于艷麗

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)三科 154002

近幾年隨著人們飲食習(xí)慣的改變、精神壓力的增大，導(dǎo)致我國(guó)高血壓人群快速增加。心力衰竭是慢性心肌病發(fā)展到中末期比較常見(jiàn)的臨床綜合征，嚴(yán)重地影響著患者的生命健康及安全。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，控制患者血壓、保護(hù)患者心肌功能，能夠有效地緩解患者臨床癥狀，延緩心衰惡化，延長(zhǎng)患者生命[1-2]。目前，對(duì)于高血壓性心力衰竭的治療多以藥物為主，但單獨(dú)使用抗心衰或是降壓藥的效果并不理想，因此，尋求一種安全有效的治療方案已成為臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文選取我院收治的80例患有高血壓性心力衰竭的患者作為觀察對(duì)象，分組探討尼可地爾聯(lián)合ACEI治療高血壓性心力衰竭的療效及對(duì)心肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年12月我院收治的80例患有高血壓性心力衰竭的患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡25～75歲，平均年齡(48.28±15.04)歲，病程3～9年，平均病程(5.21±4.14)年；研究組男25例，女15例，年齡41～64歲，平均年齡(51.38±14.36)歲，病程2～10年，平均病程(6.21±3.16)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合高血壓性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)2周內(nèi)未服用降壓或是抗心力衰竭藥物；(3)其他重要器官功能正常，可接受治療；(4)無(wú)藥物過(guò)敏史的患者；(5)患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓的患者；(2)肝、腎功能不全的患者；(3)有相關(guān)藥物過(guò)敏史的患者；(4)有精神類(lèi)疾病、依從性比較差的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)降壓及抗心衰治療，監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、心率等生命指標(biāo)，根據(jù)患者的實(shí)際病情需要為患者選擇科學(xué)合理的藥物和治療，如氧療、利尿劑、抗凝藥物、抗血小板藥物、降糖、降脂等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予尼可地爾聯(lián)合ACEI治療。其中，尼可地爾(廠家：天方藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41024517；規(guī)格：5mg/片)口服，1～3片(5～10mg)/次，3次/d；ACEI(卡托普利；廠家：常州制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023731；規(guī)格：25mg/片)口服，首次服藥劑量為12.5mg(半片)，2～3次/d，然后根據(jù)患者的臨床癥狀逐漸增加藥量至50mg(2片)。6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的療效、治療前后血壓及心率、心功能分級(jí)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心功能改善Ⅱ級(jí)以上、血壓恢復(fù)正常范圍或是下降幅度>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)；有效為心功能改善Ⅰ級(jí)、血壓未降至正常范圍或是下降幅度>10mmHg；無(wú)效為患者臨床癥狀與治療前比較沒(méi)有明顯變化，甚至加重。心功能分級(jí)按照NYHA分為4級(jí)，其中Ⅰ級(jí)指患者有心臟病，活動(dòng)不受限制，不易引起心悸、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級(jí)指患者活動(dòng)受限，一般體力活動(dòng)下可引起心悸、呼吸困難等癥狀；Ⅲ級(jí)指患者活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起以上癥狀；Ⅳ級(jí)指患者不能從事任何體力活動(dòng)，靜態(tài)下也可出現(xiàn)臨床癥狀或體力活動(dòng)后加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓及心率比較 治療前兩組患者血壓及心率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后研究組患者血壓及心率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓及心率比較

2.3 兩組患者治療前后心功能分級(jí)比較 治療前兩組患者心功能分級(jí)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后研究組心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能分級(jí)比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的20.0%(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)表明[3-4]，近些年我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。高血壓導(dǎo)致的各類(lèi)并發(fā)癥已然成為危害人類(lèi)生命健康的罪魁禍?zhǔn)?。心力衰竭作為心血管疾病終末期的臨床癥狀也是高血壓的并發(fā)癥之一，病死率極高，受到臨床的高度重視。目前，治療藥物多以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物、ACEI、利尿劑等為主，通過(guò)降壓處理同時(shí)改善患者心肌功能來(lái)延長(zhǎng)患者的生命。

大量臨床數(shù)據(jù)顯示[5]，尼可地爾對(duì)于治療心力衰竭、心肌缺血等慢性心血管類(lèi)疾病具有很好的臨床效果，但是對(duì)于高血壓合并心力衰竭的治療研究并不多。尼可地爾是一種抗心絞痛類(lèi)藥物，具有擴(kuò)張血管、改善心臟功能等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床。尼可地爾屬于鉀離子通道開(kāi)放劑，能夠促使胞漿鉀離子內(nèi)流上升，降低鈣離子含量，松弛心肌血管細(xì)胞平滑肌，大幅度增加冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)而減輕心肌損傷，降低心肌細(xì)胞死亡速度和數(shù)量，防止病情進(jìn)一步惡化，最終達(dá)到改善心肌功能的效果。此外，尼可地爾還可以激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，提升環(huán)鳥(niǎo)苷酸細(xì)胞分泌水平，同樣也能很好地改善心臟功能。ACEI通過(guò)調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性，在高血壓的產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程中起著非常積極的作用，因此作為一種抗高血壓類(lèi)藥物被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本文中選擇卡托普利進(jìn)行治療能夠改善血管舒張狀態(tài)，抑制血壓升高，增加心排血量，減輕心臟的負(fù)荷，能夠在降壓的同時(shí)改善心肌功能，緩解心衰，減少死亡的發(fā)生。ACEI能夠阻斷 ACE 酶從而抑制 RAAS激活，起到降壓的作用，同時(shí)能夠擴(kuò)張血管，降低血管阻力，有效的控制心肌肥厚或是纖維化等惡性發(fā)展。

總而言之，尼可地爾聯(lián)合ACEI治療高血壓性心力衰竭，效果優(yōu)質(zhì)，能夠緩解患者心衰癥狀，有效控制血壓及心肌功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低，服藥安全，值得臨床推廣和應(yīng)用。