胡 暉

湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 410100

前置胎盤是一種臨床常見妊娠并發(fā)癥，尤其是前置胎盤位于子宮下段，剝離胎盤時(shí)，血竇處于開放狀態(tài)，難以閉合，易引發(fā)產(chǎn)后出血，且出血量較大、病情進(jìn)展速度快、治療難度大，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會增加子宮切除率及死亡率[1-2]。既往臨床對于前置胎盤主要采取子宮頸環(huán)扎橡皮條治療，但止血效果并不理想，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。卡前列氨丁三醇屬于前列腺素類藥物，可促進(jìn)子宮收縮，且藥效持久，在產(chǎn)后出血治療中效果明顯[3]。基于此，本文選取本院住院治療的108例前置胎盤患者進(jìn)行對比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月—2020年8月住院治療的108例前置胎盤患者，以單盲隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組54例。實(shí)驗(yàn)組：年齡24～39歲，平均年齡(31.62±5.14)歲；孕周33～38周，平均孕周(35.06±1.34)周；前置胎盤類型：邊緣性19例、部分性17例、完全性18例；經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦35例；體重49～78kg，平均體重(63.56±5.44)kg。參照組：年齡25～38歲，平均年齡(31.58±5.12)歲；孕周34～37周，平均孕周(35.02±1.32)周；前置胎盤類型：邊緣性20例、部分性18例、完全性16例；經(jīng)產(chǎn)婦21例、初產(chǎn)婦33例；體重50～77kg，平均體重(63.52±5.39)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察已得到倫理委員會審批。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合、滿足《剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(2016)》[4]中關(guān)于“前置胎盤”診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次發(fā)?。?3)病歷資料齊全、完整；(4)均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙者；(2)既往存在子宮肌瘤剔除史者；(3)合并帕金森、人格分裂癥者；(4)合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血者；(5)中途從此項(xiàng)研究退出者；(6)重大臟器功能障礙、衰竭者；(7)對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 (1)參照組：采用子宮頸環(huán)扎橡皮條治療，即胎兒娩出后將已經(jīng)消毒好的橡皮帶，從患者子宮直腸凹陷部位穿過，繞著子宮頸環(huán)扎1周，收緊止血帶，以彎鉗夾固定，對子宮進(jìn)行壓迫止血，娩出胎盤。(2)實(shí)驗(yàn)組采用子宮頸環(huán)扎橡皮條聯(lián)合卡前列氨丁三醇治療。子宮頸環(huán)扎橡皮條的具體操作方法與參照組一致，另給予250μg卡前列氨丁三醇(規(guī)格：1ml：250μg；批準(zhǔn)文號:H20170146;生產(chǎn)企業(yè)：美國/Pharmacia and Upjohn Company LLC)，在子宮切口下緣宮頸部位注入。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血量在50ml/h以下，子宮收縮能力良好為顯效。陰道出血量在50～100ml/h，子宮收縮能力尚可，生命體征穩(wěn)定為有效。陰道出血量在100ml/h以上，子宮收縮能力較差為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5-6]。(2)凝血功能指標(biāo)：治療前、治療1d后抽取所有患者3ml空腹靜脈血，以3 200r/min離心速率、10cm離心半徑，離心處理10min，分離血清，以檢測凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)。(3)術(shù)后出血量、止血時(shí)間：出血量以術(shù)后2h、24h內(nèi)出血量為主。產(chǎn)后出血量的計(jì)算方法：(吸引瓶血量+接血后敷料濕重-接血前敷料干重)/血液比重。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組頭痛、心悸、惡心、嘔吐發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為96.30%，高于參照組的74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.565 2，P=0.001 2<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)對比 治療前兩組TT、APTT、PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1d后實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比

2.3 兩組術(shù)后出血量、止血時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、24h內(nèi)出血量均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后出血量、止血時(shí)間對比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，與參照組的5.56%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.158 2，P=0.695 9>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠晚期極為常見的一種并發(fā)癥，包括邊緣性、部分性、完全性三種類型，是導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠出血的重要因素，對產(chǎn)婦生命安全威脅較大[7-8]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率增高、流產(chǎn)率增多、高齡產(chǎn)婦增多以及宮腔鏡等醫(yī)療器械普及，前置胎盤的發(fā)生率也隨之上升[9-10]。目前，臨床普遍認(rèn)為前置胎盤的發(fā)生與子宮內(nèi)膜受損、原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全引發(fā)的蛻膜發(fā)育不良有著極為密切的聯(lián)系[11-12]。前置胎盤產(chǎn)婦由于胎盤面積較大，子宮收縮能力較差，容易出現(xiàn)大出血，出血量一般在1 000ml以上，產(chǎn)婦短期內(nèi)大量出血，消耗大量的白細(xì)胞、血小板等，引起凝血功能障礙，止血治療難度較大[13-14]。

子宮頸環(huán)扎橡皮條可減少子宮動(dòng)靜脈的血液供應(yīng)，但是壓迫止血效果只是暫時(shí)的，橡皮條松開之后極易再出血，綜合止血效果不盡人意?？ㄇ傲邪倍∪伎纱碳C(jī)體產(chǎn)生、合成大量的前列腺素，降低腺苷酸環(huán)化酶活性以及磷酸腺苷水平，削弱肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白的磷酸化作用，抑制鈣離子結(jié)合，提高細(xì)胞中鈣離子的濃度，誘導(dǎo)子宮收縮，協(xié)同內(nèi)源性前列腺素發(fā)揮作用，作用明顯且持久，加快血小板聚集，有助于子宮創(chuàng)面血竇盡快收縮、閉合。

本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組，治療1d后TT、APTT、PT均低于參照組，且術(shù)后出血量低于參照組，止血時(shí)間短于參照組(P<0.05)。表明子宮頸環(huán)扎橡皮條聯(lián)合卡前列氨丁三醇應(yīng)用于前置胎盤治療中，具有協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，止血效果確切。另結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。表明子宮頸環(huán)扎橡皮條聯(lián)合卡前列氨丁三醇應(yīng)用于前置胎盤治療中，不良反應(yīng)少，安全可靠。原因分析為：卡前列氨丁三醇與傳統(tǒng)前列腺素物質(zhì)比較，具有胃腸反應(yīng)輕、用量少、半衰期長、生物活性高等優(yōu)點(diǎn)，患者耐受性、接受度均較高[15]。

綜上所述，前置胎盤患者采用子宮頸環(huán)扎橡皮條聯(lián)合卡前列氨丁三醇治療，可有效減少出血量，改善凝血功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值較高。