張慧彬 趙 勇 于宏環(huán) 余自然

河南省浚縣人民醫(yī)院 1 消化、腫瘤內(nèi)科 2 消化內(nèi)科 456250

世界衛(wèi)生組織報(bào)道反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)發(fā)病率為4.3%～15.7%，我國(guó)各地區(qū)發(fā)病率在1.5%～10%[1]，呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。常規(guī)采用質(zhì)子泵抑制劑治療，降低胃酸、膽鹽及氣體長(zhǎng)期對(duì)食管壁造成刺激，但長(zhǎng)期用藥后易出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)[2]。康復(fù)新液是由美洲大蠊精制而成中藥制劑，其主要成分包括多元醇類(lèi)、黏糖氨酸和肽類(lèi)，能夠改善RE患者的臨床癥狀。本文探討康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑鈉治療RE患者的效果及對(duì)MOT水平、GAS水平及VIP水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者家屬同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2019年2—10月收治的62例RE患者，參照中國(guó)食管反流病共識(shí)意見(jiàn)《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)(2014年)》[3]中反流性食管炎的診斷，排除合并呼吸、免疫、血液系統(tǒng)疾病等患者。按照抽簽分組法分為對(duì)照組(n=31)和觀察組(n=31)。觀察組中女13例，男18例；平均年齡(45.42±5.11)歲；平均病程(2.36±0.62)年；內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組中女14例，男17例；平均年齡(45.36±5.09)歲；平均病程(2.38±0.61)年；內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者上述資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以泮托拉唑鈉腸溶治療：1次/d，40mg/次，泮托拉唑鈉腸溶片(湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093467；40mg/片)口服，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834；50ml/瓶)口服，3次/d，10ml/次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)綜合療效以反酸、燒心、胸痛及噯氣程度進(jìn)行量化分級(jí)，治療后癥狀積分值較治療前下降>90%為顯效，下降在30%～89%為有效，下降<30%為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：清晨靜脈采血6ml，用放射免疫分析法檢測(cè)指標(biāo)，包括血漿胃動(dòng)素(MOT)、血清胃泌素(GAS)及血管活性腸肽(VIP)水平。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 對(duì)照組顯效13例，有效12例，無(wú)效6例；觀察組顯效20例，有效10例，無(wú)效1例。觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.026，P<0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室MOT、GAS、VIP水平 治療前兩組MOT、GAS、VIP水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組MOT、GAS水平高于對(duì)照組，VIP水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)OT、GAS、VIP水平對(duì)比

3 討論

反流性食管炎是目前胃食管反流病中最常見(jiàn)類(lèi)型，其病因較為復(fù)雜，常與抗反流屏障的破壞，食管清除容物的能力降低導(dǎo)致食管黏膜受到反流物損傷有關(guān)。目前該疾病主要以西藥治療為主。泮托拉唑鈉是第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)效、快速以及持久地抑制胃酸分泌的作用，但研究顯示，單用泮托拉唑鈉仍有30%患者臨床癥狀改善并不顯著，影響患者預(yù)后[4]。為此，本文探討康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑鈉治療RE的效果及對(duì)MOT、GAS及VIP水平的影響。

康復(fù)新液是經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)從美洲大蠊體內(nèi)提取的多元醇類(lèi)制劑，具有去腐生肌、消除水腫、促進(jìn)組織修復(fù)再生及改善黏膜微循環(huán)等作用[5]。其重要成分包括肽類(lèi)、多元醇類(lèi)及氨基酸類(lèi)，其中多元醇類(lèi)能促進(jìn)受損組織中核酸和膠原蛋白的合成、肉芽增生及表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)功能；氨基酸類(lèi)具有活化特異性細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而分泌大量前列腺素、白三烯等以消除炎癥水腫，抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，促進(jìn)潰瘍愈合[6]。本文觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑鈉治療反流性食管炎可提高治療效果。泮托拉唑鈉能和胃壁的酸性分泌小管發(fā)生特異性作用，與H+-K+-ATP酶具有高選擇性，轉(zhuǎn)化的亞硫酸酰胺能與H+-K+-ATP酶上半胱氨酸殘基結(jié)合，進(jìn)而抑制胃酸分泌，減少對(duì)食管黏膜組織的損傷?？祻?fù)新液中的黏糖氨酸、肽類(lèi)及多元醇類(lèi)具有去腐生肌、通利血脈之功效，能通過(guò)促進(jìn)受損部位組織中膠原蛋和核酸合成，是壞死組織修復(fù)再生，以利于消化道微循環(huán)的改善，從而減少胃液分泌[7]。兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果。

胃黏膜的修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)是反流性食管炎病情反復(fù)的重要因素。MOT和GAS是消化道激素，其中MOT是全部分布于小腸中，可直接作用于消化道平滑肌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)其對(duì)水、電解質(zhì)等物質(zhì)的運(yùn)輸；GAS是由胃竇部G細(xì)胞分泌的促胃激素，可刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和膽囊收縮，減少反流；VIP與胃腸道靶細(xì)胞受體結(jié)合，可促進(jìn)胃腸道自主運(yùn)動(dòng)興奮，提高胃腸道收縮和擴(kuò)張[8]。本文中，治療后觀察組MOT、GAS較對(duì)照組高，VIP較對(duì)照組低，說(shuō)明康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑鈉治療反流性食管炎可改善其癥狀，究其原因:康復(fù)新液是多元醇類(lèi)化合物，富含多種促細(xì)胞增殖、組織生長(zhǎng)的活性成分包括肽類(lèi)、黏糖氨酸、多元醇類(lèi)等，是一種新興的改善所損組織微循環(huán)、使非特異性炎癥消除的創(chuàng)面修復(fù)藥[9]。黏糖氨酸具有活化非特異性細(xì)胞免疫功能，使巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞對(duì)病原微生物的吞噬殺滅作用增強(qiáng)，同時(shí)提升機(jī)體T淋巴細(xì)胞的活性，促進(jìn)自由基釋放以增加對(duì)微生物的殺滅作用，削弱形成潰瘍的攻擊因子，使機(jī)體防御能力增強(qiáng)[10]。另外，能促使機(jī)體分泌干擾素、前列腺素、白三烯等活性物質(zhì)，抑制組胺導(dǎo)致的內(nèi)皮色素滲出來(lái)調(diào)節(jié)炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織新生。前列腺素分泌量增加可減少胃酸及胃蛋白酶排出。康復(fù)新液在損傷創(chuàng)面可形成一層保護(hù)屏障，增強(qiáng)抗反流屏障能力，使食管廓清能力提高，以增加幽門(mén)括約肌及胃排空功能，有效防止胃內(nèi)容物反流。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑鈉治療反流性食管炎可提高治療效果，提高M(jìn)OT和GAS水平，降低VIP水平，安全可靠。