朱秀英

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 門診換藥室，河南 信陽(yáng) 464000)

臥床患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓后血液循環(huán)不暢，造成皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)不足，最終出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死[1]。臨床治療壓力性損傷的方式以創(chuàng)面換藥為主，但傳統(tǒng)換藥引起的疼痛較嚴(yán)重，患者創(chuàng)面恢復(fù)緩慢[2]。銀離子藻酸鹽敷料的換藥方案以傷口濕性愈合學(xué)說為基礎(chǔ)，在持久抑菌、吸收滲液的同時(shí)，還能夠?yàn)閯?chuàng)面愈合創(chuàng)造較理想的環(huán)境[3]。本研究比較銀離子藻酸鹽敷料換藥與傳統(tǒng)換藥對(duì)門診壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年9月信陽(yáng)市中心醫(yī)院門診收治的96例壓力性損傷患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(48例)與觀察組(48例)。對(duì)照組：男27例，女21例；年齡22～73歲，平均(47.84±4.72)歲；壓力性損傷部位為踝部12例，臀部14例，骶尾部22例。觀察組：男28例，女20例；年齡23～74歲，平均(47.81±4.69)歲；壓力性損傷部位為踝部13例，臀部15例，骶尾部20例。兩組性別、年齡、壓力性損傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)[4]對(duì)壓力性損傷的定義及分期標(biāo)準(zhǔn)；②壓力性損傷分期處于2～3期；③住院時(shí)間在2周以上。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②病情危重，生命體征不穩(wěn)定；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；④依從性差，不配合研究。

1.3 清創(chuàng)換藥方法

1.3.1對(duì)照組 清創(chuàng)方法：(1)首次換藥時(shí)，若創(chuàng)面局部存在腐肉和壞死、結(jié)痂組織，先進(jìn)行修剪去除，若創(chuàng)面存在水皰，用5.5 g·L-1碘伏對(duì)水皰進(jìn)行消毒，并使用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；(2)使用9 g·L-1的氯化鈉溶液充分沖洗、擦拭創(chuàng)面，清除存在的黑色干痂，充分暴露黃色組織，沖洗及擦拭范圍超過敷料面積；(3)使用5 g·L-1的碘伏進(jìn)行消毒，以抑制厭氧菌。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)換藥：清創(chuàng)后，采用凡士林包扎，3 d換藥1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。操作完畢后詳細(xì)記錄創(chuàng)面大小、深度、是否破潰等，以及換藥情況。隨訪2個(gè)月。

1.3.2觀察組 使用與對(duì)照組同樣的方法清創(chuàng)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行銀離子藻酸鹽敷料換藥，具體過程如下。清創(chuàng)操作完成后，待創(chuàng)面稍干，使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料。參照創(chuàng)面大小、形狀裁剪敷料，將其緊貼創(chuàng)口進(jìn)行松散覆蓋，與創(chuàng)面區(qū)域外環(huán)境隔絕，形成創(chuàng)面無菌環(huán)境。操作完畢后詳細(xì)記錄創(chuàng)面大小、深度、是否破潰等，以及換藥情況。嚴(yán)密觀察患者創(chuàng)口及敷料狀態(tài)。創(chuàng)面滲出明顯時(shí)即予以更換。前期滲液較多時(shí)建議每日2次更換銀離子藻酸鹽敷料。后期無滲出液，創(chuàng)口開始愈合時(shí)根據(jù)患者自身情況適當(dāng)減少換藥次數(shù)。隨訪2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)面評(píng)分 分別于首次換藥時(shí)、首次換藥后2周采用創(chuàng)面評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估創(chuàng)面恢復(fù)情況。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)涉及滲出量、黑痂面積、水腫情況、粉紅色創(chuàng)口面積等8項(xiàng)與創(chuàng)面恢復(fù)情況相關(guān)的內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)0～2分，總分范圍為0～16分，分?jǐn)?shù)越高提示創(chuàng)面恢復(fù)情況越好。

1.4.2疼痛程度 分別于首次換藥時(shí)、首次換藥后2周采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)[6]評(píng)估患者的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示痛感越強(qiáng)烈。

