左紅英

湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 431400

肝衰竭屬于一種重癥肝病，病死率較高，該病是由于在多種因素作用下，引起肝細(xì)胞壞死，造成肝臟的生物解毒、消化、合成、免疫、代謝等功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生黃疸、凝血障礙、腹水等癥狀[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為極度乏力、惡心、食欲下降、昏迷、腹脹等癥狀。目前，對(duì)于此類疾病暫無(wú)特效藥物，臨床針對(duì)不同病因予以對(duì)癥藥物治療，療效有限[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝衰竭應(yīng)以黃疸論治，濕、熱、瘀、毒、虛為其主要病機(jī)，脾虛證候的改變對(duì)預(yù)后影響較大，故治療應(yīng)以涼血解毒、清熱利濕、溫陽(yáng)健脾為主要原則[3]。基于此，本文旨在探討針對(duì)肝衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)解毒化瘀方對(duì)其肝功能及凝血指標(biāo)的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2018年1月—2019年12月接受治療的肝衰竭患者40例分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組中男13例，女7例；年齡41～67歲，平均年齡(53.39±8.61)歲；病程1～7年，平均病程(3.48±0.84)年。觀察組中男14例，女6例；年齡43～64歲，平均年齡(53.42±8.57)歲；病程2～7年，平均病程(3.53±1.08)年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝衰竭診療指南(2018年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證：①熱毒入營(yíng)證：口渴、發(fā)熱、食欲差、尿少、目黃、大便秘結(jié)，甚或昏迷；舌質(zhì)紅絳，苔穢濁，脈弦細(xì)數(shù)。②毒熱熾盛證：黃疸急起，高熱、煩渴、尿赤短少、失眠，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑數(shù)。③痰濁蒙竅證：黃疸深重，伴胸脘脹滿、色澤晦暗，惡心嘔吐、尿少尿閉、神志昏蒙；舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈濡滑。④熱入心包證：起病急驟，躁動(dòng)不安或精神恍惚，皮下瘀斑；舌體卷縮，苔穢濁，脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及本人知情且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過敏者；②中途退出者；③表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，靜脈滴注還原型谷胱甘肽、前列地爾、白蛋白等，符合抗病毒者實(shí)施核苷類藥物；如將10%葡萄糖與150mg異甘草酸鎂(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942)充分混合后靜脈滴注，1次/d。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予溫陽(yáng)解毒化瘀方。處方：白術(shù)、丹參各15g、薏米、茵陳各30g、制附片10g、赤芍60g，以上中藥由本院提供，經(jīng)藥劑室制備。方法：使用蒸餾水對(duì)上述中藥浸泡30min，首次煎煮40min，隨后取出藥汁；然后加蒸餾水二次煎煮30min，取汁，過濾除渣。150ml/次，2次/d。共治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療療效、治療前及治療4周后肝功能及凝血指標(biāo)。(1)療效：參考中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定，包含食欲不振、脅肋疼痛、面色晦暗、脘悶腹脹、乏力倦怠、神疲懶言、肝脾腫大等7個(gè)方面，各方面分為0分(無(wú))、2分(輕)、4分(中度)、6分(重度)；以癥狀積分減少≥95%為治愈；75%≤癥狀積分減少<95%為有效；30%≤癥狀積分減少<70%為好轉(zhuǎn)；癥狀積分減少<30%為無(wú)效；總有效率=治愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。(2)肝功能：包括TBIL、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)指標(biāo)。(3)凝血指標(biāo)：包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率(90.00%)較對(duì)照組(55.00%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)變化對(duì)比 治療前，兩組肝功能各指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TBIL、ALT、GGT較對(duì)照組低，ALB指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組凝血功能各指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PT、TT、APTT較對(duì)照組低，F(xiàn)IB指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，肝功能受損、凝血機(jī)制障礙在肝衰竭疾病中備受關(guān)注。引起肝衰竭因素較多，其首要病因?yàn)楦窝撞《靖腥?，藥物也能夠引起肝功能障礙，加之自身免疫能力下降，造成肝功能代謝異常，或是遺傳、其他疾病等引發(fā)肝衰竭，對(duì)患者身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5-6]。目前，臨床西醫(yī)治療以綜合治療為主，以早診斷為基礎(chǔ)，進(jìn)行基礎(chǔ)支持治療加強(qiáng)，根據(jù)肝衰竭病因進(jìn)行對(duì)癥治療，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而肝衰竭是肝細(xì)胞大量壞死的過程，因此，改善肝功能，盡早抑制肝細(xì)胞壞死，對(duì)患者預(yù)后及提升存活率有極大幫助[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝衰竭其病機(jī)主要為虛實(shí)夾雜，虛為“脾虛”，實(shí)為“瘀熱、濕毒(熱)”，故應(yīng)以溫陽(yáng)健脾、解毒化瘀為治療原則[8]。在本文中，兩組患者分別采取不同藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組療效較高，且治療后TBIL、ALT、GGT、PT、TT、APTT較對(duì)照組低，ALB及FIB較對(duì)照組高，表明針對(duì)肝衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)解毒化瘀方能夠改善患者肝功能各指標(biāo)水平，改善機(jī)體高凝血狀態(tài)。分析其原因在于，溫陽(yáng)解毒化瘀方是根據(jù)肝衰竭病機(jī)所得，方中由白術(shù)、丹參、薏米、茵陳、附片、赤芍等構(gòu)成。而赤芍在方中重用，能夠強(qiáng)化清熱解毒、活血化瘀的作用；附片有回陽(yáng)救逆、散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)的作用，并能夠預(yù)防藥物太過寒涼；與赤芍兩者寒熱并用，共同為君藥；丹參、茵陳為臣藥，與君藥配合強(qiáng)化活血化瘀、清熱利濕的作用，現(xiàn)代藥理中，其能降低轉(zhuǎn)氨酶水平，減輕炎癥反應(yīng)；另外，丹參能夠抑制血小板過度釋放血栓素，解除血管痙攣，進(jìn)而改善高凝狀態(tài)；再佐以薏米、白術(shù)，達(dá)到健脾益氣、燥濕的作用，預(yù)防諸藥對(duì)脾胃產(chǎn)生損傷[9-10]。全方秉承“涼血解毒、清熱利濕、活血化瘀”的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)溫陽(yáng)健脾。

綜上所述，針對(duì)肝衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)解毒化瘀方能夠改善患者肝功能，改善凝血功能，效果較單純西醫(yī)治療顯著。