田忠新 李德平 紀(jì)巖文

1 鹽山阜德醫(yī)院，河北省滄州市 061300；2 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

隨著社會的發(fā)展，人們生活、工作方式改變，疾病譜的變化，廣譜抗生素、激素、化療和免疫抑制劑的應(yīng)用普遍增多，真菌感染率呈逐年上升趨勢[1]。馬拉色菌毛囊炎往往需要系統(tǒng)治療，且存在療程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用昂貴等問題[2]。本文采用三棱火針后外用氯碘羥喹乳膏治療馬拉色菌毛囊炎，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年10月在本院皮膚科接受治療的經(jīng)確診為馬拉色菌毛囊炎的患者60例，按照治療方法不同分為實驗組和對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)沒用任何外用藥物者，1個月內(nèi)沒系統(tǒng)應(yīng)用任何抗真菌藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心腦肝腎等器官嚴(yán)重疾患者，有傳染病、糖尿病、高血壓、血液病者；(2)近期有應(yīng)用激素者(包括系統(tǒng)應(yīng)用和外用)；(3)對氯碘羥喹乳膏過敏及過敏體質(zhì)者；(4)精神過于緊張、饑餓、勞累以及大醉者；(5)瘢痕體質(zhì)者；(6)精神疾病患者；(7)病灶破損、糜爛有滲出者；(8)孕婦及哺乳期者。入組患者均簽知情同意書。實驗組男18例，女12例，年齡16～38歲，平均年齡(26.32±1.62)歲，病程4～14個月，平均病程(4.35±1.54)個月。對照組男17例，女13例，年齡16～37歲，平均年齡(26.15±1.61)歲，病程4～13個月，平均病程(4.46±1.48)個月。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實驗前通過了醫(yī)院倫理委員會的審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組：皮損處直接涂抹氯碘羥喹乳膏(珂艾林，生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司)，3次/d，連續(xù)4周。

1.2.2 實驗組：術(shù)前準(zhǔn)備：操作者雙手及患處皮損常規(guī)碘伏消毒1次。取小號三棱針1根，用持針器或血管鉗夾持，在酒精燈外焰燃燒，從針體至針尖燒透變通紅或發(fā)白時，迅速點(diǎn)刺毛囊炎尖端膿皰，深度約1mm(感覺至毛囊基底即可),刺入迅疾拔出，每次燒紅針尖可以點(diǎn)刺約2～3個皮損，按此操作至所有皮損都治療完畢。然后皮損處再碘伏消毒1次，待碘伏晾干涂抹氯碘羥喹乳膏1次。囑患者回家繼續(xù)自行涂抹藥膏，3次/d，連續(xù)4周。三棱火針治療每周1次，連續(xù)4周。囑患者24h內(nèi)禁止出汗及沾水以免感染。

1.2.3 對兩組患者均進(jìn)行宣教：囑其避免濫用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素以及免疫抑制劑等藥物。注意個人衛(wèi)生、飲食清淡、作息規(guī)律、保證休息、心態(tài)樂觀。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效：所有患者治療2周和4周后，對患者的療效進(jìn)行比較。療效分4個級別：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：皮疹癥狀完全消失，真菌鏡檢為陰性；顯效：皮疹消退范圍70%以上，真菌鏡檢為陰性；好轉(zhuǎn)：皮疹消退范圍為30%～70%，真菌鏡檢仍顯示陽性；無效：皮疹無消退或加重，且真菌鏡檢為陽性?？傆行省?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)情況：觀察患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2周后療效比較 對照組治療總有效率為56.67%，實驗組總有效率為60.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療2周后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療4周后療效比較 對照組總有效率為70.00%，實驗組總有效率為96.67%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療4周后的療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 實驗組有1例出現(xiàn)輕度皮膚紅腫疼痛，經(jīng)對癥處理后緩解。在三棱針火針治療過程中，對疼痛均能耐受。對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

