徐紅維 張軍暉 項(xiàng)行林

1.西安鳳城醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710016)

2.寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(陜西 寶雞 721000)

腦血管畸形屬于腦血管先天發(fā)育異常，指腦血管異常發(fā)育造成腦部局部血管數(shù)量及結(jié)構(gòu)異常，影響正常腦血流，一旦發(fā)生破裂將造成腦內(nèi)出血或血腫，常見于30歲左右青年人[1]。腦血管畸形臨床多表現(xiàn)為患側(cè)搏動(dòng)性頭痛、出血、癲癇等，并伴有失語、眩暈等[2]。動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形的主要病因，可分為典型及Galen大靜脈畸形兩類，顱內(nèi)有明顯血管雜音，治療難度大且病死率較高[3-4]。X線血管造影是診斷腦血管畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但無法檢出隱匿性血管畸形，容易造成誤診漏診。磁共振成像(MRI)是常用影像學(xué)檢測(cè)方式，可顯示畸形血管與周圍組織關(guān)系，但對(duì)鈣化顯示不理想。磁共振血管成像(MRA)是無創(chuàng)性的血管成像方法，立體及瞬時(shí)清晰度較高[5]?；诖?，本研究采用MRI結(jié)合MRA診斷腦血管病變，旨在探究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年8月到2019年8月到我院就診疑似腦血管畸形患者86例，其中經(jīng)過確診80例；男性45例，女性41例；年齡20～59歲，平均年齡(38.67±3.87)歲；頭痛83例，眩暈52例，癲癇12例，失語3例；病程5天～10年，平均年齡(5.18±0.52)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)結(jié)果及數(shù)字減影血管造影確診為腦血管畸形患者；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前經(jīng)過相應(yīng)治療患者；妊娠、哺乳期婦女；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；對(duì)所用對(duì)比劑過敏者；合并其他惡性腫瘤患者；精神疾病者；肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法

1.2.1 MRI及MRA檢測(cè)方式 采用美國GE生產(chǎn)的1.5T MRI超導(dǎo)檢測(cè)儀，選擇頭部8通道相控陣頭線圈，進(jìn)行常規(guī)及增強(qiáng)掃描；患者呈仰臥位，將線圈置于頭部并保證頭部兩側(cè)對(duì)稱，調(diào)節(jié)海綿墊位置以固定頭部避免運(yùn)動(dòng)偽影，患者雙耳外耳道填塞棉球以降低噪音影響，腹部放置測(cè)試呼吸帶以檢測(cè)呼吸是否平穩(wěn)，聽眥線是掃描基線，軸位定位層與枕極到額葉底定位線平行。(1)常規(guī)定位相掃描：矩陣256×128，NEX=1，視野24cm，時(shí)長23s，TR=5.1ms，TE=1.5/Fr。(2)橫斷面T2加權(quán)掃描：TR=3000ms，TE=102ms，層厚3mm，視野24cm，矩陣320×320，NEX=0.75，帶寬31.25，翻轉(zhuǎn)角30°。(3)軸位自旋回波T1加權(quán)掃描：TR=400ms，TE=15ms，層厚6mm，間隔1mm；增強(qiáng)掃描采用高壓注射器向患者肘靜脈注射釓噴酸葡甲胺，劑量0.1mmol/kg，注射速度2.5mL/s。(4)3D-時(shí)間飛躍法MRA：TR=32ms，TE=15ms，翻轉(zhuǎn)角20°，帶寬15.63，矩陣256×192，視野20cm，層厚1.6mm，overlaploc=12。

1.2.2 圖像處理 將圖像信息傳輸至工作站進(jìn)行處理，MRA圖像行最大密度投影三維重建；由兩位影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行判斷，觀察病灶形態(tài)、信號(hào)特征等，若未達(dá)成一致者上交主任醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)MRI、MRA及兩者結(jié)合對(duì)腦血管畸形的診斷效能；統(tǒng)計(jì)MRI、MRA及兩者結(jié)合對(duì)不同部位病變的檢出率；統(tǒng)計(jì)MRI、MRA及兩者結(jié)合對(duì)不同類型病變的檢出率；統(tǒng)計(jì)MRI、MRA及兩者結(jié)合檢測(cè)的海綿血管瘤病灶面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間資料采用單因素方差分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI、MRA及兩者結(jié)合的診斷效能比較MRA結(jié)合MRI的診斷準(zhǔn)確性高于MRI、MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三種檢測(cè)方式診斷靈敏性、特異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，詳見表1、表2、表3和表4。

表1 MRI的診斷效能

表2 MRA的診斷效能

表3 MRI結(jié)合MRA的診斷效能

表4 MRI、MRA及兩者結(jié)合的診斷效能比較(%)

2.2 MRI、MRA及兩者結(jié)合對(duì)不同部位病變的檢出率比較三種檢測(cè)方式對(duì)不同部位病變的檢出率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表5。

表5 MRI、MRA及兩者結(jié)合對(duì)不同部位病變的檢出率比較[n(%)]

2.3 MRI、MRA及兩者結(jié)合對(duì)不同分型病變的檢出率比較三種檢測(cè)方式對(duì)不同分型病變的檢出率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表6。

