馬文斌 歐志強(qiáng) 江虹虹

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院功能科(廣東 佛山 528315)

2.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院影像科(廣東 廣州 510220)

急性腦梗死是臨床中常見的疾病類型，較多文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死的病因與腦的大、中等管徑動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓的形成或者脫落有關(guān)，在這種情況的影響下，可間接引發(fā)管腔狹窄或者閉塞，血流通過受阻，血管供應(yīng)大腦區(qū)域出現(xiàn)組織壞死。因?yàn)橹欣夏耆硕嗪喜⒏哐獕?、糖尿病和高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，可加速動(dòng)脈硬化，故為急性腦梗死高發(fā)人群，且該病具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率，嚴(yán)重影響了患者的生命安全與身體健康。影像學(xué)檢查是臨床中診斷、評(píng)估急性腦梗死病情的主要手段，其中包括血管超聲檢查(CVUS)、MSCT血管造影(SCTA)[1-3]。為進(jìn)一步分析頸部血管超聲、MSCT血管造影診斷急性腦梗死動(dòng)脈系統(tǒng)中的可行性，本研究對(duì)74例急性腦梗死患者影像學(xué)、臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年5月至2019年1月收治的急性腦梗死患者74例，其中男性患者46例，女性患者28例；年齡52～79歲，平均年齡(64.85±8.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者影像學(xué)檢查、臨床資料完整；所有患者均符合由臨床急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)數(shù)字化減影血管造影術(shù)(DSA)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏者、幽閉空間恐懼癥者；存在肝、腎功能不全；同時(shí)合并其他惡性腫瘤者；臨床資料中顯示既往合并長(zhǎng)期藥物依賴史者?；颊呓?jīng)腦血管造影檢查閉塞6例、重度狹窄30例、中度狹窄23例、輕度狹窄15例。

1.2 SCTA檢查設(shè)備采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者取仰臥位。首先將患者頭部按照正中矢狀位擺好，將患者下巴部位稍微回收，定位聽眥線，將患者定好位置，設(shè)置掃描范圍：從聽眥線向上進(jìn)行連續(xù)掃描80～90mm。CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA/s，層厚2.5mm，螺距1.375。隨后經(jīng)過患者肘靜脈，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，后期采用相關(guān)后處理技術(shù)進(jìn)行處理[圖像處理表示法(SSD)、容積再現(xiàn)法(VR)、多平面法(MPR)及最大投影法(MIP)]。

1.3 CVUS檢查采用彩色多普勒診斷儀(設(shè)備購(gòu)于美國(guó)GE公司，型號(hào)：Voluson E9)，探頭頻率12HMZ，測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉部的內(nèi)徑和內(nèi)膜，檢測(cè)部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者部位掃查過程中，內(nèi)膜出現(xiàn)局限性增厚、超聲回聲影像顯著變強(qiáng)。

1.4 觀察指標(biāo)收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，由兩名放射科診斷醫(yī)師對(duì)其檢查圖像進(jìn)行觀察、總結(jié)，檢查患者的頸動(dòng)脈情況，內(nèi)容主要包括檢查左側(cè)狹窄、右側(cè)狹窄以及雙側(cè)狹窄的情況，對(duì)比CVUS、SCTA檢查對(duì)狹窄的檢出率。以DSA檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)定依據(jù)NASCET進(jìn)行測(cè)量，以遠(yuǎn)心端頸內(nèi)動(dòng)脈作為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的對(duì)照，閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄，狹窄率分別為100%、70%～99%、30%～69%以及≤29%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CVUS、SCTA檢查對(duì)狹窄的檢出率對(duì)比CVUS、SCTA檢查均檢出53例患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，參照NASCET法計(jì)算可知，SCTA頸動(dòng)脈狹窄率(37.15±12.36)%，CVUS頸動(dòng)脈狹窄率(35.85±13.08)%，兩者頸動(dòng)脈狹窄率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.525，P=0.600)，見表1。

表1 CVUS、SCTA檢查對(duì)狹窄的檢出率對(duì)比(%)