馬拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)是由馬拉色菌引起的毛囊炎性損害，多累及中青年，好發(fā)于頸部、前胸、肩背等部位[3]。馬拉色菌是皮膚正常菌群之一，皮膚表面以及毛囊里均存在，屬于共生菌群，只有在特殊的條件，如長期服用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素、局部多汗、潮濕悶熱、皮膚油膩、免疫力低下等才會出現(xiàn)過度繁殖進(jìn)而導(dǎo)致馬拉色菌毛囊炎?；颊咭话銦o明顯感覺，部分患者可有瘙癢、灼熱或刺痛感，出汗后會更明顯。該病在臨床上容易誤診為尋常痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎等病[4]。馬拉色菌可引起多種皮膚病，常見的有脂溢性皮炎、花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎、異位性皮炎等，如不及時治療可形成瘢痕疙瘩，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于馬拉色菌位于毛囊漏斗部，侵犯毛囊部位較深，抗真菌藥膏不易達(dá)到治病的相應(yīng)深度，因此單純外用抗真菌藥物效果較差[5]。本文旨在探索一種非系統(tǒng)藥物治療馬拉色菌毛囊炎的有效療法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬拉色菌毛囊炎屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇，肺為嬌臟，在體合皮，其華在毛，通于衛(wèi)氣，主一身之表，故治療時要注意調(diào)節(jié)肺氣和衛(wèi)氣，既要注重局部治療又要重視整體調(diào)節(jié)?；疳槸煼ㄊ亲鎳t(yī)學(xué)針灸療法的重要組成部分，古稱“燔針”“粹針”，是將特制的針具，用火燒紅后刺入一定的部位以治療疾病的方法?；疳槸煼ǖ淖饔脵C(jī)理可概括為借火助陽、開門祛邪及以熱引熱?；馃嶂χ边_(dá)病所，助人體陽氣以祛邪散結(jié)[6]。三棱火針屬于火針的一種，其集三棱針、針刺和艾灸三大優(yōu)勢于一體。三棱火針攜高溫直達(dá)病所，能夠完全使馬拉色菌的生物酶活性喪失、造就超高溫的環(huán)境溫度而達(dá)到殺滅馬拉色菌的目的。三棱火針能加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織重新恢復(fù)，促進(jìn)慢性炎癥吸收。馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病部位是毛囊漏斗部，亦是大多皮脂腺的開口位置，火針淺刺即可到達(dá)該部位，能夠達(dá)到治療所需的深度?；疳樦委熀?，皮損部位干燥結(jié)痂，可改善毛囊局部的油膩環(huán)境，從而改善病情[6]。三棱火針較毫火針粗、溫度高，治療時毛囊開口相對較大，利于毛囊角栓排出，利于病毒被殺死及排出體外，同時減輕了毛囊導(dǎo)管阻塞，減輕了毛囊及其周圍的炎癥。由于三棱火針較毫火針粗，所以散熱較慢，可以使針體保持較長時間的高溫，燒針一次可以治療數(shù)個皮損，便于操作，縮短了時間，提高了效率。三棱火針可以引導(dǎo)抗真菌藥物直達(dá)病灶深處，發(fā)揮藥物應(yīng)有的治療作用。

火針操作時注意以下事項：(1)針刺部位與體位：針刺部位主要指病灶局部。囑患者取舒適體位，不要隨意改動，因為火針是一個速進(jìn)疾出的操作，突然變動體位導(dǎo)致針刺部位改變，對健康皮膚造成不必要的損傷。(2)消毒：①術(shù)者雙手消毒：以流動肥皂水沖洗雙手兩遍后以75%酒精或碘伏消毒一遍。②針刺部位皮膚消毒：定位后，用75%酒精或碘伏棉球消毒兩遍。③火針針具消毒：選一次性小號三棱針一根，點(diǎn)燃酒精燈，從根部延針體到針尖連續(xù)移動燒紅，對針具進(jìn)行操作前消毒。(3)燒針：針燒至通紅再操作，《針灸大成·火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”。操作者左手持酒精燈(燈內(nèi)酒精裝1/3以下即可)，點(diǎn)火后盡量靠近所需針刺部位，右手握筆式持針，針尖及針體前部與火焰成銳角在外焰上加熱。由于針體過熱，可用持針器或血管鉗夾持三棱針，以免燙傷。(4)進(jìn)針：“針有深淺，烙有割熨”為火針針法的高度概括。燒針完成后，手腕用力迅速點(diǎn)刺病灶部位。進(jìn)針深度需要依賴疾病皮損特點(diǎn)決定，過深則破壞正常組織，過淺則未達(dá)病灶處?！夺樉拇蟪伞せ疳槨分刑岬健扒屑纱笊羁謧?jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”[7]。

氯碘羥喹乳膏化學(xué)名是5-氯-7-碘-8-羥基喹啉，為鹵代-8羥喹啉衍生物，是臨床常用的抗真菌藥物，為局部外用藥，可有效殺滅真菌及細(xì)菌，另外還有消毒、防腐、促進(jìn)肉芽組織新生、修復(fù)上皮等作用[8]。氯碘羥喹可能通過干擾酵母—菌絲轉(zhuǎn)換，抑制生物膜，干擾能量代謝和金屬離子穩(wěn)態(tài)而發(fā)揮抗菌作用。氯碘羥喹在三棱火針的引導(dǎo)下直達(dá)病所，且二者皆有殺真菌作用，相互協(xié)同，進(jìn)一步提高了治療效果。由于胸背部是本病及瘢痕疙瘩好發(fā)部位，三棱火針是有創(chuàng)操作，有繼發(fā)感染導(dǎo)致瘢痕疙瘩之可能，氯碘羥喹的殺滅細(xì)菌作用，能明顯減少此不良反應(yīng)。

兩組總有效率比較，治療2周后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療4周后，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療時間和次數(shù)也是影響療效的重要因素?？傊饣疳樅吐鹊饬u喹乳膏聯(lián)用有很好的協(xié)同作用，既沒有系統(tǒng)用藥的副作用，又不用高昂的費(fèi)用。此法療效明顯，副作用小，安全經(jīng)濟(jì)，簡便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。