2.4 MRI、MRA及兩者結(jié)合檢測(cè)的病灶面積比較MRI結(jié)合MRA檢測(cè)海綿狀血管瘤的病灶面積大于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表7。

表6 MRI、MRA及兩者結(jié)合對(duì)不同分型病變的檢出率比較[n(%)]

表7 MRI、MRA及兩者結(jié)合檢測(cè)的病灶面積比較(cm2)

2.5 圖像分析典型病例圖像結(jié)果分析見圖1。

3 討 論

圖1 患者女性，35歲，頭痛8年，確診為腦動(dòng)靜脈畸形。圖1A MRI的T1序列圖像；圖1B MRI的T2序列圖像，可見畸形血管團(tuán)、引流靜脈及供血?jiǎng)用}；圖1C MRA圖像，可見左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血及同側(cè)大腦后動(dòng)脈供血。

腦部海綿狀血管瘤是先天性血管畸形，病理中呈紫紅色，圓形或分葉狀，邊緣清晰且無包膜，切面可見海綿狀血管團(tuán)塊；鏡下觀察發(fā)現(xiàn)病灶主要為竇樣血管，管壁則由內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成，管壁菲薄且缺乏彈力纖維及肌層[6]。海綿狀血管瘤可分為單發(fā)型及多發(fā)型，其中多發(fā)型有家族遺傳性，與性別無關(guān)。海綿狀血管瘤多見于大腦半球皮層及皮層下區(qū)、基底節(jié)區(qū)、小腦等部位，幕上占比80%左右，臨床表現(xiàn)為癲癇、功能及運(yùn)動(dòng)障礙[7]。腦靜脈畸形病因尚未明確，通常認(rèn)為是由于胚胎發(fā)育時(shí)發(fā)生宮內(nèi)意外造成靜脈阻塞，引起側(cè)支代償增生，形成時(shí)間晚于腦動(dòng)脈，故成分僅有靜脈成分[8]。腦靜脈畸形可見于任意腦部靜脈系統(tǒng)部位，而小腦及額葉部位發(fā)病率較高[9]。腦靜脈畸形發(fā)生在幕上表現(xiàn)為癲癇、頭痛，發(fā)生在幕下則表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)。腦部動(dòng)靜脈畸形是由畸形血管團(tuán)、引流靜脈及多支供血?jiǎng)用}構(gòu)成，多見于大腦半球，發(fā)病高峰期在30歲左右[10-11]。顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥較為罕見，可能是毛細(xì)血管發(fā)育異常導(dǎo)致，常見于顱窩，特別是小腦及橋腦基底。顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥多為單發(fā)型，病灶一般直徑不超過3cm，鏡下可見許多細(xì)小擴(kuò)張且大小不一的薄壁毛細(xì)血管[12]。顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥多表現(xiàn)為出血，在腦血管畸形中出血率最小，然而由于其多見于橋腦，一旦出血?jiǎng)t將產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。

MRI技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，成像參數(shù)及可運(yùn)用序列均較多，對(duì)軟組織分辨率較高。MRA采集技術(shù)包括時(shí)間飛躍技術(shù)及相位對(duì)比技術(shù)兩種，其中時(shí)間飛躍技術(shù)較為常用，其原理是基于磁共振成像的流動(dòng)效應(yīng)[13]。在MRA的GE序列中，通過RF脈沖，使作用層中靜止組織質(zhì)子處于飽和狀態(tài)，從而使縱向磁化消失；當(dāng)流入血液時(shí)則質(zhì)子處于非飽和狀態(tài)，使縱向磁化程度增加；靜止組織與未飽和流入血液形成對(duì)比，成為流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)，利用此原理進(jìn)行成像[14]。MRA技術(shù)可清楚顯示腦血管畸形部位、輸入動(dòng)脈、輸出靜脈情況，尤其是管徑較粗的畸形血管，血管流入性較強(qiáng)，可得到較高的血流及靜止背景信號(hào)比，但MRA技術(shù)對(duì)管徑小且流速慢血管敏感性較低。

本研究中MRI結(jié)合MRA診斷準(zhǔn)確性更高，分析原因?yàn)?D時(shí)間飛躍法MRA技術(shù)中MT技術(shù)可有效抑制靜止大分子信號(hào)，從而提高血流及靜止背景信號(hào)比；MOTSA技術(shù)在保證空間分辨率條件下通過增加成像層塊數(shù)量以增加成像厚度，利用減少每個(gè)成像層塊厚度以降低血流在成像容積中飽和效應(yīng)，進(jìn)而增加血流流入性加強(qiáng)的敏感性；MRI多序列檢測(cè)可提高對(duì)隱匿病灶的檢出率，潘毓敦等[15]研究發(fā)現(xiàn)3D時(shí)間飛躍MRA可提高顱內(nèi)動(dòng)脈畸形檢出率。本研究中，MRI結(jié)合MRA檢測(cè)的海綿狀血管瘤的病灶面積更大，提示MRI結(jié)合MRA可提高對(duì)病灶面積的檢測(cè)能力。

綜上所述，本研究采用MRI結(jié)合MRA診斷腦血管畸形診斷準(zhǔn)確性更高，對(duì)海綿狀血管瘤病灶檢測(cè)出的面積更大。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。