王賢丕

關(guān)鍵詞：胃幽門螺桿菌;口腔幽門螺桿菌;根除;復(fù)發(fā)

有關(guān)研究表明，幽門螺桿菌的主要聚集地為人體的胃部和口腔，胃部是幽門螺桿菌聚集的最重要部位，口腔次之[1]?？谇挥拈T螺桿菌檢測陽性的患者屬于胃幽門螺桿菌感染的高危群體?？谇挥拈T螺桿菌的檢測方法主要是幽門螺桿菌唾液測試，使用幽門螺桿菌唾液測試板對(duì)人體口腔分泌的唾液進(jìn)行檢測[2]。本研究選取50例胃幽門螺桿菌和口腔幽門螺桿菌檢測均為陽性的患者和50例同期胃幽門螺桿菌檢測陽性、口腔幽門螺桿菌檢測陰性的患者作為研究對(duì)象，探討口腔幽門螺桿菌感染對(duì)胃幽門螺桿菌根除和復(fù)發(fā)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取50例胃幽門螺桿菌和口腔幽門螺桿菌檢測均為陽性的患者作為觀察組研究對(duì)象，并選取50例同期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的胃幽門螺桿菌檢測為陽性、口腔幽門螺桿菌檢測為陰性的患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。胃幽門螺桿菌檢測方法為14C尿素呼氣試驗(yàn)，口腔幽門螺桿菌檢測方法為幽門螺桿菌唾液測試，所有患者均確診為胃幽門螺桿菌陽性，對(duì)照組口腔幽門螺桿菌檢測陰性，觀察組患者口腔幽門螺桿菌檢測陽性。排除心肺系統(tǒng)疾病患者、肝腎功能嚴(yán)重不全患者、腫瘤患者、近期內(nèi)使用過抗生素治療的患者。所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過程了解，并且已自愿簽署知情協(xié)議。

對(duì)照組男性27例，女性23例;年齡25～65歲，平均值（45.67±12.37）歲;其中慢性活動(dòng)性胃炎患者29例，消化性潰瘍患者21例。觀察組男性26例，女性24例;年齡24～66歲，平均（45.71±12.41）歲;其中慢性活動(dòng)性胃炎患者28例，消化性潰瘍患者22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者和觀察組患者均采取四聯(lián)療法進(jìn)行為期10 d的抗幽門螺桿菌治療。奧美拉唑每次服用20 mg，每天服用2次，餐前30 min口服;膠體果膠鉍每次200 mg，每天服用2次，餐前30 min口服;克拉霉素每次500 mg，每天服用2次，餐后口服;阿莫西林每次1.0 g，每天服用2次，餐后服。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行胃幽門螺桿菌復(fù)查。（2）胃幽門螺桿菌陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]：14C尿素呼氣試驗(yàn)中每分鐘衰變數(shù)量超過100 dPm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后1個(gè)月胃幽門螺桿菌根除情況對(duì)比

治療后1個(gè)月，對(duì)照組50例患者中有45例患者的胃幽門螺桿菌得到根除，14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性，胃幽門螺桿菌根除率為90.00%;觀察組50例患者中有38例患者的胃幽門螺桿菌得到根除，14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性，胃幽門螺桿菌根除率為76.00%。觀察組患者的胃幽門螺桿菌根除率較對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.2 兩組治療后6個(gè)月胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療后6個(gè)月，對(duì)照組45例胃幽門螺桿菌根除患者中有2例患者再次發(fā)生胃幽門螺桿菌感染，胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為4.44%;觀察組38例胃幽門螺桿菌根除患者中有11例患者再次發(fā)生胃幽門螺桿菌感染，胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為28.95%。觀察組患者的胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更高（P<0.05）。

3討論

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，還會(huì)導(dǎo)致胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生[4]。目前，幽門螺桿菌的主要生長環(huán)境在胃部，這已經(jīng)成為臨床研究者的主流觀點(diǎn)[5]。但大量研究數(shù)據(jù)指出，人體口腔中也存在著大量幽門螺桿菌[6]。然而關(guān)于口腔幽門螺桿菌的存在是否與胃幽門螺桿菌感染存在關(guān)聯(lián)，這一問題仍然存在較大的爭議。有學(xué)者認(rèn)為口腔幽門螺桿菌的存在只是暫時(shí)性的，不會(huì)對(duì)胃幽門螺桿菌引發(fā)的感染造成影響。也有學(xué)者認(rèn)為，胃幽門螺桿菌的根除效果和口腔幽門螺桿菌息息相關(guān)，口腔幽門螺桿菌檢測為陽性的患者其胃幽門螺桿菌的根除會(huì)受到影響。

1982年人們首先從人體的胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種幽門螺桿菌，并認(rèn)為其是唯一生存的環(huán)境，但是部分學(xué)者在1993年先后提出在胃炎患者牙菌斑以及唾液中分離以及培養(yǎng)幽門螺桿菌，口腔是幽門螺桿菌生長的一個(gè)環(huán)境，得到人們的認(rèn)可，關(guān)于口腔幽門螺桿菌的來源，部分學(xué)者認(rèn)為是通過胃食管返流直至幽門螺桿菌逆行直至口腔，也有部分學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌首先在口腔定居，隨著唾液吞咽直至胃內(nèi)定植，從而導(dǎo)致胃內(nèi)嚴(yán)重發(fā)生，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的觀點(diǎn)，口傳播為幽門螺桿菌感染可能的傳播途徑。

