金 斌 曹 旭 雷華芬

河南省南召縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 474650

心絞痛為常見(jiàn)冠心病類型，臨床表現(xiàn)為悶痛、胸骨后壓榨性、窒息性疼痛。過(guò)度勞累、飽食、情緒激動(dòng)、貧血等可誘發(fā)冠心病心絞痛。單硝酸異山梨酯注射液為治療冠心病心絞痛常用藥物，可松弛血管平滑肌，舒張靜脈血管，減小心臟負(fù)荷，改善患者心絞痛癥狀。但部分患者對(duì)硝酸酯制劑耐受較差，需聯(lián)合其他藥物治療[1]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，常用中藥丹參治療，可祛瘀止痛、清心除煩。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展，丹參提取物制劑廣泛應(yīng)用于冠心病治療。本文以我院冠心病心絞痛患者為觀察對(duì)象，采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療，觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年6月我院收治的82例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組中男23例，女18例；年齡47～75歲，平均年齡(60.87±6.84)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)15例；病程2～10年，平均病程(5.91±1.69)年。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡48～74歲，平均年齡(61.33±6.60)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)15例；病程2～11年，平均病程(6.42±1.78)年。兩組性別、病程、心功能分級(jí)、年齡等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過(guò)，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病；肝、腎功能不全；認(rèn)知功能障礙；精神異常；貧血；腦出血；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組均予以調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組予以單硝酸異山梨酯注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065364)治療，靜脈滴注5%葡萄糖注射液250ml+單硝酸異山梨酯注射液40mg，1次/d。觀察組予以丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558)+單硝酸異山梨酯注射液治療，單硝酸異山梨酯注射液用法、用量同對(duì)照組，丹參酮ⅡA磺酸鈉60mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d。兩組均治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]： 顯效為活動(dòng)耐量升高，心絞痛無(wú)發(fā)作或<2次/周；有效為疼痛時(shí)間縮短，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比治療前后兩組心電圖ST段壓低程度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為92.68%，較對(duì)照組的73.17%高(χ2=5.513，P=0.019<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心電圖ST段壓低程度 治療前兩組心電圖ST段壓低總時(shí)間、總次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組心電圖ST段壓低總時(shí)間短于對(duì)照組，總次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖ST段壓低程度對(duì)比

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病心絞痛發(fā)生的病理基礎(chǔ)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌供血不足，增加氧消耗，心肌無(wú)氧代謝物刺激傳入神經(jīng)末梢，并傳播至皮膚淺表神經(jīng)，產(chǎn)生放射疼痛。故治療冠心病心絞痛需擴(kuò)張冠脈，增加冠狀動(dòng)脈血流。臨床常用硝酸酯類藥物治療，可擴(kuò)張血管，抗血栓形成。單硝酸異山梨酯注射液為硝酸酯類藥物，可舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加靜脈容量，減少回心血量，促進(jìn)缺血區(qū)供血，從而降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。李波等[4]研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛患者，可緩解胸悶、胸痛、心悸等癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，病因?yàn)楹皟?nèi)侵、情志所傷、飲食不當(dāng)、年老體弱，致心脈痹阻，發(fā)為胸痹。故治宜活血、祛瘀、止痛。丹參入心、肝經(jīng)，可寧心安神、活血祛瘀、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參可擴(kuò)張動(dòng)脈，增加冠脈血流，抑制血小板聚集，保護(hù)心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力；丹參酮ⅡA具有抗菌消炎作用，可舒張血管平滑肌，抑制動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中炎癥反應(yīng)，改善心肌能量代謝[5]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液主要成分為丹參酮ⅡA，可抑制生長(zhǎng)因子表達(dá)，加快血管平滑肌細(xì)胞分化，舒張血管，增加冠脈血流，調(diào)節(jié)心肌代謝，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，心電圖ST段壓低總時(shí)間短于對(duì)照組，總次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，提示丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛患者，可提高治療效果，減輕心絞痛發(fā)作程度。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛患者，療效明顯，可抑制患者心絞痛發(fā)作，值得臨床運(yùn)用。