孫金明，王健男，李肖亞

(1 廊坊師范學(xué)院 社會(huì)發(fā)展學(xué)院，河北 廊坊 065000；2 中國(guó)人民大學(xué) 社會(huì)學(xué)理論與方法研究中心，北京 100872)

1 引言

在中國(guó)家庭內(nèi)部照料者中，配偶往往是老年人照料服務(wù)的首要提供者，當(dāng)配偶無(wú)法提供照料時(shí)，其他家庭成員，特別是成年子女會(huì)承擔(dān)起主要照料者的角色，并且隨著老人配偶年齡的增大，子女會(huì)逐漸成為照料服務(wù)的最主要提供者(Cantor,1980;杜鵬,2013)。在中國(guó)社會(huì)，贍養(yǎng)父母是子女義不容辭的道義責(zé)任，也是必須履行的法律義務(wù)，但中國(guó)自古也有“久病床前無(wú)孝子”的說(shuō)法?！熬貌〈睬盁o(wú)孝子”主要是指老年人晚年臥病在床需要子女照料時(shí)，子女可能會(huì)因?yàn)檎樟县?fù)擔(dān)過(guò)重而在照料過(guò)程中出現(xiàn)缺乏耐心、冷漠甚至虐待老人等偏離“孝道”傳統(tǒng)的行為，因此，這一民間俗語(yǔ)揭示的核心問(wèn)題是子代照料者的照料壓力對(duì)其照料表現(xiàn)的影響。這一說(shuō)法流傳雖廣，但其是否成立尚未被實(shí)證檢驗(yàn)。此外，在提到“久病床前無(wú)孝子”時(shí)，多數(shù)研究將“久病”界定為照料時(shí)長(zhǎng)(年限)，而容易忽略照料強(qiáng)度對(duì)子代照料表現(xiàn)的影響。

伴隨著人口老齡化程度的不斷加深以及人口平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)失能老人群體規(guī)模不斷擴(kuò)大。2016年全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，中國(guó)失能、半失能老年人總數(shù)達(dá)4063萬(wàn)人，占老年人總?cè)丝诘?8.3%。龐大的失能老人規(guī)模以及失能后存活時(shí)間的延長(zhǎng)，必然對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)產(chǎn)生巨大壓力(杜鵬等，2006)。與非失能老人相比，失能老人在日常生活中更依賴他人提供照料，因此，以實(shí)際依賴子女照料的失能老人作為研究對(duì)象更能夠檢驗(yàn)“久病床前無(wú)孝子”是否成立。

在中國(guó)，當(dāng)前絕大多數(shù)老年人(94.1%)選擇在家中養(yǎng)老(孫鵑娟等，2017)，居住在熟悉的家庭環(huán)境中更加符合中國(guó)老年人的傳統(tǒng)心理和情感需要(王莉莉，2013)，以社區(qū)為依托的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)供給成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的必然選擇(王瓊，2016)。因此，在政府的大力引導(dǎo)和推動(dòng)下，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)資源正不斷向“社區(qū)”集中。國(guó)外研究表明，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人家庭照料者而言是一種重要的社會(huì)支持資源，可以有效減輕家庭照料者的照料壓力(Okabayashi et al.,2008;Maja et al.,2012)。那么在中國(guó)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源是否也能夠起到減輕子代照料負(fù)擔(dān)、提升其照料表現(xiàn)的作用呢？對(duì)這一問(wèn)題的關(guān)注也是從一個(gè)側(cè)面對(duì)當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)際效能的檢驗(yàn)。

2 文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

“久病床前”形容老年人需要他人照料的狀態(tài)，“無(wú)孝子”指的是對(duì)子代照料表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，“久病床前”是造成“無(wú)孝子”的原因。從字面意義上看，“久病床前”又可細(xì)分為兩種狀態(tài)：一是“久病”狀態(tài)，指老年人失能年限長(zhǎng)，需要他人提供長(zhǎng)期照料；二是“重病”狀態(tài)，指老年人失能程度嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床?！熬貌〈睬啊蓖瑯哟碇哟媾R的照料負(fù)擔(dān)，“久病”側(cè)重于子代提供照料的年限，即照料時(shí)長(zhǎng)，“重病”側(cè)重于子代提供的日均工作量，即照料強(qiáng)度。該俗語(yǔ)用學(xué)術(shù)語(yǔ)言可以闡述為子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)影響。

