張莉

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量;影響因素;對策

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國各大醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)部門已經(jīng)發(fā)生了本質(zhì)改變，機(jī)構(gòu)規(guī)模、儀器數(shù)量、實(shí)驗(yàn)室條件都在一定程度上有所進(jìn)步，這也體現(xiàn)出我國醫(yī)學(xué)水平的提高。但是，目前仍然存在一些影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，這些因素在影響檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)也制約了臨床檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是需要極高精準(zhǔn)度的一門學(xué)科，醫(yī)生依據(jù)檢測結(jié)果為患者制定治療方案，檢驗(yàn)質(zhì)量會直接影響醫(yī)生對患者的初步診斷，進(jìn)而影響后續(xù)治療方案的制定[1]。檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性在一些真實(shí)案例中有明顯體現(xiàn)。案例一：某男性，在進(jìn)行體檢時(shí)接受了心電圖、B超、X光等檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均未見任何異常，最后對血小板進(jìn)行多次檢測，發(fā)現(xiàn)由于其自身體質(zhì)原因，血小板數(shù)量減少，如果不進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中會危及生命，引發(fā)嚴(yán)重后果。案例二：某女性，嚴(yán)重高燒，白細(xì)胞數(shù)值偏低，經(jīng)過血象、細(xì)胞檢測，均未發(fā)現(xiàn)問題，最后對患者進(jìn)行多次詢問，才得知患者使用了一種藥物，這種藥物會抑制白細(xì)胞增長，與其他藥物結(jié)合使用會嚴(yán)重危及生命安全。以上案例表明，如果不進(jìn)行科學(xué)檢測，醫(yī)生將不了解發(fā)病原因，也就無法針對性用藥，患者得不到及時(shí)治療，會引發(fā)嚴(yán)重后果。類似案例還有很多，都在一定程度上說明臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性。作為與臨床聯(lián)系最緊密的科室，檢驗(yàn)科要把質(zhì)量擺在首要位置，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量可以提升檢驗(yàn)效率和精準(zhǔn)度，有效改善醫(yī)患關(guān)系，消除醫(yī)患糾紛[2]。檢驗(yàn)科室雖然是作為醫(yī)院的輔助科室存在，但作用至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。

2影響因素分析

2.1 缺乏健全的理論體系

在各級醫(yī)院，檢驗(yàn)部門是容易被忽視的部門，也是所有醫(yī)療工作中比較薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。我國大部分醫(yī)院更偏向于儀器的研發(fā)和技術(shù)更新，對于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺乏足夠重視。檢驗(yàn)部門也缺乏規(guī)范制度，未制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)院也缺乏檢驗(yàn)方面的專業(yè)人才。與一些發(fā)達(dá)國家相比，我國在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上發(fā)展較為緩慢。

2.2 檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生之間缺乏溝通

臨床醫(yī)生日常主要負(fù)責(zé)診治工作，需盡量在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供治療方案。檢驗(yàn)人員需要對人體血液和體液進(jìn)行化驗(yàn)，讓臨床醫(yī)生依據(jù)檢測結(jié)果盡快確定治療方案，使患者得到及時(shí)救治。檢驗(yàn)人員還負(fù)責(zé)設(shè)備調(diào)整、檢修，與臨床醫(yī)生分工不同。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生工作繁忙，可能存在疏漏，在診斷不清時(shí)提交的檢驗(yàn)單也可能不準(zhǔn)確。此時(shí)如果缺乏與檢驗(yàn)人員的有效溝通或合作不暢則會導(dǎo)致工作效率降低，進(jìn)而影響患者的治療與康復(fù)。因此，檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)配合。

2.3 報(bào)告書寫不規(guī)范

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，不僅可以提升臨床診療效率，而且也可以推進(jìn)檢驗(yàn)科的進(jìn)一步建設(shè)。目前，我國檢驗(yàn)部門缺乏相關(guān)質(zhì)量監(jiān)督體系，對于出現(xiàn)疑問或者較復(fù)雜情況，缺乏二次檢驗(yàn)或者多次檢驗(yàn)，無法保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，而數(shù)據(jù)一旦發(fā)生錯(cuò)誤，就會導(dǎo)致誤診、漏診，造成嚴(yán)重后果。很多醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生正是來源于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，給患者及醫(yī)院造成了不必要的損失。

