劉清清

天津市紅橋區(qū)邵公莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300100

腦卒中后上肢痙攣性偏癱主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、患肢肌張力增高，以上肢痙攣性偏癱最為常見[1]。上肢功能復(fù)雜、廣泛、恢復(fù)困難，臨床康復(fù)速度較慢。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)采用通過(guò)刺激肌肉關(guān)節(jié)的本體感受器，以引導(dǎo)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)再控制[2]。調(diào)神解痙針刺法屬于中醫(yī)外治療法，是結(jié)合該病臨床特點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)理論而制定。鑒于此，本文探討腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者應(yīng)用調(diào)神解痙針刺法聯(lián)合PNF治療對(duì)康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心中醫(yī)門診2018年4月—2020年4月收治的腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例。西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有失語(yǔ)、偏癱、嘔吐、意識(shí)障礙等；經(jīng)CT檢查可確診。主癥：偏癱，口舌歪斜，偏身感覺異常；次癥：眩暈，頭痛，共濟(jì)失調(diào)。舌脈象：苔黃膩，脈滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常，能配合完成本研究者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由顱內(nèi)占位、顱腦外傷、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的肢體痙攣者；既往存在運(yùn)動(dòng)功能障礙者；暈針或針刺過(guò)敏者；伴有嚴(yán)重出血傾向者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。對(duì)照組男18例，女13例；年齡46～75歲，平均年齡(55.42±3.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28；平均體質(zhì)量指數(shù)24.23±1.06；病程15～68d，平均病程(45.21±5.23)d。觀察組男19例，女12例；年齡45～76歲，平均年齡(55.51±3.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27；平均體質(zhì)量指數(shù)24.52±1.12；病程16～57d，平均病程(45.78±5.45)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施PNF技術(shù)治療，取患者仰臥位，采用對(duì)角線模式，引導(dǎo)其上肢由伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋到屈曲—外展—外旋、由伸展—外展—內(nèi)旋到屈曲—內(nèi)收—外旋，同時(shí)再引導(dǎo)上肢反向進(jìn)行。觀察組采用PNF技術(shù)聯(lián)合調(diào)神解痙針刺法治療。PNF技術(shù)同對(duì)照組，頭針取頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂旁2線，分別從上而下、由后向前沿穴先走行平刺進(jìn)入帽狀腱膜下，進(jìn)針約1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)插提手法，行針時(shí)提醒患者活動(dòng)患肢，每穴行針30s，留針30min。體針取曲池、天井、外關(guān)、臂臑、腕骨。直刺進(jìn)針，采用捻轉(zhuǎn)插提手法，得氣后沿肌腱上下斜刺，進(jìn)針約1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，以局部有麻脹感為度。兩組均6次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效，采用改良Ashworth痙攣量表(Modified Ashworth Scale，MAS)[5]分級(jí)評(píng)定。降低>3級(jí)為顯效；降低2級(jí)為有效；降低1級(jí)為好轉(zhuǎn)；否則為無(wú)效。(2)比較兩組康復(fù)效果，于治療前、治療4周后采用Fugl-Meyer上肢功能量表(Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity，F(xiàn)MA-UE)[6]和改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)[7]評(píng)定評(píng)估，F(xiàn)MA-UE包含手指、肩、腕、肘運(yùn)動(dòng)等33個(gè)項(xiàng)目，分值0～66分，上肢運(yùn)動(dòng)功能與評(píng)分呈正相關(guān)。MBI包含吃飯、穿衣、洗澡等10個(gè)方面，分值0～100分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.613，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 康復(fù)效果 治療4周后，兩組FMA-UE和MBI評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA-UE和MBI評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后上肢痙攣性偏癱發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)減弱是導(dǎo)致痙攣的主要原因[8]。研究顯示，腦卒中后早期行康復(fù)治療能改善痙攣性患者肢體痙攣狀態(tài)[8]。PNF通過(guò)調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，緩解痙攣。該技術(shù)具有一定的治療效果，能改善患者肢體功能，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者早日康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后上肢痙攣性偏癱歸屬于“痙證”“經(jīng)筋病”等范疇，該病多為本虛標(biāo)實(shí)，本為肝腎虧虛，神竅失靈，標(biāo)為氣血逆亂，痰濕壅盛?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到“手屈而不能伸者，其病在筋[9]”。說(shuō)明該病病位在經(jīng)筋。故治療該病的關(guān)鍵在于改善肌群間肌張力，控制肌痙攣。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，治療4周后FMA-UE和MBI評(píng)分較對(duì)照組高，表明腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者采用調(diào)神解痙針刺法聯(lián)合PNF治療，對(duì)改善日常生活活動(dòng)和上肢功能具有積極作用，治療效果顯著。人的頭部與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、五臟六腑聯(lián)系密切，該病腦髓樞機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，致使肢體強(qiáng)直不用。體針疏絡(luò)解痙攣，取天井、外關(guān)、曲池、臂臑穴位，均為主手經(jīng)筋病癥穴位；腕骨為小腸經(jīng)原穴，主手太陽(yáng)經(jīng)筋病癥，頭針結(jié)合體針可增加大腦動(dòng)脈血液供應(yīng)，能夠修復(fù)腦組織，可有效緩解痙攣。調(diào)神解痙針刺法通過(guò)頭針調(diào)神、調(diào)陰陽(yáng)，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽(yáng)秘”，肢體功能得恢復(fù)[10]。另外，該療法針感強(qiáng)，具有較好的舒筋通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋、調(diào)暢氣血的作用，從而有效緩解痙攣。與PNF技術(shù)聯(lián)合治療能增強(qiáng)治療效果，改善痙攣，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者應(yīng)用調(diào)神解痙針刺法聯(lián)合PNF治療效果較佳，能加快患者康復(fù)進(jìn)程，是一種安全、有效的治療方案。