過(guò)往一些研究中常將照料時(shí)長(zhǎng)等同于照料強(qiáng)度，認(rèn)為照料年限長(zhǎng)必然是高強(qiáng)度照料，但其實(shí)兩者有著顯著差別。照料時(shí)長(zhǎng)指老年人平均預(yù)期照料時(shí)長(zhǎng)，是老年人從開(kāi)始需要他人照料直到去世所橫跨的年限，黃匡時(shí)等(2014)發(fā)現(xiàn)中國(guó)老年人一旦進(jìn)入老年期，其平均預(yù)期照料時(shí)長(zhǎng)為5.7年(男性4.1年，女性7.2年)。張文娟等(2015)研究表明，中國(guó)60歲以上老年人在其剩余的生命中，平均有2.53年的時(shí)間會(huì)因?yàn)榛旧钭岳砟芰κ軗p而需要接受他人的生活照料，其中男性為2.04年，女性為2.75年。

如果說(shuō)照料時(shí)長(zhǎng)考慮的是老年人是否有照料需求，那么照料強(qiáng)度則是對(duì)照料需求程度的反映，故照料強(qiáng)度也被稱為老年人照料需求強(qiáng)度，常被操作化定義為被照料者的功能喪失程度或照料者提供的幫助數(shù)量(蘇薇等，2007；劉二鵬等，2018)。國(guó)際研究中，Ettner(1995)提出“照料強(qiáng)度門檻”概念，將周照料小時(shí)數(shù)作為衡量指標(biāo)，但對(duì)于具體“門檻”則說(shuō)法不一，如早期研究為每周10小時(shí)(Carmichael and Charles，2003)，后期有學(xué)者將照料強(qiáng)度“門檻”設(shè)定為每周15小時(shí)(Jacobs et al.,2014)或20小時(shí)(Colombo et al.,2011)。國(guó)內(nèi)學(xué)者黃楓(2012)將每周20小時(shí)定義為高強(qiáng)度照料“門檻”；周云等(2015)發(fā)現(xiàn)，不同失能程度的老人在照料需求強(qiáng)度上存在差異，輕度、中度及重度失能老人周照料需求強(qiáng)度分別為27.4小時(shí)、48.7小時(shí)和79.7小時(shí)。

Manton(1982)提出的動(dòng)態(tài)均衡理論認(rèn)為，雖然生存期的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致帶病期的增加，但個(gè)體從低度殘障到嚴(yán)重殘障的演變速度會(huì)放慢。因此，照料年限長(zhǎng)并不必然等同于照料強(qiáng)度大，兩者對(duì)子代照料者的影響可能存在差異，加之研究表明多數(shù)中國(guó)失能老人會(huì)長(zhǎng)期處于輕度失能狀態(tài)(魏蒙等，2017)，僅需子代幫助完成諸如洗澡等一到兩項(xiàng)照料工作，子代承受的照料強(qiáng)度較低，但老年人一旦進(jìn)入中、重度失能狀態(tài)則意味著其對(duì)子代照料的依賴性更強(qiáng)，子代照料強(qiáng)度更大。因此，必須將照料時(shí)長(zhǎng)與照料強(qiáng)度區(qū)別看待。

既有成果主要集中于探討照料者的照料行為(照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度)對(duì)其身心健康的影響，但研究結(jié)論并不一致。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，照料行為會(huì)對(duì)照料者身心健康產(chǎn)生消極影響。有關(guān)照料時(shí)長(zhǎng)的研究顯示，長(zhǎng)期的照料行為會(huì)對(duì)家庭照料者心理和精神產(chǎn)生消極影響，容易誘發(fā)照料者抑郁、憤怒、挫折感等不良情緒，造成照料者免疫力的不斷降低，影響照料者的身心健康(Schulzet al.,1990;Pinquartet al.,2003;Christakiset al.,2006;宋春玲，2018)，進(jìn)而對(duì)照料者的照料表現(xiàn)產(chǎn)生消極影響(紀(jì)競(jìng)垚，2018)。也有研究證實(shí)照料強(qiáng)度與照料者抑郁情緒顯著相關(guān)(Berget al.,2005；杜鵑等，2014)，老年人身體殘障程度越嚴(yán)重，自理能力越差，照料強(qiáng)度越大，家庭照料者身心健康水平越差(Clipp et al.,1993；Mccullaghet al.,2006)；有關(guān)老年虐待的研究表明，照料者較低的身心健康水平是引發(fā)老年虐待的重要誘因(Lee,2008;Dong,2015)。此外，有研究表明，在家庭內(nèi)部的代際資源流動(dòng)中，相比于利他驅(qū)動(dòng)，交換驅(qū)動(dòng)的性質(zhì)更為顯著(Cox,1987)。老年人在晚年為子女提供的服務(wù)資源和經(jīng)濟(jì)資源是他們獲得子女養(yǎng)老支持的重要基礎(chǔ)(Lee et al.,1994)，一旦老人因失能導(dǎo)致資源供給能力下降，子女的照料動(dòng)機(jī)也會(huì)相應(yīng)弱化。

