胡曉芳

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡碎石取石術(shù);喉罩;全身麻醉;心率;平均動(dòng)脈壓

輸尿管結(jié)石屬于常見的泌尿外科疾病，主要是由于腎結(jié)石下降，排入輸尿管引發(fā)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背部絞痛、血尿、尿頻等癥狀[1]。輸尿管鏡碎石取石術(shù)作為治療輸尿管結(jié)石的主要方法，術(shù)中常用的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉雖然可維持良好的麻醉效果，但麻醉平面容易偏高，麻醉藥量大，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且操作繁瑣，不良反應(yīng)多[2]。喉罩全身麻醉相對操作簡單、快捷、氣道刺激小，肌肉及鎮(zhèn)痛效果好，但是否能保證圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性需深入研究[3～4]。為此，本研究對喉罩全身麻醉在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的輸尿管鏡碎石取石術(shù)80例作為研究對象，根據(jù)麻醉方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例;年齡30～60歲，平均（45.84±3.84）歲;結(jié)石位置：上段6例，中段20例，下段14例。觀察組男27例，女13例;年齡32～60歲，平均（45.71±3.92）歲;結(jié)石位置：上段5例，中段21例，下段14例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、MRCP檢查確診，符合2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)取石證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染急性期患者;前列腺增生影響輸尿管鏡進(jìn)入患者;服用抗凝藥物或有出血傾向、凝血功能障礙患者;心腦血管、腎功能異?；颊?惡性腫瘤患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組

采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。入室后監(jiān)測心電圖、血流動(dòng)力學(xué)，開放靜脈通道，經(jīng)L3～L4或L2～L3穿刺，腰麻針穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，注射0.5%鹽酸布比卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20056442）10～15 mg，調(diào)整麻醉平面至T6～S5，15 min平面固定后，取截石位，開始手術(shù)。

1.2.2 觀察組

采取喉罩全身麻醉，入室后監(jiān)測心電圖、血流動(dòng)力學(xué)，開放靜脈通道，取截石位，選擇枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171）0.3 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20030115）2.0～2.5 mg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20183105）0.6 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，睫毛反射消失后，置入喉罩，確保喉罩位置準(zhǔn)確，固定后連接麻醉機(jī)，恒速泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）0.05～0.20 μg/（kg·min），吸入用七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681）2 L/min。依據(jù)手術(shù)情況調(diào)整麻醉深度，術(shù)畢常規(guī)給予地佐辛注射液（國藥準(zhǔn)字H20080329）0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓變化。采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。觀察兩組不良事件發(fā)生情況，包含術(shù)中體動(dòng)、進(jìn)鏡困難、咽喉疼痛、返流誤吸、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用%表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓比較

術(shù)前兩組心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中及術(shù)后，兩組心率先升高后降低，平均動(dòng)脈壓先降低后升高，觀察組波動(dòng)幅度小于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

輸尿管鏡碎石取石術(shù)是用于治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，可在微小空間下完成碎石、取石操作。但術(shù)中操作需持續(xù)沖洗灌注，可導(dǎo)致輸尿管牽拉，且結(jié)石擊穿時(shí)，下方壓力上升，會(huì)引起腎區(qū)不適，繼而造成術(shù)中體動(dòng)，引發(fā)其他不良事件[5]。喉罩全身麻醉無須等待，可快速展開手術(shù)，術(shù)中可任意改變體位，患者無不適反應(yīng)，而且可控制呼吸動(dòng)度，預(yù)防結(jié)石返回腎臟，屬于安全有效舒適的麻醉方案[6]。喉罩全身麻醉具有快速起效、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)輸注無蓄積及藥效消失快的優(yōu)勢，對呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)刺激輕，麻醉效果好，可保持術(shù)中麻醉平穩(wěn)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且利于術(shù)后快速蘇醒。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中及術(shù)后，兩組心率先升高后降低，平均動(dòng)脈壓先降低后升高，且觀察組波動(dòng)幅度顯著小于對照組，證實(shí)喉罩全身麻醉對循環(huán)干擾少，可保持術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證麻醉效果，利于手術(shù)展開。兩組術(shù)后6 h及24 h的 VAS評(píng)分降低，且觀察組顯著低于對照組，證實(shí)喉罩全身麻醉相對刺激更小，利于術(shù)后疼痛快速緩解。腰硬聯(lián)合麻醉患者處于清醒，術(shù)中需改變體位，導(dǎo)致機(jī)體不適，而且術(shù)中結(jié)石隨呼吸擺動(dòng)，會(huì)增加手術(shù)難度及輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)。喉罩全身麻醉可減少結(jié)石因呼吸的移動(dòng)，利于手術(shù)操作，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，再次證實(shí)喉罩全身麻醉更能夠保證術(shù)中及術(shù)后安全性。

綜上所述，喉罩全身麻醉在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中應(yīng)用可維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，利于手術(shù)操作，減少不良事件，減輕術(shù)后疼痛，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]佟磊.右美托咪定用于喉罩全麻下輸尿管鏡碎石取石術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（1）：130-131.

[2]王來虎.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻加喉罩通氣在嵌頓性輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（3）：334-335，338.

[3]劉智輝.喉罩通氣全身麻醉在輸尿管中下段結(jié)石患者術(shù)中的應(yīng)用及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（30）：5619-5621.

[4]劉世建.喉罩與氣管插管全麻在老年高血壓患者進(jìn)行輸尿管鏡手術(shù)的效果比較[J].心理醫(yī)生，2018，24（21）：121.

[5]朱金光，張凱忠，李亞縣，周現(xiàn).輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：63-64.

[6]陳進(jìn)強(qiáng)，趙大忠，宋際明，等.地佐辛聯(lián)合右美托咪定在經(jīng)尿道輸尿管碎石術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（11）：137-139，143.