夏翠翠，李建新

(1 中國社會科學院 人口與勞動經(jīng)濟研究所，北京 100732;2 北京大學 社會學系，北京 100871)

1 引言

在人口老齡化程度不斷加深的社會背景下，探索老年人口健康與長壽的影響機制成為一項重要的基礎(chǔ)性研究。老年人口長壽與死亡風險的影響因素探索，不僅僅是一個與醫(yī)學、流行病學及生命科學相關(guān)的命題，也是一個與社會相關(guān)的議題。人的壽命及死亡風險不僅與基因遺傳、醫(yī)療衛(wèi)生條件、行為方式等有關(guān)，同時也受到其所生活的社會環(huán)境的影響，婚姻關(guān)系則是最基本的社會環(huán)境之一。當前已有大量研究聚焦到喪偶、再婚等婚姻狀態(tài)的轉(zhuǎn)變對老年人口死亡風險或者健康的影響，認為基于配偶的社會支持、經(jīng)濟支持、照料等方面的作用，有配偶對于老年人口的健康具有保護作用，且有配偶老年人的死亡風險更低(Gove W.R.et al.,1973；Hu Y.et al.,1990；李建新，1994；趙曉航，李建新，2019；焦開山，2010)。已有研究對婚姻狀態(tài)和老年人口健康長壽的關(guān)系的討論已汗牛充棟，但國內(nèi)研究卻較少從婚姻質(zhì)量角度去研究婚姻與老年人口長壽的關(guān)系，而配偶的健康狀態(tài)則是婚姻質(zhì)量的一個方面和重要體現(xiàn)。伴隨人均預(yù)期壽命的延長，配偶共同生活的時間增加，研究配偶的健康狀態(tài)與個人健康之間的一致性變得越來越重要。近年，媒體中多次出現(xiàn)“配偶綜合癥”這一癥狀，即配偶中有一方得病，另一方往往也會受到影響而出現(xiàn)身體不適或者更快死亡的情況。假如這一現(xiàn)象得到驗證，那么在老年人口健康促進的干預(yù)策略中便需要著重關(guān)注配偶不健康或者患病的群體，實現(xiàn)患病者和未患病者的雙向干預(yù)和預(yù)防。因此，本文的研究將使用CLHLS(中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查)這一全國代表性的老年人口健康調(diào)查數(shù)據(jù)，基于2008-2018的十年的最新跟蹤數(shù)據(jù)對“配偶綜合癥”進行驗證，實證分析配偶健康對老年人口死亡風險的影響以及影響機制，并提出相應(yīng)的政策建議。

2 文獻綜述

兩個方面的研究成果為本文的研究提供了基礎(chǔ)：一是部分社會學和心理學領(lǐng)域的相關(guān)中層理論，為我們假定配偶健康與老年人口死亡風險之間存在相關(guān)關(guān)系提供了理論基礎(chǔ)和解釋依據(jù)；二是國內(nèi)外關(guān)于配偶健康對老年人口自身健康狀態(tài)的影響因素的實證研究，為我們推測配偶健康對老年人口死亡風險影響的中介路徑提供了實證支持。本文的研究正是基于這兩方面的文獻梳理，提出問題，作出假設(shè)。

