洪 凱

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 512000

急性胰腺炎是患者胰腺組織出現(xiàn)的炎癥性損傷疾病，是由于各種因素導(dǎo)致的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]?；颊甙l(fā)病后通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，患者的血象主要表現(xiàn)為胰淀粉酶水平的異常升高。急性胰腺炎具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]。對于急性胰腺炎患者一經(jīng)確診后應(yīng)給予積極有效的治療干預(yù)措施以遏制患者的炎性反應(yīng)進(jìn)展。消除患者胰腺組織局部炎癥，同時緩解患者的各項表觀癥狀是目前臨床主要治療原則[3]。血必凈是臨床常用的一種急性胰腺炎治療藥物，具有良好的抗炎作用，可降低機(jī)體的內(nèi)毒素水平，拮抗機(jī)體各種炎性細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而發(fā)揮良好的治療效果[4]。但隨著應(yīng)用的增多，單純采用血必凈治療的胰腺炎患者仍存在著療效欠佳等問題，如何進(jìn)一步提高患者的治療效果也是目前臨床所關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究中結(jié)合我院近期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對急性胰腺炎患者給予丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈進(jìn)行治療，收獲滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月—2020年1月我院收治的102例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷確診為急性胰腺炎，符合《中國急性胰腺炎診治指南》(2013年版)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；均為首次發(fā)??；患者對血必凈、丙氨酰谷氨酰胺無禁忌證；自愿參與本項研究，研究方案無倫理學(xué)爭議。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他全身炎性疾??；基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)不全的患者；妊娠哺乳期婦女、精神狀態(tài)異常患者；中途自愿退出的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組：男28例、女23例，年齡23～62歲，平均年齡(45.76±8.38)歲，病程1～9d，平均病程(5.47±2.38)d。對照組：男24例、女27例，年齡35～67歲，平均年齡(46.93±9.23)歲，病程1～8d，平均病程(5.12±2.76)d。兩組間性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予解痙止痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，對照組給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10ml)50ml+100ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療，血必凈注射液廠家、規(guī)格、用法用量與對照組完全相同，患者同時給予丙氨酰谷氨酰胺注射液(華瑞制藥，國藥準(zhǔn)字H20058281，規(guī)格：10g)10g+250ml 復(fù)方氨基酸注射液靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周后評估效果。

1.3 評價指標(biāo) 于治療結(jié)束后評估患者療效，計算對比兩組患者的總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，各項血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效：治療后各項癥狀顯著改善，血清學(xué)指標(biāo)有顯著降低；無效：患者癥狀和各項血清學(xué)指標(biāo)均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。于治療開始前、治療結(jié)束后采集患者的空腹靜脈血約3ml，經(jīng)抗凝、離心、分離得到血清樣本，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測患者的血清炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)，檢測儀器為奧林巴斯AU640 (日本奧林巴斯公司)，采用CytoFLEX型多功能流式細(xì)胞儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)IgA、IgG、IgM水平，并進(jìn)行組間比較。對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比 觀察組總有效率為90.20%，高于對照組的74.51%(P<0.05)，見表1。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組炎性因子及免疫球蛋白水平對比 治療后觀察組CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)，IgA、IgG、IgM水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子及免疫球蛋白水平對比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療期間觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為15.69%和9.80%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在急性胰腺炎的治療中，除了解痙止痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療之外，對于患者進(jìn)行抗炎治療控制胰腺炎癥的進(jìn)展至關(guān)重要。血必凈是一種由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活性成分組成的中藥注射液，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明血必凈具有良好的體外拮抗內(nèi)毒素的作用，對機(jī)體的細(xì)菌內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)有良好的抑制作用，并可清除機(jī)體的氧化自由基，抗脂質(zhì)過氧化、減少炎性滲出，對于胰腺炎的炎癥反應(yīng)有良好的抑制作用，也是目前臨床急性胰腺炎治療的一線治療藥物[6]。

本文中對照組采用單純的胰腺炎治療，患者的臨床療效超過70%，表明該藥對于胰腺炎的治療具有一定的效果，但療效仍有可提高的空間。觀察組患者給予丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈治療，患者的療效得到進(jìn)一步的提升，表明丙氨酰谷氨酰胺的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高急性胰腺炎患者的治療效果。這是因?yàn)楸滨９劝滨０肥怯杀彼岷凸劝滨０方M成的氨基酸類藥物，多數(shù)研究表明胰腺炎患者中表現(xiàn)為多種氨基酸的缺乏，而通過補(bǔ)充外源性的丙氨酸、谷氨酰胺則可有效提高患者機(jī)體的氨基酸水平[7-8]。并且，谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞的重要能量來源，能夠保護(hù)重癥急性胰腺炎患者的腸道黏膜屏障的完整性，進(jìn)而可增強(qiáng)機(jī)體腸道黏膜屏障功能，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，以及抵御外界致病因素對機(jī)體的侵襲，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗炎作用[9]。觀察組患者CRP、PCT水平顯著降低，表明胰腺炎患者的炎性反應(yīng)得到進(jìn)一步控制；另外免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，表明丙氨酰谷氨酰胺的應(yīng)用能夠提高患者機(jī)體的免疫功能，這是因?yàn)楸滨０肥菢?gòu)建腸黏膜屏障功能的關(guān)鍵物質(zhì)，對胰腺炎患者除了有營養(yǎng)支持作用，還具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。治療安全性方面，觀察組增加丙氨酰谷氨酰胺治療，不良反應(yīng)未顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎的療效顯著，可降低機(jī)體的炎性因子水平，提升機(jī)體免疫球蛋白水平，治療安全性良好，可臨床推廣。