張 磊，楊婷媛，李夢穎，王常遠(yuǎn)，葉敬榕，朱書秀

（江漢大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430056）

吸煙有害健康早已被人們所共識，國際衛(wèi)生組織早已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10，F(xiàn)17.2屬精神神經(jīng)疾病）［1]；煙草在點(diǎn)燃后產(chǎn)生大量煙霧并含有上千種的化合物和污染物，主要包括尼古丁、焦油、可吸入顆粒物、多環(huán)碳?xì)浠衔锏榷喾N物質(zhì)，這些有害物質(zhì)對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等危害極大，可引發(fā)多種疾病。研究［2-3]證明針灸是一種安全、有效的戒煙途徑，針灸療法中的針刺治療、耳穴治療、穴位埋線等可有效改善中樞性成癮及戒斷癥狀［4]；因此，本研究通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）中運(yùn)用針刺戒煙的主穴處方文獻(xiàn)，借助中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS，V 2.5）挖掘其組穴規(guī)律，以期為臨床針刺戒煙的合理用穴提供思路與借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）中選擇高級檢索，檢索詞為“針灸”或“針刺”和“戒煙”，檢索項(xiàng)選擇“主題”（包括題目和關(guān)鍵詞），檢索日期設(shè)置為各數(shù)據(jù)庫建庫至2020年7日1日，對上述中文數(shù)據(jù)庫中涉及針刺戒煙的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行收集，匯總錄入至Excel表，建立“針刺戒煙”的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，隨后對文獻(xiàn)按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行歸納。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 納入文獻(xiàn)應(yīng)符合下列要求：①文獻(xiàn)中以針刺戒煙的臨床療效觀察或?qū)嶒?yàn)研究內(nèi)容；②明確診斷為戒斷綜合征的文獻(xiàn)；③以針刺為主要治療手段，并以體穴為主要刺激方式的文獻(xiàn)；④針刺處方由明確的腧穴組成，且選擇主穴處方納入。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 符合下列任意一項(xiàng)即排除納入范圍：①重復(fù)發(fā)表及針刺戒煙處方相同文獻(xiàn)，只取1次；②具體用穴描述不清的文獻(xiàn)；③以單獨(dú)腧穴進(jìn)行針刺戒煙的文獻(xiàn)；④干預(yù)部位非體穴的臨床文獻(xiàn)，如耳針等；⑤文獻(xiàn)類型為綜述、動物實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)、個案報(bào)道、學(xué)位論文及會議論文等文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

腧穴名稱根據(jù)《腧穴名稱與定位》［5]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，將定位于列缺穴與陽溪穴之間的經(jīng)驗(yàn)穴統(tǒng)一規(guī)范為甜美穴［6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將納入的文獻(xiàn)按照作者、篇名、出處、主穴、治療方式進(jìn)行存儲管理；使用Excel 2016軟件建立針刺戒煙的處方數(shù)據(jù)庫，利用Excel 2016軟件對針刺戒煙處方中的腧穴頻次、歸經(jīng)、屬性等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；將處方數(shù)據(jù)庫中處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS，V 2.5）中“臨床采集”板塊內(nèi)，利用軟件的“數(shù)據(jù)分析”功能對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則以及熵聚類分析等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究初步檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）共得到397篇文獻(xiàn)，按文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后最終納入36篇文獻(xiàn)，涉及針刺處方37首、腧穴40個，總頻次175次。

2.2 腧穴使用頻次

針刺戒煙使用頻次≥5次的腧穴有10個，排在前5位的腧穴分別是足三里21次、合谷17次、百會17次、甜美穴16次、神門12次，詳見表1。

表1 針刺戒煙使用頻次前10位的腧穴Tab.1 The top 10 acupoints fr equently used of acupunctur e for smoking cessation

2.3 腧穴歸經(jīng)分析

針刺戒煙涉及13條經(jīng)脈，主要為胃經(jīng)、大腸經(jīng)、督脈，總頻次占比為44.57%。另涉及奇穴2個，分別為甜美穴、四神聰，共使用19次，占10.86%，其中甜美穴使用頻次為16次，占9.14%，詳見表2。

2.4 腧穴特定穴分析

對錄入中醫(yī)傳承輔助平臺內(nèi)的針刺戒煙處方進(jìn)行分析，處方中的腧穴依據(jù)其歸屬的特定穴進(jìn)行分類。特定穴的使用頻率為82.29%（144/175），明顯高于非特定穴的17.71%（31/175）；使用頻次前3位的分別為交會穴30.86%（54/175）、五輸穴28.00%（49/175）、原穴22.86%（40/175），詳見表3。