2.2 CVUS、SCTA檢查對(duì)血管狹窄程度診斷比較SCTA檢查發(fā)現(xiàn)閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為4例、25例、19例、26例， CVUS檢查發(fā)現(xiàn)閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為6例、29例、22例、17例，其中1例重度狹窄誤診為中度狹窄，2例中度狹窄誤診為輕度狹窄。兩種檢查方式對(duì)血管狹窄程度診斷結(jié)果比較無明顯差異(χ2=2.800，P=0.424)，詳情見表2。

表2 CVUS、SCTA檢查對(duì)血管狹窄程度診斷比較(例)

2.3 頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較SCTA檢查總檢出41例患者存在64個(gè)斑塊，檢出率55.40%；CVUS檢查總檢出57例患者存在85個(gè)斑塊，檢出率77.02%，CVUS檢查斑塊率高于SCTA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.732，P=0.005)。

3 討 論

急性腦梗死作為一種突發(fā)性疾病，致殘和死亡率較高，嚴(yán)重影響患者生命安全。早期腦梗死初期，應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接/間接溶解血栓，促使患者阻塞血管再通，臨床稱該治療手段為“溶栓治療”，實(shí)際上溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間限制，錯(cuò)過最佳時(shí)間窗，治療效果不佳。其病癥的形成原因目前臨床認(rèn)為是因腦血栓的形成，引發(fā)血管腔閉塞和狹窄，腦組織缺血、缺氧壞死、腦神經(jīng)細(xì)胞受損均因血流受阻相關(guān)[5-7]。在臨床病理研究中發(fā)現(xiàn)急性腦梗死致病原因較為復(fù)雜，動(dòng)脈粥樣硬化可降低血管收縮功能，是腦梗死的主要誘發(fā)因素，由于急性腦出血患者繼發(fā)性損傷可使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀如偏癱、偏盲等，早期檢查顱外頸動(dòng)脈相關(guān)狀態(tài)可為患者預(yù)防和治療腦梗死[8-9]。

影像學(xué)檢查可有效發(fā)現(xiàn)出血部位，從不同角度顯示出血情況，目前已應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷。頸部血管超聲檢查可重復(fù)測(cè)量性高，腦血管形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)變化檢測(cè)中，檢查操作簡(jiǎn)單，同時(shí)CVUS的優(yōu)勢(shì)在于評(píng)估血管內(nèi)實(shí)時(shí)血流狀態(tài)，通過測(cè)量計(jì)量資料，以此評(píng)估患者是否存在斑塊[10-12]。國(guó)內(nèi)外較多文獻(xiàn)認(rèn)為，CVUS在診斷過程中受診斷者主觀意識(shí)影響過大，需要操作者擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧，才能有效評(píng)估血管的狹窄程度[13-14]。本研究中， SCTA檢查發(fā)現(xiàn)閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為4例、25例、19例、26例，CVUS檢查發(fā)現(xiàn)閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為6例、29例、22例、17例，其中1例重度狹窄誤診為中度狹窄，2例中度狹窄誤診為輕度狹窄，提示對(duì)于高度狹窄、輕/中度動(dòng)脈狹窄，CVUS及SCTA也存在誤診率。

SCTA是基于螺旋CT掃描后期三維圖像重建技術(shù)，對(duì)人體注射對(duì)比劑后，增強(qiáng)觀察部位與其他范圍的對(duì)比情況，同時(shí)加強(qiáng)了血流、血管壁間的區(qū)別，使診斷者能從多方位、多角度清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，可極快獲得狹窄血管管腔內(nèi)壁表面仿真重建影像，在檢出斑塊上優(yōu)勢(shì)明顯[15]。SCTA檢查總檢出41例患者存在64個(gè)斑塊，檢出率55.40%；CVUS檢查總檢出57例患者存在85個(gè)斑塊，檢出率77.02%，CVUS檢查斑塊率高于SCTA檢查，充分證實(shí)了該觀點(diǎn)。

綜上所述，頸部血管超聲與MSCT血管造影均可有效評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄情況，MSCT血管造影對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率更高。