2.4 缺乏硬件設(shè)施

隨著我國科技的進(jìn)步與發(fā)展，研究人員不斷對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行創(chuàng)新，醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，但是我國各級醫(yī)院在硬件設(shè)施方面還存在一些問題。一些醫(yī)院規(guī)模較小，而患者較多，床位安排不合理，使患者得不到及時(shí)救治;檢驗(yàn)設(shè)備與檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致設(shè)備資源得不到充分利用，無法滿足患者需求;一些檢驗(yàn)人員不熟悉最新的技術(shù)與設(shè)備，使工作效率降低;有的檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范，對臨床診斷產(chǎn)生影響;一些硬件設(shè)施存在資源浪費(fèi)，檢驗(yàn)項(xiàng)目安排不合理，存在檢驗(yàn)形式化，不利于檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行，制約醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

2.5 患者自身情況

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于患者的身體情況，如果患者未將自身真實(shí)情況告知醫(yī)生，那么將會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差。比如，驗(yàn)血時(shí)一般要求空腹，而有些患者沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，餐后驗(yàn)血會造成數(shù)據(jù)偏高，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，從而無法獲取有效信息;在檢驗(yàn)微量元素含量時(shí)，有些患者熬夜、過度運(yùn)動等都會造成檢驗(yàn)結(jié)果偏差;還有一些患者長期飲酒、吸煙，也會使一些檢驗(yàn)數(shù)據(jù)偏高，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確;少數(shù)患者由于患病的特殊性，未把真實(shí)情況告知醫(yī)生，在影響治療效率的同時(shí)也會增加不必要的檢驗(yàn)費(fèi)用。

3處理對策

3.1 完善檢驗(yàn)管理機(jī)制

醫(yī)院要按照國家出臺的法律制度進(jìn)行自查，了解本院制定的各項(xiàng)制度是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并對制度進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)本院自身情況制定相應(yīng)管理體制。檢驗(yàn)部門作為醫(yī)院的核心，與各部門都存在一定聯(lián)系，醫(yī)院要建立健全質(zhì)量監(jiān)督體系，確保質(zhì)量。醫(yī)院可以組建質(zhì)量監(jiān)督小組，監(jiān)督檢驗(yàn)部門的檢驗(yàn)質(zhì)量，嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度，確保檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。醫(yī)院要加強(qiáng)人員門檻準(zhǔn)入制度，在招聘時(shí)注重人員的專業(yè)性，并且對于職業(yè)素養(yǎng)要進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān);要建立考核評價(jià)體系，小組要及時(shí)匯報(bào)監(jiān)督結(jié)果，發(fā)生問題時(shí)要追究相關(guān)責(zé)任人，嚴(yán)重的要追究其法律責(zé)任，定期進(jìn)行考核，綜合各方面對檢驗(yàn)人員進(jìn)行評分。醫(yī)院要定期對檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以請檢驗(yàn)專家與學(xué)者來院開展講座，也可以安排檢驗(yàn)人員去其他醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，通過積極互動與交流，不僅可以提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)能力，而且對于本院的發(fā)展能產(chǎn)生正向作用。

3.2 注重檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生之間的溝通

在任何工作中，溝通都是至關(guān)重要的，在醫(yī)院中尤其需要各部門加強(qiáng)溝通，檢驗(yàn)人員與醫(yī)生之間順暢的溝通交流是非常有必要的。檢驗(yàn)人員運(yùn)用專業(yè)設(shè)施對患者提供的樣本進(jìn)行檢測，給醫(yī)生提供相關(guān)診治依據(jù)，是治療方案定制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，所以臨床醫(yī)生要對檢驗(yàn)單上提出的檢測項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)致撰寫，如果遇到復(fù)雜的情況，必須與檢測人員進(jìn)行二次說明，檢驗(yàn)人員在收到檢測單之后，對于不清楚的內(nèi)容要及時(shí)詢問醫(yī)生，以免發(fā)生檢驗(yàn)誤差。檢驗(yàn)樣本以血液、體液、微量元素為主，必須及時(shí)檢測樣本，避免樣本存儲時(shí)間過長。所以，檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，提升工作效率，積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)活動，提升專業(yè)能力，及時(shí)更新技術(shù)，熟練掌握先進(jìn)的檢測設(shè)施，還要加強(qiáng)與醫(yī)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，共同為患者的治療與康復(fù)努力。