表2 針刺戒煙經(jīng)脈總頻次及腧穴數(shù)統(tǒng)計(jì)Tab.2 Statistics on the total frequency and number of acupoints of acupuncture for smoking cessation meridians

表3 針刺戒煙特定穴使用情況Tab.3 Use of specific acupuncture points for smoking cessation

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的針刺戒煙腧穴組方規(guī)律分析

運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺中的“組方規(guī)律”模塊，對針灸戒煙腧穴主方進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以“支持度個數(shù)”及“置信度”為主要參數(shù)，探究針刺戒煙腧穴組方規(guī)律。調(diào)整不同支持度個數(shù)以及置信度對所選數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)讀，設(shè)置支持度為15.7%（支持度個數(shù)為6），置信度為0.5，可較好地反映腧穴之間的配伍規(guī)律，得到常用腧穴組合17個，包含腧穴8個，詳見表4；使用“規(guī)則分析”進(jìn)一步挖掘8個腧穴之間的組合關(guān)系，詳見表5；得到20條關(guān)聯(lián)規(guī)則使用網(wǎng)絡(luò)拓?fù)溥M(jìn)行展示結(jié)果見圖1。

表4 針刺戒煙組方使用頻次≥6的腧穴組合Tab.4 Combination of acupuncture points used≥6 times in the acupuncture for smoking cessation

表5 針刺戒煙腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析Tab.5 Analysis of the association rules of acupoints for smoking cessation by acupuncture

圖1 針刺戒煙腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖（支持度≥15.7%）Fig.1 The structure of association rule network of acupointsfor smoking cessation by acupuncture(support≥15.7%)

2.6 基于熵聚類算法的腧穴核心組合分析

采用中醫(yī)傳承輔助平臺中“新方分析”模塊，以復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類算法分析針刺戒煙組方中的核心組合；在基于核心組合的基礎(chǔ)上，以無監(jiān)督熵層次聚類法提取潛在新的腧穴處方。本研究對使用頻次≥6的腧穴進(jìn)行聚類分析，運(yùn)用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類算法，設(shè)置相關(guān)度為7，懲罰度為2，聚類得到6個核心腧穴組合，詳見表6。通過無監(jiān)督的熵層次聚類算法，在提取核心組合的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行聚類，得到針刺戒煙的潛在新方和腧穴新方網(wǎng)絡(luò)圖，見表6和圖2。

表6 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的針刺戒煙核心腧穴組合及候選新處方Tab.6 Acupoint combinations and candidate new pr escr iptions of acupunctur e for smoking cessation based on the entropy clustering of complex systems

3 討論

煙草中的成分如尼古丁大量進(jìn)入體內(nèi)，與中樞內(nèi)阿片類受體相結(jié)合，致使體內(nèi)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌受到抑制，一旦停止吸煙，則尼古丁停止供應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌不能滿足人體需要，就會誘發(fā)一系列難以忍受的戒斷癥狀，如出現(xiàn)納差、厭食、神疲乏力、焦慮不安、性格改變、呵欠連作、咽喉不適、口淡乏味、胸悶、惡心嘔吐、感覺遲鈍等，癥狀輕重因人而異［7-8]。研究［9]表明針刺戒煙具有簡便、安全、廉價的特點(diǎn)，能有效控制和改善患者戒斷期癥狀，且深受廣大患者的歡迎。因此，本研究運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS，V 2.5），根據(jù)針刺處方數(shù)據(jù)集使用數(shù)據(jù)挖掘算法對針刺戒煙主穴處方的取穴規(guī)律等進(jìn)行分析，并展開以下討論。