但也有學(xué)者指出照料行為同樣可以帶給照料者積極影響。平行通道理論認(rèn)為，照料不僅僅會(huì)引起消極的壓力評(píng)價(jià)，也會(huì)產(chǎn)生積極評(píng)價(jià)(Lawton et al.,1992)。Motenko(1989)的研究表明，照料者可以在照料過(guò)程中不斷體會(huì)到意義、溫暖、快樂(lè)、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)等積極感受，有利于增進(jìn)照料者與被照料者的親密關(guān)系。受中國(guó)傳統(tǒng)“孝”文化的影響，子代照料行為同樣會(huì)為其帶來(lái)積極感受，如袁小波(2009)證實(shí)中國(guó)子女在照料過(guò)程中會(huì)獲得諸如欣慰和滿足、親密感以及實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值等積極的體驗(yàn)。此外，照料老人是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作(趙向紅，2012)，在照料初期，子代可能會(huì)因?yàn)槿鄙僬樟辖?jīng)驗(yàn)導(dǎo)致照料表現(xiàn)較差，后期隨著照料經(jīng)驗(yàn)的增加以及照料者對(duì)長(zhǎng)期照料工作的適應(yīng)，其照料表現(xiàn)可能會(huì)提升(Stephens et al.,1989)。因此，照料行為產(chǎn)生的積極影響以及照料者對(duì)照料工作的熟悉與適應(yīng)均可能會(huì)提升照料者的照料表現(xiàn)。

基于以上研究可知，子代照料行為會(huì)影響其照料表現(xiàn)，但影響方向并未達(dá)成一致。有關(guān)中國(guó)失能老人子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度與照料表現(xiàn)之間的關(guān)系尚未被證實(shí)，由此，本研究提出假設(shè)一、假設(shè)二。

假設(shè)一：失能老人子代照料時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，其照料表現(xiàn)越差。

假設(shè)二：失能老人子代照料強(qiáng)度越大，其照料表現(xiàn)越差。

持續(xù)的高強(qiáng)度照料行為會(huì)使照料者產(chǎn)生照料壓力。壓力的認(rèn)知資源理論指出，當(dāng)面臨照料壓力時(shí)，照料者會(huì)運(yùn)用照料資源來(lái)應(yīng)對(duì)，如果有足夠的照料資源，照料者就不容易產(chǎn)生心理障礙，相反，如果照料者沒(méi)有足夠的照料資源，那么就會(huì)影響其心理健康(Pearlin et al.,1990)，進(jìn)而可能會(huì)影響其照料表現(xiàn)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)照料資源對(duì)于照料者是一種重要的壓力應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持資源，如果照顧者能夠使用社區(qū)提供的資源或者在家中得到幫助，便能提升其應(yīng)對(duì)壓力的能力(Borget al.,2006;Willemseet al.,2016)。對(duì)于失能老人及其子代照料者而言，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的有無(wú)、多寡在一定程度上可以代表其在需要幫助時(shí)就近獲得正式社會(huì)支持的可能性，對(duì)滿足老年人的照料需求、減輕子代照料者的照料壓力具有重要意義。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)資源可能在子代照料負(fù)擔(dān)與其照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用，即如果失能老人所在社區(qū)能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)，則可能減輕子代照料負(fù)擔(dān)，緩解照料壓力，進(jìn)而提升子代照料表現(xiàn)，由此得出假設(shè)三、四。

假設(shè)三：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源能夠在子代照料時(shí)長(zhǎng)與照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用。

假設(shè)四：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源能夠在子代照料強(qiáng)度與照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用。

