周志強(qiáng) 陳 靜 于欣欣 沈 振 黃華平

1 江西省都昌縣人民醫(yī)院 332600；2 都昌縣第二人民醫(yī)院

周圍性面癱為臨床常見(jiàn)的急性病變，主要由面神經(jīng)莖乳突突發(fā)炎癥引發(fā)的神經(jīng)炎，發(fā)生面癱后患側(cè)額紋消失、眼瞼無(wú)法完全閉合，露睛流淚，對(duì)患者生活造成較大影響[1]。周圍性面癱發(fā)病急驟，表現(xiàn)以面部表情肌麻痹為主，男女均可發(fā)病，大部分患者能夠獲得良好預(yù)后，但病程較長(zhǎng)甚至部分患者會(huì)留有后遺癥，給患者社交帶來(lái)較大困擾，及時(shí)治療尤為重要[2]。西藥治療以口服藥物為主，需長(zhǎng)期用藥，效果一般，患者預(yù)后并不理想。中醫(yī)文化歷史悠久，在周圍性面癱治療中也積累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。針灸為常見(jiàn)的中醫(yī)特色療法，能夠改善面部血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)患者恢復(fù)，尤其隨著電針治療儀的應(yīng)用，使其效果有所提高[3]。另外電磁療法近些年也被廣泛應(yīng)用，利于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且無(wú)副作用，治療效果較好，但該療法與常規(guī)針灸、電針聯(lián)用能否改善預(yù)后尚未可知。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討電磁療法治療周圍性面癱(急性期)的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月—2019年2月我院治療的急性期周圍性面癱患者140例臨床資料，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，將45例采用面部針灸及針灸治療儀治療的患者納入針灸組，47例采用磁石配合針灸治療儀治療的患者納入電磁組，47例采用面部針灸、磁石及針灸治療儀治療的患者納入針磁組，其中1例患者年齡偏小已被排除。針灸組男21例，女24例；年齡20～65歲，平均年齡(44.39±6.45)歲；病程1～3d，平均病程(1.81±0.46)d。電磁組男23例，女24例；年齡20～64歲，平均年齡(44.63±6.71)歲；病程1～3d，平均病程(1.77±0.42)d。針磁組男22例，女25例；年齡20～67歲，平均年齡(44.82±6.94)歲；病程1～3d，平均病程(1.84±0.36)d。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷符合《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[4]：起病突然，額紋消失，患側(cè)鼻唇溝變淺，流淚，眼不能閉，無(wú)法皺眉；(2)首次發(fā)生，耐受本研究治療方案；(3)處于急性期；(4)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞性、繼發(fā)性面癱；(2)伴有精神系統(tǒng)疾病；(3)重要臟器功能不全；(4)已接受其他治療方案或拒絕參與本次研究。

1.3 方法 針灸組采用面部針灸及針灸治療儀治療，電磁組采用磁石配合針灸治療儀治療，針磁組采用面部針灸、磁石及針灸治療儀治療。(1)面部針灸：穴位選擇四白、攢竹、地倉(cāng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、水溝及合谷等，治療使用一次性針灸針?；颊呷⊙雠P位，對(duì)針刺穴位使用酒精消毒，指切進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，1次/d。(2)針灸治療儀：選4個(gè)穴位加電針，地倉(cāng)、頰車為一組，攢竹、陽(yáng)白為一組，共兩組進(jìn)行電針，連續(xù)波，連接G6805電針儀，疏密波，以患者有輕微感覺(jué)為度設(shè)置電流強(qiáng)度，5～10min，1次/d。(3)電磁療法：取穴同上，探頭直徑1cm，設(shè)置參數(shù)：電流強(qiáng)度20～30mA，溫度5～45℃，表磁400Gs，頻率500～1 000次/min，根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)整刺激強(qiáng)度。每個(gè)穴位刺激3～5min，時(shí)間以15～30min為宜。1周為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組治療效果及臨床治愈時(shí)間。治療效果參照HouseBrackmann面神經(jīng)功能評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)確定[5]：患者癥狀消失，評(píng)分Ⅰ級(jí)為痊愈；患者癥狀基本消失，評(píng)分Ⅱ級(jí)為顯效；患者癥狀改善，評(píng)分Ⅲ級(jí)為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+改善。比較三組臨床癥狀治愈時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后，針磁組、電磁組治療總有效率均高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.422，P=0.005<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床癥狀治愈時(shí)間 針灸組治愈時(shí)間為(19.94±3.76)d，電磁組治愈時(shí)間為(14.76±2.17)d，針磁組治愈時(shí)間為(14.04±2.05)d，三組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=62.346，P=0.000)。