3.1 取穴規(guī)律

本研究共納入36篇文獻(xiàn)，收錄了37個腧穴處方，共涉及40個腧穴。在腧穴頻次分析中排在前10位的分別是足三里、合谷、百會、甜美穴、神門、列缺、三陰交、太沖、迎香、中脘；針刺戒煙取穴規(guī)律主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1.1 注重特定穴 據(jù)統(tǒng)計(jì)組方中特定穴使用頻次前3位分別為交會穴、五輸穴和原穴，頻次分別為54次、49次和40次；交會穴中頻次最高的為百會，達(dá)17次，百會為膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)經(jīng)氣的交會處，針刺該穴可疏通百脈氣機(jī)之運(yùn)行，并能升提陽氣及開竅醒神，改善煙草依賴程度。其次為三陰交，達(dá)到10次，三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的交會穴，可補(bǔ)益肝腎、健脾化濕，多用于治療陰虛火旺之癥［10]，如失眠、多夢等戒斷癥狀；應(yīng)用頻次最高的五輸穴前2位為足三里、神門；足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，具有健脾和胃，補(bǔ)虛培元的功效，可緩解戒煙后出現(xiàn)的心煩焦慮，倦怠乏力等戒斷癥狀［11]，也可提高戒煙者機(jī)體的免疫功能［12]。神門為手少陰心經(jīng)的輸穴與原穴，具有補(bǔ)益心氣、鎮(zhèn)靜安神的作用，可緩解戒斷后出現(xiàn)的心悸、煩躁不安、失眠等戒斷癥狀。再次為原穴，可和內(nèi)調(diào)外，宣上導(dǎo)下，通達(dá)一身之元?dú)猓{(diào)節(jié)臟腑的各種機(jī)能；應(yīng)用頻次最高的原穴前2位為合谷和神門，合谷為大腸經(jīng)的原穴，具有通調(diào)大腸經(jīng)氣、疏通氣血、清熱邪等功效，能改善口淡乏味、惡心嘔吐等戒斷癥狀。

3.1.2 重視甜美穴 甜美穴使用頻次達(dá)到16次，占總數(shù)的9.14%，甜美穴位于列缺與陽溪之間，為戒煙的有效經(jīng)驗(yàn)穴，可以調(diào)節(jié)大腸經(jīng)和與肺經(jīng)的經(jīng)氣，使戒煙者對吸煙后的氣味發(fā)生改變，出現(xiàn)了苦、辣等味覺，以致于減輕吸煙者對吸煙的欲望，從而達(dá)到戒煙的目的［13]。王鋰艷［14]認(rèn)為針刺甜美穴在大腸經(jīng)之原穴（合谷）與合穴（曲池）的協(xié)同作用下，能夠使針感循經(jīng)上行“環(huán)口、入齦”，使口腔中的味覺細(xì)胞受到控制與影響，從而導(dǎo)致煙味改變，使戒煙者對煙草味道失去興趣。

3.1.3 多取胃、大腸經(jīng)和督脈 煙吸于口經(jīng)肺而出于鼻，肺為嬌臟且開竅于鼻，外合皮毛，上與咽鼻相通，肺與大腸相表里；脾開竅于口，上膈，挾咽，連舌本，胃經(jīng)起于鼻，循行過咽喉，且脾與胃相表里；中醫(yī)認(rèn)為吸煙多于肺胃有關(guān)，辨證多為肺胃蘊(yùn)熱，吸煙者常伴有咳嗽、口干、鼻燥、痰多、咳吐黃痰，舌紅苔黃，脈略數(shù)等肺胃熱象［15]；因此針刺戒煙的選穴以胃經(jīng)和大腸經(jīng)為主。統(tǒng)計(jì)36篇相關(guān)文獻(xiàn)，足陽明胃經(jīng)的用穴頻次達(dá)28次，其次是手陽明大腸經(jīng)，用穴頻次為26次，其中分屬兩經(jīng)的足三里和合谷的使用頻次為21次和17次。督脈總督諸陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血，維系人身元?dú)?，為“陽脈之海”。起于胞中，“貫脊屬腎”入腦，腎為人體先天之本，主藏精、納氣，為元?dú)庵?。選取督脈穴可使督脈經(jīng)氣旺盛，督脈氣盛則元?dú)獬渥?，可調(diào)節(jié)人體的機(jī)能活動，從而改善中斷吸煙后出現(xiàn)的精神萎靡、疲倦乏力、呵欠連作等癥狀，因此，可選督脈腧穴進(jìn)行針刺戒煙。

