綜合護(hù)理干預(yù)在胺碘酮致心律失?；颊咧械男Ч治?/h1>
2021-05-24 07:53周芳
醫(yī)藥前沿 2021年6期
周 芳
（南京市第一醫(yī)院 江蘇 南京 210006）
心律失常在臨床上發(fā)病率較高，常伴有心絞痛、頭暈、昏迷、呼吸困難以及急性心肌梗死等癥狀，若不及時(shí)治療，隨病情加重，會(huì)導(dǎo)致猝死[1]。目前，對(duì)于心律失常癥狀多采取胺碘酮藥物進(jìn)行治療，療效相對(duì)滿意，能夠一定程度上改善癥狀，抑制病情。但長(zhǎng)時(shí)間使用該藥物也具有一定局限性，因胺碘酮藥物刺激性較強(qiáng)，對(duì)外周血管具有較大刺激，易導(dǎo)致靜脈炎[2]。所以，本次將針對(duì)胺碘酮致心律失?；颊呓o予綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其預(yù)防靜脈炎的療效和護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2019 年1 月—2020 年1 月本院收治的228 例心律失?；颊?。入院時(shí)采用數(shù)字隨機(jī)法，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各114 例。對(duì)照組男女之比為60:54，年齡25 ～68 歲，平均年齡為（37.42±3.12）歲；實(shí)驗(yàn)組男女之比為61:53，年齡26 ～68 歲，平均年齡為（37.38±3.08）歲。對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后告知患者用藥方案、治療措施和注意事項(xiàng)，要求患者遵醫(yī)囑合理用藥，若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，及時(shí)處理。實(shí)驗(yàn)組則采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育宣教，入院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)講座，告知患者胺碘酮藥物原理、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，提高健康意識(shí)[4]。若輸液過(guò)程中伴有腫脹癥狀未及時(shí)處理，易導(dǎo)致藥液滲出，引起靜脈炎。（2）心理疏導(dǎo)，因患者長(zhǎng)期給予胺碘酮治療，易引起不適反應(yīng)，導(dǎo)致父母情緒重，心理壓力大。因此，對(duì)于情緒波動(dòng)較大者，采取心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者情況，取得患者信任，舒緩患者不良情緒。并告知患者成功病例，激發(fā)患者治療信心，提高積極性。（3）體位指導(dǎo)，輸液時(shí)告知患者肢體擺放事項(xiàng)，穿刺肢體需平放于桌椅上。并且，定時(shí)活動(dòng)手臂，有助于局部靜脈回流，緩解腫脹感。（4）正確選擇血管，若患者血管管徑較小，易誘發(fā)靜脈炎。并且，胺碘酮酸性藥液長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，因下肢靜脈瓣較多，血流循環(huán)受影響，也會(huì)導(dǎo)致靜脈炎[4]。因此，輸液時(shí)選取上肢靜脈，并選擇粗、直血管放留置針。并對(duì)護(hù)士進(jìn)行穿刺技巧培訓(xùn)，要求護(hù)士熟練掌握穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。注射期間建立獨(dú)立靜脈通道，避免藥物劑量較大刺激機(jī)體。此外，拔針時(shí)掌握時(shí)機(jī)，若穿刺處伴有紅腫癥狀，需立即更換穿刺部位，同時(shí)涂抹喜療妥。（5）加強(qiáng)輸液護(hù)理，靜脈穿刺成功后，使用愛(ài)立敷貼進(jìn)行貼敷，并打2 個(gè)留置針，間隔8 h 交替使用，禁止用手觸碰，避免感染。并在輸液過(guò)程中，要求護(hù)理人員加強(qiáng)巡視工作，嚴(yán)格控制輸液量、速度，防止速度過(guò)快以及輸液量過(guò)多，對(duì)機(jī)體造成損傷。同時(shí)，確保靜脈通道通暢，防止藥物外漏。若胺碘酮注射完成后，立即沖洗。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）對(duì)兩組靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行比較。分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)伴有疼痛、紅腫癥狀，觸及硬結(jié)明顯為Ⅲ級(jí)；穿刺點(diǎn)伴有疼痛、紅腫癥狀，未觸及硬結(jié)為Ⅱ級(jí)；癥狀較輕，僅伴有疼痛癥狀為Ⅰ級(jí)。
（2）對(duì)比兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量進(jìn)行比較，疼痛評(píng)分采用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為10 分，分值越高疼痛度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量包括軀體疼痛、物質(zhì)、生理和心理功能四個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)總分為100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。
（3）比較兩組滿意度，總分為100 分，分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分值在90 分及以上為滿意；分值范圍在60 ～89 分為一般滿意；分值在59 分及以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]
2.2 兩組疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）
表2 兩組疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）