在理論層面，從個人與社會關(guān)系理論、角色緊張理論、情緒感染理論等中層理論的相關(guān)論述中均可以發(fā)現(xiàn)，配偶作為個人最基礎(chǔ)的一種社會關(guān)系對個人的健康和長壽有重要的影響作用。從個人與社會關(guān)系理論的角度看，個人與社會的關(guān)系是最基本的社會學問題(鄭杭生，楊敏，2006)，個人寓于社會并受到社會環(huán)境和社會關(guān)系的制約，個人的發(fā)展也不是孤立的，而是鑲嵌于社會背景中。家庭關(guān)系、夫妻關(guān)系是最直接的社會關(guān)系，也是最微觀的社會環(huán)境。從這一理論出發(fā)，一方面配偶雙方形成了一個基本的社會支持體系，配偶患病或者不健康將削弱老年人來自配偶方面的社會支持，進而影響到個人健康；另一方面，配偶雙方擁有相同的生活環(huán)境、社會經(jīng)濟地位、飲食習慣、生活模式、行為方式以及相同的疾病暴露風險，配偶患病也將提高老年人自身的患病概率和死亡風險。從社會角色理論出發(fā)，當老年人因為配偶健康狀況的變化而被要求履行特定的照料角色時或者產(chǎn)生社會角色的變化時，會感受到被強制或者對這種新角色產(chǎn)生困惑，從而產(chǎn)生角色緊張的壓力，在生理、心理和精神層面受到?jīng)_擊，這一理論又稱為“角色緊張理論”(Goode W.J.,1960；Hayslip B.J.et al.,2014)。心理學中的“情緒感染理論”(Emotional Contagion)也對配偶雙方在健康方面的相互影響提供了理論依據(jù)(Hatfield E.,1994)。這一理論認為人們可以通過捕捉他人的情緒來感知他人的情感變化，并通過模仿-回饋、聯(lián)想-學習等機制，在他人情緒誘發(fā)下，展現(xiàn)出與他人相似的情緒，這一交互過程便是情緒感染(王瀟等，2010)。在情緒感染的過程中，配偶雙方易感程度存在差異，研究顯示女性不僅更善于情緒表達，在判斷情緒信號的時候也比男性準確，對他人的情緒更加敏感，因此更容易受到情緒感染的影響(Hatfield E.,1994)。依據(jù)這一理論，配偶一方由于健康狀況退化而可能產(chǎn)生的負面情緒將對個人自身的心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，進而影響到老年人的健康和長壽。

在實證層面，以往研究使用世界各國的調(diào)查數(shù)據(jù)驗證了配偶健康與老年人口個人健康之間的相關(guān)聯(lián)性。首先，配偶的身體健康狀態(tài)差將對個人的身體健康和精神健康產(chǎn)生不利影響。研究顯示，配偶健康狀態(tài)較差將顯著提高老年人自身的心腦血管疾病的發(fā)病率，尤其在男性群體中更為明顯(Schula R.,et al.,2009)。配偶的視覺損傷將提高個人抑郁水平，降低身體功能、幸福感和社會參與度(Strawbridge W.J.,2007)。此外，夫妻雙方在舒張壓和收縮壓方面也有很強的聯(lián)系(Peek M.K.,2003)。其次，配偶的精神健康狀態(tài)較差對個人的身體健康和精神健康也將產(chǎn)生負面作用。研究顯示，配偶一方患有抑郁癥，會顯著提高另一方的抑郁水平，即使配偶不需要照料(Bookwala,J.,1996;Townsend A.L.,2001;Siegel M.J.,2004)。配偶的認知損傷也將顯著提高另一方的抑郁水平，且男性相比女性更容易因為配偶認知損傷而產(chǎn)生心理健康問題(Moritz D.J.,1989)。使用1559對老年夫婦的10年的追蹤觀察數(shù)據(jù)的研究顯示，夫妻雙方在認知能力和抑郁水平方面具有顯著的相關(guān)性(Gerstorf D.,2009)。使用178對夫婦長達35年的追蹤數(shù)據(jù)的研究顯示，夫婦的幸福感也有顯著相關(guān)性的(Hoppmann C.A.et al.,2011)。再次，因配偶健康問題而產(chǎn)生的長期照料也提高了老年人的健康風險。使用2000、2002年美國健康與退休調(diào)查(Health and Retirement Study)數(shù)據(jù)的研究顯示，隨著年齡增長，較長時間的照料(14小時/周)將會提高老年人的功能損傷的可能性(Jenkins K.R.et al.,2009)。同樣使用HRS數(shù)據(jù)的研究顯示，長期的配偶照料，提高了患有心腦血管疾病和血壓升高的風險(Benjamin D.,2012)。使用英國NSL數(shù)據(jù)(National Statistics Longitudinal Study)的研究顯示，重度配偶照料者自身健康變差的可能性比非照料者高22%(Vlachantoni,A.et al.,2016)。