在過(guò)往相關(guān)研究中，杜鵬(2017)利用2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，將“久病床前無(wú)孝子”作為老年人對(duì)子女照料期待的衡量標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)影響因素進(jìn)行了分析，研究對(duì)象既包括有照料需求的老人也包括無(wú)照料需求的老人。該研究認(rèn)為低齡、有配偶、無(wú)照料需求的男性老年人更認(rèn)可“久病床前無(wú)孝子”這一說(shuō)法。杜鵬教授的研究對(duì)本研究具有重要的啟發(fā)意義，但本研究認(rèn)為如果要對(duì)這一民間俗語(yǔ)進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，那么最適合的研究對(duì)象應(yīng)該是一直在依靠子代提供照料的失能老人群體。

在數(shù)據(jù)和模型使用方面，過(guò)往相關(guān)研究大多是基于單一時(shí)點(diǎn)的橫截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，但該類研究無(wú)法得出令人信服的因果推論。與橫截面調(diào)查不同，追蹤調(diào)查不僅可以搜集不同個(gè)體在同一時(shí)點(diǎn)的狀態(tài)信息，而且可以知道這些狀態(tài)在不同時(shí)點(diǎn)間的變化(任強(qiáng)等，2011)。如果我們發(fā)現(xiàn)一種狀態(tài)的變化會(huì)引起另一種狀態(tài)的變化，那么就有較大的把握說(shuō)前者的變化是導(dǎo)致后者變化的原因。就本研究而言，子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度是動(dòng)態(tài)變化的，其照料表現(xiàn)也可能隨之變動(dòng)，驗(yàn)證“久病床前無(wú)孝子”是否成立需要考察不同時(shí)點(diǎn)子代照料負(fù)擔(dān)的變動(dòng)對(duì)照料表現(xiàn)的影響。橫截面數(shù)據(jù)無(wú)法呈現(xiàn)子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度與照料表現(xiàn)之間豐富的動(dòng)態(tài)關(guān)系，而縱向追蹤數(shù)據(jù)能夠彌補(bǔ)這一缺陷。

綜上所述，現(xiàn)有成果中基于縱向數(shù)據(jù)，考察子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)影響的相關(guān)研究并不多見(jiàn)，引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源作為調(diào)節(jié)變量的研究更為鮮見(jiàn)。本研究以2005-2014年全國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以依靠子代照料的失能老人為研究對(duì)象，考察子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的影響以驗(yàn)證“久病床前無(wú)孝子”是否成立，同時(shí)將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源作為調(diào)節(jié)變量，以檢驗(yàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在失能老人長(zhǎng)期照料中的實(shí)際效用。

3 數(shù)據(jù)與方法

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究所使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2005年、2008年、2011年、2014年四期縱向追蹤數(shù)據(jù)。CLHLS數(shù)據(jù)由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心于1998年開(kāi)始組織調(diào)查實(shí)施，隨后每隔2年或3年進(jìn)行跟蹤調(diào)查，調(diào)查范圍涵蓋了中國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)，該數(shù)據(jù)具有樣本量大、質(zhì)量較高、追蹤調(diào)查和高齡數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，其中，追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)具有連續(xù)性和不同調(diào)查時(shí)點(diǎn)的可比性(Zeng,2012)。由于本研究旨在探討子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的影響，需要大量由子代提供日常照料的失能老人樣本，而CLHLS數(shù)據(jù)中符合要求的老年人比例較高，故適用于本次研究。

基于研究需要，本文保留了年齡在60歲以上、失能(1)采用國(guó)際上通用的卡茨量表(Katz et al.,1963)衡量老年人日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living)以判斷老人是否失能及失能程度，Katz量表包括“洗澡、穿衣、上廁所、控制大小便、室內(nèi)走動(dòng)、吃飯”6項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)有“不費(fèi)力”、“有些困難”、“做不了”3個(gè)選項(xiàng)。6項(xiàng)指標(biāo)只要有一項(xiàng)選擇為“有些困難”或“做不了”則判定為失能。且子代(2)子代包括被照料老人的兒子、兒媳、女兒、女婿和孫子女。作為主要照料者的老年人數(shù)據(jù)，在刪除關(guān)鍵變量缺失的樣本后，進(jìn)入最終分析的樣本量為9016人，其中，2005年樣本量為3014人，2008年樣本量為2997人，2011年樣本量為1822人，2014年樣本量為1183人，觀測(cè)組別(調(diào)查個(gè)體)為7761人。