組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 物質(zhì)功能 軀體功能實(shí)驗(yàn)組 114 2.85±1.02 90.26±1.12 91.22±1.85對(duì)照組 114 4.88±1.36 80.47±3.02 81.69±3.06 χ2 12.750 32.452 28.456 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 生理功能 心理功能實(shí)驗(yàn)組 114 90.16±1.18 91.55±2.36對(duì)照組 114 80.45±3.11 81.47±2.16 χ2 31.168 33.641 P 0.000 0.000
2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]
3.討論
胺碘酮是治療心律失常疾病的常見(jiàn)藥物，療效相對(duì)滿意。但該藥物刺激性較強(qiáng)，治療時(shí)易引起發(fā)熱、紅腫、疼痛以及穿刺部位靜脈炎等情況，其中以靜脈炎較為常見(jiàn)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[5]。并且，由于患者病情較重，長(zhǎng)時(shí)間受疾病困擾，負(fù)面情緒差，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，也會(huì)對(duì)療效造成影響，不利于疾病預(yù)后。因此，需針對(duì)疾病患者及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。
綜合護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理措施，具有針對(duì)性、全面性特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取一系列護(hù)理服務(wù)，既能改善癥狀，提高疾病療效，又能拉近護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高滿意度[6]。對(duì)患者給予健康教育宣教，告知患者注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)癥狀、藥物藥理作用，加深患者認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，有助于提高積極性。而對(duì)于負(fù)面情緒較重者，采取心理疏導(dǎo)，有助于改善患者情緒，減輕心理壓力，使其保持身心愉悅，從而拉近護(hù)患之間關(guān)系，提高滿意度[7]。此外，輸液時(shí)幫助患者擺放合理姿勢(shì)，定時(shí)活動(dòng)手臂，加快局部靜脈回流，能減輕腫脹感。而選擇長(zhǎng)、粗、直血管，提高一次穿刺成功率，加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)格控制輸注時(shí)間、輸注量，確保靜脈通道通暢，還能減少對(duì)疾病造成的損傷，從而降低靜脈炎[8]。本次結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度相對(duì)于對(duì)照組也更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）?？芍?，對(duì)于疾病患者治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，療效相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更滿意，更有助于疾病早日康復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。
綜上所述，對(duì)胺碘酮致心律失?；颊呓o予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防靜脈炎，減輕疼痛感，提高滿意度，值得在臨床予以應(yīng)用。
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1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后告知患者用藥方案、治療措施和注意事項(xiàng)，要求患者遵醫(yī)囑合理用藥，若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，及時(shí)處理。實(shí)驗(yàn)組則采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育宣教，入院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)講座，告知患者胺碘酮藥物原理、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，提高健康意識(shí)[4]。若輸液過(guò)程中伴有腫脹癥狀未及時(shí)處理，易導(dǎo)致藥液滲出，引起靜脈炎。（2）心理疏導(dǎo)，因患者長(zhǎng)期給予胺碘酮治療，易引起不適反應(yīng)，導(dǎo)致父母情緒重，心理壓力大。因此，對(duì)于情緒波動(dòng)較大者，采取心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者情況，取得患者信任，舒緩患者不良情緒。并告知患者成功病例，激發(fā)患者治療信心，提高積極性。（3）體位指導(dǎo)，輸液時(shí)告知患者肢體擺放事項(xiàng)，穿刺肢體需平放于桌椅上。并且，定時(shí)活動(dòng)手臂，有助于局部靜脈回流，緩解腫脹感。（4）正確選擇血管，若患者血管管徑較小，易誘發(fā)靜脈炎。并且，胺碘酮酸性藥液長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，因下肢靜脈瓣較多，血流循環(huán)受影響，也會(huì)導(dǎo)致靜脈炎[4]。因此，輸液時(shí)選取上肢靜脈，并選擇粗、直血管放留置針。并對(duì)護(hù)士進(jìn)行穿刺技巧培訓(xùn)，要求護(hù)士熟練掌握穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。注射期間建立獨(dú)立靜脈通道，避免藥物劑量較大刺激機(jī)體。此外，拔針時(shí)掌握時(shí)機(jī)，若穿刺處伴有紅腫癥狀，需立即更換穿刺部位，同時(shí)涂抹喜療妥。（5）加強(qiáng)輸液護(hù)理，靜脈穿刺成功后，使用愛(ài)立敷貼進(jìn)行貼敷，并打2 個(gè)留置針，間隔8 h 交替使用，禁止用手觸碰，避免感染。并在輸液過(guò)程中，要求護(hù)理人員加強(qiáng)巡視工作，嚴(yán)格控制輸液量、速度，防止速度過(guò)快以及輸液量過(guò)多，對(duì)機(jī)體造成損傷。同時(shí)，確保靜脈通道通暢，防止藥物外漏。若胺碘酮注射完成后，立即沖洗。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）對(duì)兩組靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行比較。分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)伴有疼痛、紅腫癥狀，觸及硬結(jié)明顯為Ⅲ級(jí)；穿刺點(diǎn)伴有疼痛、紅腫癥狀，未觸及硬結(jié)為Ⅱ級(jí)；癥狀較輕，僅伴有疼痛癥狀為Ⅰ級(jí)。