3.3 提高檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量

檢驗(yàn)報(bào)告上會標(biāo)明檢測結(jié)果，能體現(xiàn)患者情況，所以不能忽視檢驗(yàn)報(bào)告的書寫。每個(gè)檢驗(yàn)人員要保持細(xì)致耐心的工作態(tài)度，對于一些復(fù)雜情況要進(jìn)行二次或多次檢測，不斷完善檢驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容，盡量做到無疏漏、無誤差。檢驗(yàn)人員要提高檢測質(zhì)量，需要針對不同檢測項(xiàng)目應(yīng)用不同醫(yī)療設(shè)施，在檢測過程中也要注意操作的規(guī)范性，以免造成數(shù)據(jù)偏差。在檢驗(yàn)工作繁重時(shí)，檢驗(yàn)人員不能忽視報(bào)告的書寫，要不斷提升工作效率，培養(yǎng)質(zhì)量管理意識，認(rèn)真完成每一份檢測報(bào)告。檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)要為每一份報(bào)告負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者要以身作則，在完成本職工作的同時(shí)，與團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通與交流，督促團(tuán)隊(duì)整體提升檢測質(zhì)量。

3.4 完善硬件設(shè)施

我國醫(yī)療水平在不斷進(jìn)步，但是醫(yī)療儀器管理還存在不足，并且，儀器設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不協(xié)調(diào)，往往技術(shù)達(dá)到先進(jìn)水平，但是儀器開發(fā)存在滯后性。另外，一些檢測設(shè)備缺乏針對性，不能滿足檢驗(yàn)部門需求。檢驗(yàn)工作離不開硬件設(shè)施，一些先進(jìn)設(shè)施需要耗費(fèi)較多資金，所以在檢驗(yàn)設(shè)施的選擇上需要綜合考量。一些規(guī)模較小的醫(yī)院，需要合理安排床位，以疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行排序，妥善安排檢驗(yàn)順序，使醫(yī)療資源得到有效利用。政府要對所在地區(qū)各級醫(yī)院進(jìn)行排查，檢查設(shè)施使用情況，對于設(shè)施老舊等問題，督促醫(yī)院進(jìn)行更換，必要時(shí)可以提供資金，從而提高硬件條件。醫(yī)院要建立設(shè)施保護(hù)制度，在檢驗(yàn)設(shè)備的購買、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理，檢驗(yàn)部門要人崗匹配，在設(shè)備損壞時(shí)可以找到負(fù)責(zé)人。

3.5 加強(qiáng)宣傳

隨著我國醫(yī)療水平發(fā)展、人民生活水平提高、科學(xué)素養(yǎng)增強(qiáng)，就醫(yī)意識也在逐漸提升，人們觀念有了很大轉(zhuǎn)變。但是患者在就醫(yī)時(shí)對醫(yī)生的囑咐還是缺乏重視，進(jìn)行檢驗(yàn)之前，醫(yī)生或者護(hù)士會告知一些注意事項(xiàng)，比如需要空腹、禁止熬夜、飲酒等，但是少數(shù)患者不重視醫(yī)生囑咐，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，醫(yī)生需及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通交流，根據(jù)患者的文化程度盡量采用通俗易懂的語言向患者講解檢測的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的緩解，提高依從性。同時(shí)也需要全社會一起努力，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度。首先媒體要起到紐帶作用，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要性進(jìn)行宣傳，通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介提升人們的檢測意識，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)，并且提倡遵醫(yī)囑;其次可以請專業(yè)人員進(jìn)入校園和社區(qū)，開展普及講座，可以有效提高認(rèn)知，增強(qiáng)意識;最后醫(yī)院可以在院內(nèi)明顯位置張貼公示，標(biāo)明各個(gè)檢測項(xiàng)目，以及各項(xiàng)目需要注意的事項(xiàng)，直接將信息告知大眾。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響，須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，同時(shí)需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員一起通力合作，不斷提升檢驗(yàn)質(zhì)量，為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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