田 磊，黃 春

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

冠心病是臨床上常見的一種心血管疾病，是指冠管腔狹窄或閉塞所導(dǎo)致的一種心臟病，具有較高的發(fā)病率、病死率，好發(fā)于中老年人群，以惡心、氣促、乏力、心悸、眩暈和胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，胸痛表現(xiàn)為發(fā)作性的絞痛或壓榨性疼痛，也可表現(xiàn)為憋悶感，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[1]。由于癥狀困擾、治療難度高等原因?qū)е禄颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并焦慮抑郁不僅可加重患者原本病情，促進(jìn)疾病發(fā)展，并可增加心臟不良事件發(fā)生率和死亡率，因此，對(duì)冠心病合并焦慮抑郁患者采取早期及時(shí)的治療尤為重要[2]。本院采取舒必利聯(lián)合阿司匹林治療該病取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將舒必利聯(lián)合阿司匹林治療冠心病合并焦慮抑郁患者的效果分析探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2020 年5 月我院心內(nèi)科收治的冠心病合并焦慮抑郁患者260 例，將其按照隨機(jī)分組的方式分為兩組，分別為對(duì)照組（130 例，男性62 例，女性68 例，年齡40 ～78 歲，平均（59.12±10.85）歲）和研究組（130 例，男性63 例，女性67 例，年齡41 ～78 歲，平均（59.59±10.23）歲）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神病史者；②有家族精神病史者；③心肌梗死急性期；④依從性較差者。

兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療和阿司匹林治療，予以調(diào)脂、抗心肌缺血等常規(guī)治療，并予以阿司匹林口服，100 mg/次，1 次/d；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用維生素B1 治療，10 mg/次，3 次/d；研究組應(yīng)用舒必利治療，100 mg/次，3 次/d。兩組均治療4 周。阿司匹林國(guó)藥準(zhǔn)字為J20080078，維生素B1 片國(guó)藥準(zhǔn)字為H44021185，舒必利片國(guó)藥準(zhǔn)字為H31021197。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果、治療前后焦慮、抑郁程度以及生活質(zhì)量改善情況，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心功能、焦慮抑郁情緒明顯改善；有效：心功能、焦慮抑郁情緒有所改善；無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。焦慮、抑郁程度分別采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)，得分越高，代表患者焦慮、抑郁程度越為嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SFˉ36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要評(píng)估生活質(zhì)量維度，滿分100 分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好，分別于治療前后評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床效果的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，焦慮、抑郁程度、生活質(zhì)量的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組和對(duì)照組的總有效率分別為96.15%、87.69%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量對(duì)比

治療前兩組HAMA、HAMD、SFˉ36 評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組HAMA、HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），SFˉ36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量對(duì)比（± s，分）

表2 兩組治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 130 21.63±2.41 9.12±1.56 26.46±4.71 12.21±3.55對(duì)照組 130 21.14±2.58 13.69±1.47 26.39±4.49 18.17±3.64 t 1.582 24.309 0.123 13.365 P 0.115 0.001 0.903 0.001組別 例數(shù) SFˉ36 評(píng)分治療前 治療后研究組 130 72.41±5.98 84.72±6.02對(duì)照組 130 72.47±6.14 78.36±5.74 t 0.135 8.718 P 0.893 0.001

3.討論

冠心病是臨床上常見的一種心血管疾病，易并發(fā)焦慮、抑郁障礙，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病患者合并焦慮、合并抑郁發(fā)病率分別可達(dá)71.68%、62.83%，二者可合并存在，共病率達(dá)29.20%，遠(yuǎn)高于健康人群[3]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病與焦慮抑郁障礙存在雙向關(guān)系，冠心病可加重焦慮抑郁癥患者的心理精神問(wèn)題，焦慮、抑郁可加重冠心病病情，焦慮、抑郁是冠心病發(fā)生、預(yù)后和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮抑郁可能是冠心病的直接后果，也可能直接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，不僅會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)可增加患者病死率，死亡風(fēng)險(xiǎn)幾乎與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比[4]。目前臨床上認(rèn)為冠心病合并焦慮抑郁的主要發(fā)病機(jī)制有血小板活性增強(qiáng)、炎癥反應(yīng)與應(yīng)激、下丘腦ˉ垂體ˉ腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)異常、心律變異性降低、血管內(nèi)皮功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、遺傳易感因素等，冠心病患者的焦慮、抑郁癥狀可持續(xù)或頻繁發(fā)作，并與心血管病情進(jìn)展和急性發(fā)作相伴[5]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，伴發(fā)焦慮抑郁的冠心病患者長(zhǎng)期死亡率可增加84%，焦慮、抑郁嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)一系列自殘或自殺行為，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取早期積極的治療尤為重要[6]。

抗血小板藥物可有效抑制血小板聚集，防止焦慮、抑郁誘發(fā)的血小板活性和凝聚增加，進(jìn)而降低心臟不良事件發(fā)生率，改善預(yù)后，阿司匹林是臨床上常見的一種抗血小板藥物，該藥屬于水楊酸衍生物，可有效抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，進(jìn)而抑制血栓烷A2 的生成，減少血小板的釋放反應(yīng)，抑制其聚集，具有良好的抗血小板聚集作用[7]。舒必利為磺酰胺衍生物，屬于抗精神病類藥物，主要通過(guò)選擇性阻斷機(jī)體中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺（DA2）受體而發(fā)揮作用，具有良好的抗精神病作用、止吐作用和精神振奮作用，但無(wú)明顯的抗狂躁和鎮(zhèn)靜作用，研究發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)焦慮、抑郁也有一定療效[8]。

為研究舒必利對(duì)冠心病合并焦慮抑郁的臨床效果，本研究選擇了260 例冠心病合并焦慮抑郁患者為此次研究對(duì)象，分別采取不同治療方案，結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組的總有效率分別為96.15%、87.69%，治療總有效率對(duì)比研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前兩組HAMA、HAMD、SFˉ36 評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＞0.05），治療后研究組HAMA、HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），SFˉ36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，舒必利聯(lián)合阿司匹林治療方案是切實(shí)有效的。

綜上所述，在冠心病合并焦慮抑郁患者的治療中，采用舒必利聯(lián)合阿司匹林治療方案具有顯著效果，可有效改善患者焦慮、抑郁程度，并提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。