3 討論

周圍性面癱發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體病機(jī)至今尚未完全清晰，與寒冷、病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等諸多因素均有密切關(guān)系[6]。近些年，隨著生活方式改變，周圍性面癱發(fā)生率逐年升高，且趨于年輕化，主要是因患者局部受寒或受風(fēng)而引發(fā)痙攣，使該部位神經(jīng)組織受壓，引發(fā)缺血、水腫等表現(xiàn)，治療不及時(shí)將引發(fā)口眼歪斜、眼不能閉等面部表情失控癥狀，對(duì)患者生活造成較大影響[7]。目前臨床治療以抗過(guò)敏、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎為主，西醫(yī)藥物治療效果有限，部分患者無(wú)法獲得理想效果。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將面癱納入“口僻”“歪嘴風(fēng)”范疇，患者脈絡(luò)長(zhǎng)久空虛，外感風(fēng)寒后侵襲面部筋經(jīng)，寒邪滯留經(jīng)絡(luò)，氣血凝集而發(fā)病，故治療應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、通阻除痹為原則。針灸治療為中醫(yī)特色療法，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[8]。對(duì)于急性期周圍性面癱患者穴位選擇四白、攢竹、地倉(cāng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、水溝及合谷等，針刺上述穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之效。近些年，隨著針灸治療儀的普及，越來(lái)越多的醫(yī)師采用電針治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，電針利于改善血液循環(huán)，使血管平滑肌痙攣消失，加快新陳代謝，利于消除水腫與炎癥，增加神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，治療神經(jīng)麻痹效果更好[9]。但單純針灸治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，臨床為縮短治愈時(shí)間，常與其他療法聯(lián)用。本研究結(jié)果顯示，針磁組、電磁組治療總有效率均高于針灸組，治愈時(shí)間均短于針灸組。由此可見(jiàn)治療急性期周圍性面癱患者加用電磁療法效果更佳，患者癥狀消失快，治療時(shí)間短，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，患者接受度更高。分析其原因?yàn)?，電磁療法是一種現(xiàn)代治療技術(shù)，通過(guò)利用電磁場(chǎng)對(duì)生物膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響，從而對(duì)生物電活動(dòng)的過(guò)程產(chǎn)生影響，能夠加快血流速度，促進(jìn)細(xì)胞增殖，修復(fù)組織與神經(jīng)，利于減少神經(jīng)水腫，使面神經(jīng)的壓迫得到緩解，達(dá)到較好的治療效果[10]。電磁療法操作簡(jiǎn)單，根據(jù)患者情況設(shè)置參數(shù)即可，操作方法易掌握，更利于臨床推廣；且不會(huì)有針刺感疼痛，患者接受度更高，防止患者出現(xiàn)針灸的恐懼心理，提高患者的依從性。電磁療法聯(lián)合面部針灸、電針治療效果確切，利于縮短治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)急性期針灸引發(fā)面部痙攣的弊端。

綜上所述，電磁療法治療急性期周圍性效果優(yōu)于針灸治療，具有操作簡(jiǎn)單、安全高效、無(wú)疼痛等優(yōu)勢(shì)，利于縮短治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。