3.2 研究設(shè)計(jì)

3.2.1 因變量

子代照料表現(xiàn)由被照料老人進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)詢問(wèn)老年人“您認(rèn)為您的主要照料者在照料過(guò)程有以下表現(xiàn)嗎？”進(jìn)行測(cè)量，答案分為“愿意”、“不耐煩”、“力不從心”、“不情愿”。將答案合并為二分類變量，“愿意”為“表現(xiàn)積極”賦值為 1，“不情愿/不耐煩/力不從心”為“表現(xiàn)消極”賦值為0。

3.2.2 自變量

照料時(shí)長(zhǎng)：本研究中的照料時(shí)長(zhǎng)指的是子代為失能老人提供照料的年限。因此，將失能老人6項(xiàng)ADL指標(biāo)中子代為老人提供照料持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一項(xiàng)作為子代照料時(shí)長(zhǎng)。

照料強(qiáng)度：當(dāng)前一些研究通過(guò)向照料者詢問(wèn)日/周平均照料小時(shí)數(shù)作為照料強(qiáng)度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，但照料者可能在回答時(shí)帶有一定主觀性，有意或無(wú)意地夸大自己的照料強(qiáng)度，從而令研究結(jié)論存在不實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外研究均認(rèn)為，老年人失能程度是衡量其照料者照料強(qiáng)度的關(guān)鍵指標(biāo)，隨著老年人失能程度的加深，照料者承受的照料強(qiáng)度隨之上升(Pezzin et al.,2007；周云等，2015)。因此，通過(guò)評(píng)估老年人失能程度來(lái)衡量子代照料強(qiáng)度可能更為客觀。本研究將被照料老人失能程度作為照料強(qiáng)度指標(biāo)，取值范圍7-18。

3.2.3 調(diào)節(jié)變量

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源：CLHLS中設(shè)置了如下問(wèn)題：您所在社區(qū)為老年人提供了哪些社會(huì)服務(wù)？該題項(xiàng)為多選題，選項(xiàng)有“起居照料/上門看病、送藥/精神慰籍、聊天解悶/日常購(gòu)物/組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)/提供保健知識(shí)”等。本研究將被訪者的回答處理為0/1變量，0代表所在社區(qū)沒(méi)有居家養(yǎng)老服務(wù)資源，1代表所在社區(qū)有居家養(yǎng)老服務(wù)資源。

3.2.4 控制變量

參考有關(guān)子代照料表現(xiàn)的既有研究，本研究的控制變量包括老年人的性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況。變量定義與基本描述分析見(jiàn)表1。

表1 分調(diào)查年份對(duì)變量的描述性統(tǒng)計(jì)(均值/比例)

3.2.5 分析方法

本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，著重考察子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的影響。與固定效應(yīng)模型相比，隨機(jī)效應(yīng)模型能夠估計(jì)那些不隨時(shí)間變化的個(gè)體特征對(duì)因變量的影響且模型效率更高(許琪，2018)。Hausman檢驗(yàn)結(jié)果表明，隨機(jī)效應(yīng)模型比固定效應(yīng)模型更適合本研究。隨機(jī)效應(yīng)模型的表達(dá)式如(1)所示：

yit=β0+β1x1it+β2x2it+…+βkxkit+ξi+∈it

(1)

其中，i是個(gè)人的下標(biāo)，t是時(shí)間的下標(biāo)。yit是個(gè)體i在時(shí)點(diǎn)t上因變量的觀測(cè)值，x1it至xkit是k個(gè)隨時(shí)間變化的自變量，β1至βk是其回歸系數(shù)，ξi為隨機(jī)截距。由于連續(xù)變量照料時(shí)長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)差遠(yuǎn)高于均值，本研究取照料時(shí)長(zhǎng)的對(duì)數(shù)納入模型。

4 研究結(jié)果

4.1 子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的影響

表2顯示了中國(guó)失能老人子代照料表現(xiàn)的隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果。模型一、模型二在納入控制變量的前提下，分別考察了照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)照料表現(xiàn)的影響。數(shù)據(jù)顯示，子代照料時(shí)長(zhǎng)對(duì)照料表現(xiàn)無(wú)顯著影響，而照料強(qiáng)度對(duì)照料表現(xiàn)有消極影響。將照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度共同納入模型三，結(jié)論仍與模型一、二具有一致性，這表明在以高齡老人為主的中國(guó)失能老人樣本中，相比于照料時(shí)長(zhǎng)，子代照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)具有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，因此，假設(shè)一不成立，假設(shè)二成立。