（2）對(duì)比兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量進(jìn)行比較，疼痛評(píng)分采用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為10 分，分值越高疼痛度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量包括軀體疼痛、物質(zhì)、生理和心理功能四個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)總分為100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。
（3）比較兩組滿意度，總分為100 分，分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分值在90 分及以上為滿意；分值范圍在60 ～89 分為一般滿意；分值在59 分及以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]
2.2 兩組疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）
表2 兩組疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）
組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 物質(zhì)功能 軀體功能實(shí)驗(yàn)組 114 2.85±1.02 90.26±1.12 91.22±1.85對(duì)照組 114 4.88±1.36 80.47±3.02 81.69±3.06 χ2 12.750 32.452 28.456 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 生理功能 心理功能實(shí)驗(yàn)組 114 90.16±1.18 91.55±2.36對(duì)照組 114 80.45±3.11 81.47±2.16 χ2 31.168 33.641 P 0.000 0.000
2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]
3.討論
胺碘酮是治療心律失常疾病的常見(jiàn)藥物，療效相對(duì)滿意。但該藥物刺激性較強(qiáng)，治療時(shí)易引起發(fā)熱、紅腫、疼痛以及穿刺部位靜脈炎等情況，其中以靜脈炎較為常見(jiàn)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[5]。并且，由于患者病情較重，長(zhǎng)時(shí)間受疾病困擾，負(fù)面情緒差，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，也會(huì)對(duì)療效造成影響，不利于疾病預(yù)后。因此，需針對(duì)疾病患者及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。
綜合護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理措施，具有針對(duì)性、全面性特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取一系列護(hù)理服務(wù)，既能改善癥狀，提高疾病療效，又能拉近護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高滿意度[6]。對(duì)患者給予健康教育宣教，告知患者注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)癥狀、藥物藥理作用，加深患者認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，有助于提高積極性。而對(duì)于負(fù)面情緒較重者，采取心理疏導(dǎo)，有助于改善患者情緒，減輕心理壓力，使其保持身心愉悅，從而拉近護(hù)患之間關(guān)系，提高滿意度[7]。此外，輸液時(shí)幫助患者擺放合理姿勢(shì)，定時(shí)活動(dòng)手臂，加快局部靜脈回流，能減輕腫脹感。而選擇長(zhǎng)、粗、直血管，提高一次穿刺成功率，加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)格控制輸注時(shí)間、輸注量，確保靜脈通道通暢，還能減少對(duì)疾病造成的損傷，從而降低靜脈炎[8]。本次結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度相對(duì)于對(duì)照組也更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）?？芍?，對(duì)于疾病患者治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，療效相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更滿意，更有助于疾病早日康復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。
綜上所述，對(duì)胺碘酮致心律失?；颊呓o予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防靜脈炎，減輕疼痛感，提高滿意度，值得在臨床予以應(yīng)用。
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