～9.0kg，低于正常范圍值下線為孕期增重過低，高于正常范圍值上線為孕期增重超標(biāo)。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05)的因素進(jìn)行多重對應(yīng)分析(Multiple correspondence)。不同變量不同類別的點(diǎn)集合以二維圖的形式展現(xiàn)，判斷原則是從原點(diǎn)(0，0)出發(fā)，同一象限距離較近的不同變量的類別間可能存在關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

2.1 不同出生體重兒組的暴露因素比較 低出生體重兒、正常體重兒和巨大兒在母體年齡、分娩孕周、孕前體型、孕期增重和嬰兒性別構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在母體身高、生活環(huán)境、產(chǎn)次、妊娠糖尿病和妊娠期高血壓疾病構(gòu)成的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 多重對應(yīng)分析 過期產(chǎn)、孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標(biāo)及巨大兒的點(diǎn)集合在第Ⅰ象限距離較近，表明這幾個(gè)變量的這些類別相互對應(yīng)，并有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性；母體年齡>35歲和男嬰的點(diǎn)集合在第Ⅱ象限有較好的聚類；母體年齡24～35歲、足月產(chǎn)、孕前體型正常、孕期增重正常及正常出生體重兒的點(diǎn)集合在第Ⅲ象限距離較近；母體年齡<24歲、早產(chǎn)、孕前偏瘦、孕期增重偏低、女嬰及低出生體重兒的點(diǎn)集合在第Ⅳ象限距離較近，見圖1。

3 討論

新生兒出生體重體現(xiàn)了一個(gè)國家和地區(qū)的婦幼衛(wèi)生保健狀況和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。妊娠持續(xù)的時(shí)間和胎兒的發(fā)育速度這兩個(gè)不完全獨(dú)立的過程決定了新生兒出生體重，新生兒體重的流行病學(xué)因素包括：生育年齡、母體身高、生活環(huán)境、母體煙霧暴露、孕婦壓力、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、孕期營養(yǎng)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、產(chǎn)次、分娩孕周及嬰兒性別等[3-5]。

本研究單因素分析顯示不同出生體重兒(低出生體重兒、正常體重兒和巨大兒)在母體年齡、分娩孕周、孕前體型、孕期增重和嬰兒性別構(gòu)成方面存在差異(P<0.05)，但這些因素并非獨(dú)立存在，彼此之間存在關(guān)聯(lián)，相互作用，共同影響新生兒出生體重。交叉列聯(lián)表分析僅能夠給出兩個(gè)變量的關(guān)系，不能同時(shí)顯示這6個(gè)變量的不同層次間的相互對應(yīng)關(guān)系，影響綜合評價(jià)和分類指導(dǎo)建議。多重對應(yīng)分析是解決列聯(lián)表分析這一局限性的多元統(tǒng)計(jì)方法及多維示圖技術(shù)。其核心思想是將列聯(lián)表中各元素的比例結(jié)構(gòu)以點(diǎn)的形式展示在同一張低維空間圖上，從而簡潔明了地顯示出不同分類變量間及不同層次間的對應(yīng)關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，其缺點(diǎn)是無法進(jìn)行變量間檢驗(yàn)。因此，本研究將χ2檢驗(yàn)與多重對應(yīng)分析結(jié)合應(yīng)用，既可以在統(tǒng)計(jì)學(xué)得到支持，又能直觀顯示各變量間不同層次間的關(guān)系，優(yōu)勢互補(bǔ)。

表1 不同出生體重兒暴露因素比較(n)

圖1 多重對應(yīng)分析結(jié)果

從對應(yīng)分析圖1可以看出，過期產(chǎn)、孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標(biāo)的孕婦更傾向于分娩巨大兒。母體年齡24～35歲、足月產(chǎn)、孕前體型正常、孕期增重正常更傾向于正常出生體重兒，母體年齡<24歲、早產(chǎn)、孕前偏瘦、孕期增重偏低、女嬰更傾向于低出生體重兒。過期妊娠的原因多是胎盤功能良好，胎兒得以在宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，體重增加發(fā)展為巨大兒，孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標(biāo)的孕婦意味著胎兒可獲得過多的營養(yǎng)，宮內(nèi)生長發(fā)育大于胎齡，相關(guān)研究顯示，孕前超重和肥胖的孕婦分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常婦女的7～8倍[6]，孕期增重過多分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)為孕期增重正常者的5.548倍[7]。因此，孕前和孕期體的營養(yǎng)與體重管理顯得尤為重要，應(yīng)把超重和肥胖孕婦視為高危妊娠加以重點(diǎn)管理，對初診孕婦給予妊娠期營養(yǎng)教育和體質(zhì)量增長建議，通過相關(guān)知識宣教和咨詢，建立孕婦對健康營養(yǎng)的科學(xué)觀，改善其生活方式和飲食習(xí)慣，保持適可的孕期體重增加，預(yù)防巨大兒的發(fā)生。

早產(chǎn)是低出生體重兒的最危險(xiǎn)因素，孕28～36周是胎兒迅速生長期，早產(chǎn)縮短了胎兒的宮內(nèi)生長時(shí)間，影響出生體重。早產(chǎn)導(dǎo)致低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是足月產(chǎn)的60.204倍[8]。在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)延長孕周，爭取胎兒更多的宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間，避免早產(chǎn)是預(yù)防低出生體重兒發(fā)生的重要措施。新生兒出生體重與性染色體有關(guān)，這可能與男胎與母親間的抗原差異、雄激素、類胰島素樣生長因子和瘦素等分泌量有關(guān)[9]。母親孕前體重和孕期增重反映了母親的營養(yǎng)狀況，孕前體型偏瘦和孕期體重增加較低的孕婦，說明營養(yǎng)狀況不佳，胎兒生長受限，造成低出生體重兒，孕前BMI<18.5的孕婦生產(chǎn)低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常BMI孕婦的1.84倍[10]。孕期孕婦營養(yǎng)因素相當(dāng)重要，合理膳食和營養(yǎng)元素的攝入，使孕期體重增加在合適范圍，可降低低出生體重兒的發(fā)生率。有調(diào)查顯示，低齡孕婦發(fā)生低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)最高[11]，可能與低齡孕婦的文化程度低、未采取積極的健康保健行為、營養(yǎng)水平差等因素有關(guān)。母體年齡24～35歲、足月產(chǎn)、孕前體型正常、孕期增重正常更傾向于生產(chǎn)正常出生體重兒，因?yàn)?4～35歲是最佳生育年齡段，而足月、體型正常、孕期增重正常均屬正常妊娠生理，出生正常體重兒不言而喻。至于孕婦年齡>35歲和男嬰的點(diǎn)集合均在第Ⅱ象限聚為一類，沒有顯示與出生體重的明顯對應(yīng)關(guān)系，說明年齡>35歲和男嬰變量與出生體重變量之間不一定是必然的因果關(guān)系，其對出生體重的真實(shí)影響需要進(jìn)一步探討。

綜上，影響新生兒出生體重的因素多元且復(fù)雜，對應(yīng)分析可以為新生兒出生體重的關(guān)聯(lián)因素提供一種線索。過期產(chǎn)、孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標(biāo)的孕婦更傾向于出生巨大兒。母體年齡24～35歲、足月產(chǎn)、孕前體型正常、孕期增重正常多出生正常體重兒，母體年齡<24歲、早產(chǎn)、孕前偏瘦、孕期增重偏低、女嬰與低出生體重兒可能有關(guān)聯(lián)。控制孕前和孕期體重在適度范圍，避免早孕、早產(chǎn)和過期妊娠是預(yù)防巨大兒和低出生體重兒的有效措施。