圖1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)作用 資料來(lái)源：北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心：中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)

表2 中國(guó)失能老人子代照料表現(xiàn)的隨機(jī)效應(yīng)模型分析

導(dǎo)致照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度影響差異的原因可能與高齡老人的失能特點(diǎn)有關(guān)。從年齡構(gòu)成來(lái)看，本次研究樣本以80歲及以上老人為主(95.74%)，是典型的高齡老人樣本。過(guò)往研究表明，相比于其他年齡群體，高齡老人更容易因?yàn)榈沟韧话l(fā)性原因?qū)е聡?yán)重的身體傷害且更難以從失能狀態(tài)中恢復(fù)(Miler et al.,1999；丁志宏等，2018)。巫錫煒(2009)將高齡殘障老人失能軌跡分為“低起點(diǎn)快速發(fā)展型”和“高起點(diǎn)平穩(wěn)發(fā)展型”，本次研究也印證了這一觀點(diǎn)。研究樣本中失能時(shí)長(zhǎng)在六個(gè)月以內(nèi)、半年至一年、一年至兩年、兩年至三年、三年至五年、五年以上的人數(shù)占比分別為22.18%、18.64%、19.07%、13.37%、11.55%、15.18%，失能程度在上述區(qū)間的均值分布為10.48、10.15、10.33、10.63、10.52、10.53。從數(shù)據(jù)分布可知：第一，樣本中超過(guò)兩成的老年人在半年內(nèi)經(jīng)歷了由非失能到失能的過(guò)程且失能程度較重，符合“低起點(diǎn)快速發(fā)展型”的失能軌跡，這意味著該部分失能老人的子代在短時(shí)間內(nèi)承受了較重的照料強(qiáng)度；第二，總體來(lái)看，隨著失能年限的延長(zhǎng)，失能程度并未出現(xiàn)較大波動(dòng)，而是保持基本穩(wěn)定，符合“高起點(diǎn)平穩(wěn)發(fā)展型”特點(diǎn)。由此可見(jiàn)，在高齡老人群體中，失能時(shí)長(zhǎng)與失能程度并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，對(duì)于子代照料者而言，照料年限長(zhǎng)并不必然等同于高強(qiáng)度照料，同樣，照料年限短也不代表照料強(qiáng)度低。本次研究結(jié)果表明，照料時(shí)長(zhǎng)并不能預(yù)測(cè)子代的照料表現(xiàn)，而照料強(qiáng)度則對(duì)照料表現(xiàn)有顯著影響，因此，“重病床前無(wú)孝子”可能比“久病床前無(wú)孝子”更加準(zhǔn)確。

4.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)效應(yīng)

由于在模型三中，照料時(shí)長(zhǎng)對(duì)照料表現(xiàn)的影響并不顯著，因此，模型四在模型三的基礎(chǔ)上僅納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源與照料強(qiáng)度的交互項(xiàng)，以檢驗(yàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源能否在子代照料強(qiáng)度與照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用。

模型四結(jié)果顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源與照料強(qiáng)度的交互項(xiàng)系數(shù)顯著，說(shuō)明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)效應(yīng)存在。如圖1所示，無(wú)論失能老人所在社區(qū)有無(wú)居家養(yǎng)老服務(wù)資源，隨著子代照料強(qiáng)度的增大，其照料表現(xiàn)均會(huì)呈現(xiàn)出下滑態(tài)勢(shì)，但對(duì)于那些所在社區(qū)沒(méi)有居家養(yǎng)老服務(wù)資源的失能老人而言，其子代照料表現(xiàn)下滑趨勢(shì)更明顯，對(duì)于那些所在社區(qū)中有可用的居家養(yǎng)老服務(wù)資源的失能老人子代照料者來(lái)說(shuō)，居家養(yǎng)老服務(wù)資源能夠明顯減弱照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的消極影響，從而起到“緩沖器”的作用，因此，假設(shè)四成立。

控制變量方面，失能老人的經(jīng)濟(jì)狀況、身體健康狀況、婚姻狀況等變量均對(duì)子代照料表現(xiàn)有顯著影響。經(jīng)濟(jì)寬裕、身體健康、有配偶的失能老人，其子代照料表現(xiàn)更積極。