以往研究在理論和實證方面的貢獻，為本文所要研究的問題和假設(shè)的提出提供了理論支撐和研究支持。根據(jù)個人與社會關(guān)系理論、角色緊張理論、情緒感染理論的相關(guān)論述，配偶作為老年人最基本的社會關(guān)系對其長壽有重要的影響作用，配偶的健康狀態(tài)影響到老年人自身的社會角色特征、心理健康狀態(tài)，進而影響老年人的健康長壽。依據(jù)這些社會學、心理學理論，我們提出如下假設(shè)：

假設(shè)一：配偶健康對老年人口的死亡風險具有顯著的影響作用。

圖1 配偶健康對老年人死亡風險的作用模式假設(shè)

根據(jù)諸多配偶健康與老年人個人健康之間的關(guān)系的相關(guān)實證研究，我們經(jīng)過總結(jié)發(fā)現(xiàn)以往研究證實了配偶如果出現(xiàn)抑郁癥狀、認知損傷、身體功能下降等健康問題，不管是否需要老年人為配偶提供日常照料，均會對老年人自身的健康狀況產(chǎn)生顯著的不利影響。這些不利影響主要體現(xiàn)在提高抑郁可能性、造成認知功能損傷、降低生活幸福感、帶來身體功能損傷及自評健康水平下降。依據(jù)以往的實證研究結(jié)論及相關(guān)心理學理論，我們提出如下假設(shè)(如圖1所示)。

假設(shè)二：配偶健康通過影響老年人的軀體功能、認知功能、抑郁水平和生活滿意度等中介變量，對老年人口死亡風險產(chǎn)生顯著的影響。

此外，由國內(nèi)外研究回顧可見，國內(nèi)研究對婚姻狀態(tài)對老年人健康和長壽的影響討論較多，但極少研究配偶健康對老年人健康長壽的作用。本文的研究一方面可彌補國內(nèi)研究在這方面的缺憾，另一方面通過研究配偶健康對老年人死亡風險的中介作用，可以有效識別出對配偶不健康的老年人進行健康干預(yù)應(yīng)該著重關(guān)注的方面，提高干預(yù)效率。

3 數(shù)據(jù)和研究方法

3.1 數(shù)據(jù)和變量

本文所使用的數(shù)據(jù)為CLHLS(中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查) 2008-2018年縱向追蹤數(shù)據(jù)。CLHLS數(shù)據(jù)是一個具有全國代表性的老年人口健康調(diào)查數(shù)據(jù)，收集了65歲及以上老年人口的基本人口信息、家庭情況、社會經(jīng)濟地位、健康狀況、生活方式等信息。四次跟蹤調(diào)查的總樣本量為16954人，本文剔除了在2008年基期數(shù)據(jù)中已經(jīng)喪偶的老年人樣本，只保留了有配偶的5192個樣本，追蹤到2018年共有2045名老年人死亡，有1725名老年人失訪，1422名老年人依然存活(見表1)。本文所使用的CLHLS數(shù)據(jù)并未對“夫妻對”進行配對，存在一定的缺憾；然而本數(shù)據(jù)具備了樣本量大，追蹤期長以及全國代表性等優(yōu)勢，可以用于研究配偶健康與老年人死亡風險的關(guān)系。

表1 樣本存活、死亡和失訪情況

表2 2008年基期樣本描述

由于失訪老年人較多，占總樣本的33.2%(1725/5192)，因此本文對失訪樣本與總樣本在主要自變量(配偶健康)的獨立性上進行了檢驗。本文使用列聯(lián)表和卡方檢驗的方法，檢驗了失訪樣本和總樣本在主要自變量上的差異，卡方檢驗值為8.02(P =0.091)，結(jié)果顯示失訪樣本和總樣本在主要自變量的分布上并沒有顯著的差異，不存在系統(tǒng)性差別，不會對研究結(jié)果帶來較大的影響。

