張國中，游 杰，史宏燦（通訊作者）

（揚州大學臨床醫(yī)學院胸外科 江蘇 揚州 225000）

肺癌是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，作為肺癌的主要治療方式，當前對肺癌患者多采取常規(guī)開胸術或淋巴結清掃術[1]。在胸腔鏡技術不斷創(chuàng)新和完善的趨勢下，隨著胸腔鏡技術的越發(fā)成熟，在臨床中應用率逐漸提高。針對于這一手術形式，本文將進一步分析胸腔鏡輔助手術的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年1 月—2018 年2 月，本院接收的肺癌患者150 例納入研究中。通過隨機化分組模式均分研究組（n=75）和對照組（n=75）。

研究組中，男性46 例，女性29 例，年齡46 ～76 歲；對照組中，男性50 例，女性25 例，年齡47 ～80 歲。兩組基本資料對比，組間不具有顯著差異（P＞0.05），本次征得患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

納入標準：①根據(jù)病理確診為肺癌[2]；②患者具有清楚的意識交流能力；③知情且簽訂同意書。排除標準：①肝腎功能障礙；②心臟疾?。虎凼中g禁忌癥。

1.2 治療方式

研究組實施胸腔鏡輔助治療，具體流程為：（1）應用雙腔氣管插管全麻，保持側臥位，上肢體懸吊在麻醉頭架上，使腋窩暴露。（2）腋中線第7/8 肋間予以1.5 cm切口，放置胸腔鏡Trocar，同時放置胸腔鏡。（3）胸腔如果沒有嚴重粘連情況，肺裂發(fā)育完好，則在鏡下記錄，應用手指按壓肋間，從而確定小切口位置。在上葉選擇4/5 肋間，而中/下葉選取第5 肋間。小切口從背闊肌外部沿著肋間走行到前下方，長度設定為6 ～10 cm。應用電刀將胸壁前鋸肌肌膜后鈍性切開，將肌層分割，放置開胸器將切口撐開在2 ～3 cm 左右，通過直視聯(lián)合監(jiān)視器對胸腔粘連進行分離。（4）肺動脈分別結扎，應用體外推結器打結。（5）支氣管采用閉合或結扎縫合的方式處理，不予以支氣管殘端包埋。（6）對小切口進行保護，從而經(jīng)切口將標本取出。肺癌手術時，根據(jù)本身規(guī)定對肺靜脈處理后，再對肺動脈處理。根據(jù)常規(guī)手術區(qū)域對淋巴結清掃。（7）將胸腔關閉前，應用長效局部麻醉物質予以肋間神經(jīng)封閉處理，在胸壁的各層應用可吸收線縫合。

對照組靜脈復合麻醉，體位和研究組相同。在皮膚切口從腋前線到4 胸椎棘突水平點，肩胛骨內部側緣和棘突連線中間點進行切口長度在20 ～30 cm。手術中對背闊肌等切斷，經(jīng)肋間進胸。

1.3 觀察標準

記錄兩組手術情況、淋巴結清掃的平均值以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

150 例肺癌患者信息均納入SPSS 17.0 軟件中，其中計量資料滿足正態(tài)分布檢驗，兩組手術情況、淋巴結清掃情況用（± s）表達，行t檢驗；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比用率（%）表達，執(zhí)行χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況分析

研究組各項手術用時短于對照組，術中、術后各項指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（± s）

手術情況 對照組（n=75） 研究組（n=75） t P開胸用時/min 20.38±6.41 10.22±5.29 10.5869 0.0000關胸用時/min 37.31±6.69 20.72±6.18 15.7751 0.0000手術用時/min 98.45±20.16 73.24±9.33 9.8281 0.0000術中失血量/mL 235.62±65.77 152.59±63.43 7.8694 0.0000術后引流量/mL 522.43±246.47 413.52±136.88 3.3454 0.0010術后鎮(zhèn)痛次數(shù)/次 2.84±1.26 1.44±0.78 3.5064 0.0006術后輸血量/mL 158.35±68.46 121.32±59.98 3.5258 0.0006術后置管用時/d 6.29±1.51 3.43±1.77 10.6457 0.0000術后恢復用時/d 11.49±2.12 6.78±1.92 14.2611 0.0000術后住院用時/d 17.65±3.77 10.62±2.48 13.4915 0.0000

2.2 兩組淋巴結清掃平均值對比

研究組肺門淋巴清掃平均值（2.74±2.30）和對照組（2.84±2.34）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

研究組縱膈淋巴清掃平均值（10.32±7.34）和對照組（13.22±13.58）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

胸腔鏡手術模式能夠完成解剖性肺葉切除，在目前臨床研究中，病變位置的肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性胸內淋巴結清掃，已經(jīng)成為肺癌治療的金標準。在長時間的研究以來，進行后外側切口是肺癌根治術的常用形式[3]，以往理念分析大切口才能進行解剖性肺葉切除。但是隨著微創(chuàng)手術形式，胸腔鏡的發(fā)展，在外科手術中得到了更加廣泛的應用[4]。在初期應用胸腔鏡治療時，僅僅能夠進行肺大泡切除術等簡單手術處理，因此在初期研究階段，胸腔鏡的效果被質疑。而目前隨著操作技術的越發(fā)詳熟，實踐判定胸腔鏡手術模式的效果顯著[5]。

本文結果分析，研究組各項手術用時短于對照組，術中、術后各項指標優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此結果說明，腹腔鏡的應用為醫(yī)師提供了更為寬廣的視野，從而達到了手術時間縮短，術中出血量減少的價值。同時研究組肺門淋巴清掃平均值（2.74±2.30）、縱膈淋巴清掃平均值（10.32±7.34）和對照組（2.84±2.34）、（13.22±13.58）對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由本結果證實，胸腔鏡手術能夠達到同等質量的胸內淋巴結清掃效果，在長期的大量實踐下，經(jīng)傳統(tǒng)后外側切口予以淋巴結清掃的研究已經(jīng)有共識性，也就是暴露的越明顯，則淋巴清掃的術野更為清楚。但是應用胸腔鏡輔助手術處理，依然對淋巴結清掃存在爭議性[6]。而本文結果也說明，胸腔鏡下不僅僅能夠進行肺葉以及全肺切除術處理，也能進行規(guī)范化的胸內淋巴結清掃。

另外兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析中，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率16.00%低于對照組30.67%，差異顯著（P＜0.05）。說明胸腔鏡技術在臨床中應用更加安全[7]。所以胸腔鏡輔助治療肺癌是完全可行的。同時在手術開始過程中，就應用胸腔鏡進行胸腔內探測，或予以活檢[8]，降低了晚期肺癌患者的痛苦，從而以最輕的損傷達到最佳的診斷價值。且胸腔鏡輔助手術可以不采用撐開肋骨的形式，對手術影響小。

綜上所述，清掃淋巴結角度看胸腔鏡輔助手術在肺癌治療結果，其價值是值得肯定的。但是就目前來看胸腔鏡技術依然處于發(fā)展中，應用率相比于傳統(tǒng)手術較低，因此在后續(xù)發(fā)展中，應繼續(xù)改良這一技術，達到最佳效果。