毛文琪

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌;預(yù)見性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;生活質(zhì)量

癌癥是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，肺癌是其中一種，其發(fā)病率及死亡率均比較高，已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)研究癌癥。雖然臨床對(duì)該病的了解已日益加深，但疾病死亡率依然高居不下[1]。對(duì)于病情處于早期患者，手術(shù)為首選方案，可有效切除癌灶，預(yù)防癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，延長患者的生存時(shí)間。但部分患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，誘發(fā)不良預(yù)后[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的飛速發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高要求。預(yù)見性護(hù)理服務(wù)屬于新興護(hù)理模式，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理服務(wù)的不足，進(jìn)一步提升護(hù)理效果[3]。基于此，本研究著重分析非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后預(yù)見性護(hù)理服務(wù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月本院確診非小細(xì)胞肺癌并進(jìn)行根治術(shù)治療的患者40例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法將患者分組，每組20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡50～79歲，平均（64.71±8.23）歲。觀察組男14例，女6例，年齡51～79歲，平均（64.90±8.25）歲。兩組一般資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前穿刺活檢病理學(xué)檢查，確診非小細(xì)胞肺癌;（2）患者具有手術(shù)適應(yīng)證，并進(jìn)行胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌根治術(shù);（3）患者未進(jìn)行化療與放療;（4）清醒神志，愿意全面配合醫(yī)療工作;（5）在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)發(fā)展至晚期，侵犯周圍器官，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，并存在胸膜廣泛黏連;（2）同時(shí)存在心肺功能不全以及嚴(yán)重肺通氣障礙;（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過3個(gè)月;（4）合并患有其他惡性腫瘤。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑給藥鞏固治療，積極幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提供清潔干凈病房環(huán)境，指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。

觀察組術(shù)后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)。（1）鎮(zhèn)痛干預(yù)：術(shù)后遵醫(yī)囑采用自控式鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，術(shù)后當(dāng)天及第二天由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估，每6小時(shí)評(píng)估1次，記錄每次評(píng)估結(jié)果，并將評(píng)估結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，遵照主治醫(yī)師醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥速度與給藥劑量，逐步減少鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，緩解患者的疼痛癥狀。若患者變更為口服藥，護(hù)士也需遵醫(yī)囑定時(shí)評(píng)估疼痛，輔助主治醫(yī)師控制口服藥用量，減少藥物不良反應(yīng)。（2）積極溝通：在患者意識(shí)清醒后，需主動(dòng)告知患者手術(shù)順利完成，緩解患者的心理壓力。向患者闡述術(shù)后疼痛的發(fā)生原因，盡量讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛屬于正常生理反應(yīng)，但無需忍耐，及時(shí)將癥狀反饋給主治醫(yī)師與護(hù)理人員，臨床會(huì)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后護(hù)士還需主動(dòng)評(píng)估患者的病情變化，積極將評(píng)估結(jié)果反饋給患者與家屬，讓患者、家屬充分掌握病變變化，積極參與醫(yī)療工作，避免患者胡思亂想。（3）睡眠護(hù)理：護(hù)士需在患者想要休息的時(shí)候幫助患者創(chuàng)造優(yōu)良睡眠環(huán)境，控制病房?jī)?nèi)光線、溫度、噪音以及清潔度等，幫助患者迅速入睡。晚間患者睡前，指導(dǎo)患者熱水泡腳，持續(xù)泡腳15～20 min;還可在睡前播放輕柔舒緩音樂，幫助患者迅速入眠。（4）知識(shí)教育：由于部分患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的重視度不夠，需積極發(fā)放術(shù)后康復(fù)知識(shí)手冊(cè)，帶領(lǐng)患者參加院內(nèi)舉辦康復(fù)知識(shí)講座，或是通過口頭教育進(jìn)行教導(dǎo)，還可指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)，或是讓患者加入非小細(xì)胞肺癌康復(fù)群，通過多渠道進(jìn)行康復(fù)教育?？祻?fù)教育內(nèi)容包含術(shù)后飲食、術(shù)后作息、術(shù)后鍛煉、術(shù)后復(fù)查、檢查項(xiàng)目類型及內(nèi)容等等，提升患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的重視度。（5）早期活動(dòng)：結(jié)合患者情況指導(dǎo)其早期進(jìn)行活動(dòng)。術(shù)后6 h進(jìn)行四肢肌力與精神狀態(tài)評(píng)估，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直臂彎曲運(yùn)動(dòng)與手腕彎曲運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行梳頭、擁抱、髖關(guān)節(jié)外展、屈髖屈膝等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h后，指導(dǎo)患者嘗試下床活動(dòng)，在病房?jī)?nèi)或是走廊內(nèi)進(jìn)行慢走活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間不超過20 min，每天2次。之后結(jié)合患者的病情變化，逐步增加患者的鍛煉量與鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛評(píng)分：以視覺模擬評(píng)分法[4]評(píng)估，總分10分，疼痛癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高，分別在術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d評(píng)估。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括肺部感染、低氧綜合征、膿胸以及心律失常。

（3）術(shù)后生活質(zhì)量：在術(shù)后30 d進(jìn)行評(píng)估，以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容有軀體健康、生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理健康、角色質(zhì)量與精神狀態(tài)6項(xiàng)，單項(xiàng)滿分100分，生活質(zhì)量越好分?jǐn)?shù)越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

隨著胸腔鏡技術(shù)的革新與發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)成為非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)方案[6]。在胸腔鏡下完成手術(shù)操作，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，明確病灶部位，減輕正常組織損傷，提升操作針對(duì)性與有效性，可保護(hù)機(jī)體其他組織，還可充分切除病灶[7]。但是，異物侵入人體、麻醉等也會(huì)對(duì)人體造成一定的應(yīng)激反應(yīng)。若不能有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致人體功能恢復(fù)緩慢，延長術(shù)后住院時(shí)間[8]。

預(yù)見性護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的護(hù)理，更重視患者的生理以及心理等方面。實(shí)施護(hù)理時(shí)，要求護(hù)士充分明確護(hù)理目的，尊重患者的個(gè)體差異與個(gè)體需求，將患者作為護(hù)理的重心及中心，積極改善患者的預(yù)后情況[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)后，觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。預(yù)見性護(hù)理服務(wù)重視患者的術(shù)后舒適度，要求護(hù)士主動(dòng)評(píng)估患者疼痛，結(jié)合疼痛評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛干預(yù)，緩解其疼痛癥狀，所以術(shù)后疼痛評(píng)分更低。預(yù)見性護(hù)理還要求護(hù)患積極進(jìn)行溝通，明確患者的身心狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量;預(yù)見性護(hù)理主張患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)機(jī)體相關(guān)功能，機(jī)體免疫功能及抗病能力持續(xù)提升，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[10]。由上可知，非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

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