5 研究結(jié)論與政策啟示

本研究基于中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2005年、2008年、2011年、2014年四期縱向追蹤數(shù)據(jù)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型考察子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的影響并探究社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)作用。本研究的主要結(jié)論有如下幾點(diǎn)：

第一，總體上，中國(guó)失能老人對(duì)子代照料表現(xiàn)的評(píng)價(jià)較高，說(shuō)明“久病床前”還是“孝子”居多，但需要警惕和重視的是，樣本中有12.9%的老年人對(duì)子代的照料表現(xiàn)并不滿意。作為典型的“家庭關(guān)系緊密型”國(guó)家，子女是中國(guó)高齡失能老人日常生活的主要照料者，子女在照料失能老人過(guò)程中需要承受多重壓力，如就業(yè)時(shí)間減少、照料支出不斷增加造成的經(jīng)濟(jì)壓力，長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度照料工作帶來(lái)的身體壓力和精神壓力等，而照料壓力會(huì)直接影響照料者的身心健康和照料表現(xiàn)，進(jìn)而影響到失能老人晚年的生活質(zhì)量和幸福感。因此，如何開(kāi)展有效的干預(yù)措施以提升照料者的照料表現(xiàn)值得進(jìn)一步深入探索。

第二，本次研究顯示，子代照料時(shí)長(zhǎng)、照料強(qiáng)度對(duì)照料表現(xiàn)的影響存在差異，照料強(qiáng)度對(duì)照料表現(xiàn)有顯著的消極影響，而照料時(shí)長(zhǎng)未見(jiàn)顯著影響。因此，本研究認(rèn)為，“久病床前無(wú)孝子”更準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)為“重病床前無(wú)孝子”。為何照料強(qiáng)度會(huì)顯著影響照料表現(xiàn)？壓力過(guò)程模型(Stress Process Model)認(rèn)為照料強(qiáng)度是衡量照料者資源投入程度(時(shí)間、金錢、精力)的直接指標(biāo)，是造成消極結(jié)果的直接原因。此外，中國(guó)的代際關(guān)系雖受到孝觀念的制約，但在很大程度上仍是一種資源交換關(guān)系(陳皆明，1998),老年人通過(guò)為子女提供諸如照看孫輩、家務(wù)、經(jīng)濟(jì)支持等來(lái)尋求子女贍養(yǎng)，而一旦這種交換關(guān)系賴以存在的資源基礎(chǔ)縮減甚至喪失，子代支持的動(dòng)機(jī)也會(huì)相應(yīng)淡化(宋月萍等，2015)。因此，隨著失能程度的加重，老年人能夠給予子代照料者的“回報(bào)”會(huì)變小，進(jìn)而影響子代的照料動(dòng)機(jī)和照料表現(xiàn)。

第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源在子代照料強(qiáng)度和照料表現(xiàn)之間具有顯著的調(diào)節(jié)效應(yīng)，能夠減弱子代照料強(qiáng)度對(duì)其照料表現(xiàn)的消極影響，具有“緩沖器”的作用。社會(huì)支持理論指出，當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力的時(shí)候，社會(huì)支持能夠通過(guò)提供信息、情緒支持和實(shí)質(zhì)的幫助來(lái)緩解壓力的負(fù)面影響(Cohen et al.,1984)，充分地社會(huì)支持有助于降低照料者的照料壓力(Kramer,1997)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種正式的社會(huì)支持，能夠在子代因自身資源(如時(shí)間、精力、照料技能)不足以應(yīng)對(duì)照料角色壓力時(shí)，為失能老人及其子代照料者提供所需服務(wù)從而緩解照料壓力對(duì)子代照料表現(xiàn)的消極影響。

本次研究的不足之處及未來(lái)研究方向：首先，本研究受到數(shù)據(jù)的限制，控制變量選取的多是與老年人及其家庭相關(guān)的變量，有關(guān)主要照料者個(gè)體的相關(guān)變量選取較少；其次，由于樣本中每一類居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的使用人數(shù)均比較少，故本研究沒(méi)有針對(duì)某一具體服務(wù)項(xiàng)目的作用進(jìn)行探討，未來(lái)隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的不斷完善與發(fā)展，在今后的研究中，可以針對(duì)某一具體服務(wù)的服務(wù)效果進(jìn)行深入研究。