1.4.3換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間 記錄換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間。以創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽、創(chuàng)口閉合無滲液、無疼痛感為創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面評(píng)分首次換藥時(shí)，兩組創(chuàng)面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；首次換藥后2周，兩組創(chuàng)面評(píng)分均升高，觀察組創(chuàng)面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組換藥前后創(chuàng)面評(píng)分比較分)

2.2 VAS評(píng)分首次換藥時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；首次換藥后2周，兩組VAS評(píng)分均降低，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組換藥前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

對(duì)于長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的人群，壓力性損傷較常見。壓力性損傷的發(fā)生會(huì)帶來一系列危害，包括增加患者的痛苦，加重基礎(chǔ)病情，延長(zhǎng)病程，甚至可引起敗血癥而危及生命。外用敷料是治療壓力性損傷的主要方法，能夠保護(hù)創(chuàng)口免受污染，吸收滲出液，減輕水腫。治療過程中換藥方式的選擇與治療效果具有緊密聯(lián)系。目前，傳統(tǒng)換藥方案治療時(shí)間長(zhǎng)，難以控制感染風(fēng)險(xiǎn)，需要頻繁換藥，且患者易因創(chuàng)面粘連而增加疼痛[7]。尋求更加合理、有效的換藥方案具有必要性。

本研究結(jié)果顯示，首次換藥后2周，兩組創(chuàng)面評(píng)分均升高，觀察組創(chuàng)面評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組換藥次數(shù)比對(duì)照組少，創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短。這提示與傳統(tǒng)換藥方案比較，銀離子藻酸鹽敷料換藥對(duì)創(chuàng)面情況的改善效果更顯著，能夠減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合。銀離子藻酸鹽敷料是銀絡(luò)合物與藻酸鹽共同組成的，兼具藻酸鹽敷料對(duì)滲液的顯著吸收能力和銀離子的抗菌功能。銀離子具有高吸收性的特質(zhì)，能夠作用于細(xì)菌薄膜，與滲出液當(dāng)中的鈉離子進(jìn)行置換而持續(xù)釋放并附著于創(chuàng)面，形成一層柔軟凝膠，干擾細(xì)菌的脫氧核糖核酸增殖過程，持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)揮抗菌作用。銀離子還可對(duì)創(chuàng)口局部細(xì)胞產(chǎn)生毒性，抑制炎癥因子的釋放、集聚，且不會(huì)導(dǎo)致病毒、細(xì)菌發(fā)生變異，耐藥性良好。銀離子藻酸鹽敷料還能夠保持創(chuàng)面處的濕度、溫度、含氧量，創(chuàng)造有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境，從而使換藥次數(shù)減少，創(chuàng)面愈合加快。該敷料還可通過強(qiáng)力的吸附作用及鎖水作用隔離、殺滅病原微生物，對(duì)改善創(chuàng)面恢復(fù)情況的效果更加顯著[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，首次換藥后2周，兩組VAS評(píng)分均降低，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。這提示與傳統(tǒng)換藥方案相比，銀離子藻酸鹽敷料換藥能夠有效減輕患者的疼痛程度。采用凡士林紗布敷料包扎的換藥方式，紗布受創(chuàng)口滲出液浸潤(rùn)，干燥后往往會(huì)與周圍組織形成粘連，更換時(shí)不易撕脫，甚至需要先用生理鹽水浸透敷料后才能將紗布從創(chuàng)口揭離，患者疼痛感較強(qiáng)烈。銀離子藻酸鹽敷料作為一種濕性敷料，具有高吸收性，能夠維持良好的濕潤(rùn)環(huán)境，故在換藥過程中患者疼痛較輕。采用銀離子藻酸鹽敷料換藥方案的換藥次數(shù)減少，能夠減少換藥過程對(duì)創(chuàng)面造成的機(jī)械性刺激，進(jìn)而減輕疼痛[10]。

與傳統(tǒng)換藥方案比較，銀離子藻酸鹽敷料有助于減少壓力性損傷患者的換藥次數(shù)，減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。