感染幽門螺桿菌的患者往往會(huì)出燒心、反酸、胃痛等癥狀，是因?yàn)橛拈T螺桿菌誘發(fā)胃泌素分泌過多，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸和和燒心的表現(xiàn)。另外幽門螺桿菌會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)胃部出現(xiàn)不適的時(shí)候，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，檢查是否感染了幽門螺桿菌。幽門螺旋桿菌入侵身體之后確實(shí)會(huì)帶來影響，多數(shù)患者伴有嚴(yán)重疾病，和病菌入侵身體有關(guān)。作為人體胃部經(jīng)常寄生的病菌，在寄生過程中會(huì)對(duì)人的胃黏膜造成損傷，帶來的影響較為顯著。幽門螺桿菌不僅僅存在胃內(nèi)，口腔也是居住地，在胃幽門螺桿菌陽性患者中，也存在口腔幽門螺桿菌陽性，幽門螺桿菌根除治療對(duì)于殺滅胃內(nèi)幽門螺桿菌具有一定功效，對(duì)于無消化道癥狀的患者檢查結(jié)果中，雖然口腔幽門螺桿菌感染較高，但是患者胃內(nèi)的幽門螺桿菌感染率不高。通過采用幽門螺桿菌根除治療后進(jìn)行復(fù)查患者，雖然14C-UBT試驗(yàn)陽性率和上消化道癥狀初診患者相比明顯降低，但是幽門螺桿菌S陽性率較高，從而提示口服藥物對(duì)口腔幽門螺桿菌感染治療無效。本次研究結(jié)果和國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大致一致，患者口腔幽門螺桿菌感染者和胃內(nèi)感染存在相關(guān)性，而根據(jù)胃竇以及口腔檢查結(jié)果顯示，存在上消化道癥狀患者的口腔幽門螺桿菌檢查率顯著高于胃內(nèi)檢出率。口腔幽門螺桿菌存在是胃病復(fù)發(fā)和胃病發(fā)生的重要因素。臨床除了規(guī)范根除幽門螺桿菌治療藥物外，還可以根除胃內(nèi)幽門螺桿菌，取得治療效果，但是無法將口腔幽門螺桿菌全部殺滅。本次研究結(jié)果顯示，可能是由于牙菌斑屏障對(duì)口腔中幽門螺桿菌產(chǎn)生了保護(hù)作用，從而導(dǎo)致全身用藥效果不佳，臨床引起根除失敗的原因除了耐藥外，還需要對(duì)口腔幽門螺桿菌問題進(jìn)行考慮。口腔中殘存幽門螺桿菌會(huì)不斷吞咽入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃內(nèi)發(fā)生反復(fù)感染情況。因此在對(duì)胃內(nèi)幽門螺桿菌進(jìn)行根除的同時(shí)，還需要將口腔幽門螺桿菌清除。另外，想要對(duì)抗幽門螺旋桿菌，注重抵抗力提高是關(guān)鍵。免疫功能下降的人身體對(duì)抗病毒入侵的能力也會(huì)下降，這樣容易在病毒影響的時(shí)候出現(xiàn)疾病。為了避免這種情況發(fā)生，需通過合理的作息，充足的運(yùn)動(dòng)量來提高抵抗力，這樣身體對(duì)抗病毒細(xì)菌能力增強(qiáng)，可以防止幽門螺旋桿菌入侵給患者帶來傷害。

本研究對(duì)口腔幽門螺桿菌檢測為陽性的胃幽門螺桿菌感染患者和口腔幽門螺桿菌檢測為陰性的胃幽門螺桿菌感染患者采取四聯(lián)療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月，對(duì)照組患者的胃幽門螺桿菌根除率為90.00%（45/50），觀察組患者的胃幽門螺桿菌根除率為76.00%（38/50），觀察組患者的胃幽門螺桿菌根除率明顯較對(duì)照組更低（P<0.05）。這說明口腔幽門螺桿菌的存在會(huì)對(duì)胃幽門螺桿菌的根除造成不利的影響，會(huì)影響幽門螺桿菌根除效果。治療后6個(gè)月，對(duì)照組患者的胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45），觀察組患者的胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為28.95%（11/38），觀察組患者的胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組更高（P<0.05）。這說明口腔幽門螺桿菌會(huì)誘使胃幽門螺桿菌感染再次發(fā)生。這可能是因?yàn)榭谇挥拈T螺桿菌會(huì)隨著唾液和食物進(jìn)入胃腸道，幽門螺桿菌在患者胃部停留，并侵襲胃部黏膜層，導(dǎo)致胃部再次發(fā)生幽門螺桿菌感染。

綜上所述，在臨床工作中，對(duì)胃幽門螺桿菌感染的治療通常以根除胃幽門螺桿菌為主，往往忽視了口腔幽門螺桿菌的影響?？谇挥拈T螺桿菌會(huì)影響胃幽門螺桿菌的根除效果，還會(huì)誘使胃幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)。因此，臨床在對(duì)胃幽門螺桿菌進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)重視對(duì)口腔幽門螺桿菌的檢測和根除。

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