3.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

基于Apriori算法分析得到支持度≥15.7%的腧穴組合共17個，前5位分別為神門-甜美穴、足三里-甜美穴、足三里-三陰交、合谷-百會、足三里-合谷，由此可知足三里為組方的要穴，與它穴組成穴對治療戒煙，也體現(xiàn)了針刺戒煙注重從脾胃論治的思想?；诟倪M(jìn)互信息法得到腧穴強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則20條，其中置信度為1的有2條，前5條分別為三陰交→足三里、足三里，神門→甜美穴、神門→甜美穴、足三里，太沖→三陰交和太沖→足三里；足三里隨三陰交出現(xiàn)的概率以及甜美穴隨足三里和神門出現(xiàn)的概率均為100%。從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出結(jié)果：前項(xiàng)以足三里、神門和太沖多見；神門穴是手少陰心經(jīng)的輸穴和原穴，針刺該穴可增強(qiáng)機(jī)體積極情緒區(qū)域反應(yīng)，減少戒煙后不良情緒的發(fā)生［16]；太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，具有平肝潛陽，疏肝解郁之功，可緩解戒斷期患者精神抑郁等癥狀；后項(xiàng)以足三里和甜美穴多見，由此可知四穴在針刺戒煙中關(guān)系密切。綜上，可知足三里、甜美穴、神門、三陰交、太沖等這些具有密切關(guān)聯(lián)的核心腧穴組合配對，是針刺戒煙腧穴組方的首選，可根據(jù)患者相關(guān)證型進(jìn)行辨證選穴，對于突出癥狀進(jìn)行隨癥選穴。

3.3 熵聚類分析

通過新方分析得到6個組合，分別為：①中脘-外關(guān)-豐??；②中脘-外關(guān)-氣海；③足三里-太淵-百會；④足三里-百會-肺俞；⑤甜美穴-神門-列缺；⑥神門-列缺-迎香；在此基礎(chǔ)上歸納出新的針刺處方共3首，如下所示：（1）中脘-外關(guān)-豐隆-氣海；（2）足三里-太淵-百會-肺俞；（3）甜美穴-神門-列缺-迎香。新方（1）由任脈中脘、氣海，三焦經(jīng)外關(guān)以及胃經(jīng)豐隆組成，中脘為胃的募穴，與外關(guān)配伍，可調(diào)理中焦之氣機(jī)，與氣海相配伍可寬胸理氣；豐隆為胃經(jīng)的絡(luò)穴，有健脾化痰、和胃降逆之功效；由此可見新方（1）中諸穴合用具有寬胸理氣化痰、調(diào)和氣血的功效，可用于戒煙后出現(xiàn)胸悶、痰多、氣促等戒斷癥狀，從而達(dá)到治療戒斷綜合征的目的。新方（2）由肺經(jīng)太淵、胃經(jīng)足三里、膀胱經(jīng)肺俞以及督脈百會組成。太淵為肺經(jīng)原穴，又是肺經(jīng)的輸穴，具有通調(diào)血脈、宣肺平喘、清泄胃熱的作用，肺俞為肺的背俞穴，具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱之功，兩穴合用可補(bǔ)益肺氣、清瀉肺胃之熱；足三里為胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、扶正培元的功效；百會為諸陽之會，可升舉陽氣、開竅醒神；由此可知新方（2）中四穴合用具有清瀉肺熱、調(diào)理脾胃之功效，可用于治療肺胃蘊(yùn)熱型的戒斷綜合征；新方（3）由肺經(jīng)列缺、大腸經(jīng)迎香、心經(jīng)神門以及甜美穴組成；甜美穴為戒煙的經(jīng)驗(yàn)效穴，與神門配伍，可鎮(zhèn)靜安神；神門為心經(jīng)輸穴與原穴，刺之可鎮(zhèn)靜安神，舒筋活絡(luò)；迎香為手足陽明經(jīng)的交會穴，又與肺經(jīng)相表里，具有散風(fēng)清熱、通利鼻竅的作用；列缺為肺經(jīng)之絡(luò)穴，通任脈，具有清肺熱、宣肺氣、利咽喉、通經(jīng)絡(luò)等功效［17]；因此新方（3）中四穴合用具有清泄肺熱、鎮(zhèn)靜安神之作用，可用于治療戒煙后出現(xiàn)的咽喉不適、嗆咳、心神不寧等戒斷癥狀。

綜上所述，本研究是運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS，V 2.5）對針刺戒煙的臨床處方進(jìn)行組方規(guī)律分析；結(jié)果顯示目前針刺戒煙的常用腧穴以足三里、甜美穴、神門為主；經(jīng)脈以胃經(jīng)、大腸經(jīng)、督脈為主；特定穴以交會穴、五輸穴、原穴為主；且善于運(yùn)用戒煙之經(jīng)驗(yàn)穴——甜美穴。但應(yīng)注意的是，本研究尚未對患者心理因素進(jìn)行考慮，僅僅對針刺戒煙主方進(jìn)行研究，其他如相關(guān)配穴也尚未納入，可能對以上結(jié)果產(chǎn)生影響；同時，潛在新方是基于無監(jiān)督的熵層次聚類而成，可能在針刺戒煙的臨床治療上有一定指導(dǎo)意義，但其臨床效應(yīng)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。