本文的因變量是被訪問者在2008-2018年整個觀測期內(nèi)的存活時間。假如被訪者在觀測期內(nèi)死亡，則存活時間為2008年訪問時間開始到其死亡問卷中記錄的死亡時間為止的存活時長；假如被訪問者在觀測期內(nèi)失訪，則存活時間為基期訪問時間開始到其失訪的那一期調(diào)查時間為止的存活時長；假如被訪問者在觀測期內(nèi)一直存活，則存活時間定義為2008年訪問時間開始到2018年訪問時間開始的時長。在樣本中，將死亡的老年人定義為“事件發(fā)生”，將失訪和最后一次訪問依然存活定義為“刪截”，其中死亡比例為39.4%，刪截比例為60.6%(見表2)。

水土保持工程質(zhì)量評定劃分為單位工程、分部工程、單元工程三個等級。為了遵照水利和水土保持行業(yè)的規(guī)定，生態(tài)清潔小流域治理工程也劃分為以上三級。

主要自變量是配偶的健康狀態(tài)，使用的變量為配偶的自評健康。在2008年基期樣本中，不健康的老年人比例為43.3%?？刂谱兞堪ɡ夏耆丝诘哪挲g、居住地、區(qū)域、教育水平、職業(yè)、行為方式變量等。中介變量包括老年人口自身的軀體功能、認知能力、抑郁狀態(tài)和生活滿意度四個健康變量。為避免配偶健康與個人健康之間的互為因果關(guān)系，我們將配偶健康變量作為非時變變量，使用2008年的基期數(shù)據(jù)中的配偶健康情況來測量；將個人健康狀況作為時變變量，使用2008-2018年的動態(tài)調(diào)查數(shù)據(jù)中的個人健康狀況來測量。限于篇幅，表2對2008年基期的樣本情況進行了描述性分析。

本文的主要控制變量包括基本人口變量、社會經(jīng)濟地位變量、行為方式變量、代際關(guān)系變量和個人健康變量等。這些變量在以往的研究中均被證實是對個人健康長壽具有顯著影響的最基礎(chǔ)的變量?；救丝谧兞堪挲g、城鄉(xiāng)、區(qū)域，由于使用的樣本為有配偶的樣本，因此并未控制婚姻狀況。社會經(jīng)濟地位變量包括教育、職業(yè)和收入情況。行為方式變量包括吸煙、酗酒和鍛煉情況。代際關(guān)系變量包括是否與子女同住。在世界衛(wèi)生組織的界定中，認為老年人的健康包括身體健康、心理健康和社會適應(yīng)。在本文中，受訪者的個人健康變量包含了受訪者的身體健康、心理健康和生活滿意度三個大部分，具體來說包括軀體功能狀態(tài)、認知能力得分、抑郁與否、對生活的滿意度。這些健康指標較為全面的代表了老年人的健康狀態(tài)。

3.2 研究方法

本文所使用的模型為內(nèi)在時間依存Cox模型，模型中包含非時變變量Xil、時變變量Xi2。在本文中，配偶健康與個人健康狀態(tài)可能存在反向因果的關(guān)系，為避免這一問題，我們將配偶健康狀態(tài)設(shè)置為以2008年基期數(shù)據(jù)為準的非時變變量，將個人健康狀態(tài)的四個變量設(shè)置為時間依存變量。此外，模型中的控制變量還包括性別、年齡、居住地類型、地區(qū)、職業(yè)、教育、吸煙、飲酒、鍛煉情況、居住狀況等。嚴格意義上來講，時間依存變量要求我們知道在每一個事件可能發(fā)生的時間點都有相對應(yīng)的隨時間變化的解釋變量，但在實際測量中時變變量通常是在固定年份間隔測量的。在本文所使用數(shù)據(jù)中，時變變量在2008、2011、2014、2018年被四次測量，然而事件發(fā)生的事件測量是以月為單位測量，這種情況下，使用和事件發(fā)生時間最為接近的值是可行的(保羅·D·埃里森,2017)。模型設(shè)定如下，其中h0(t)為基線風險函數(shù)，Xil為非時變自變量，Xi2為時變自變量(見公式(1))：

hi(t,X)=h0(t)eβ1Xi1+β2Xi2(t)

(1)

在多元分析的基礎(chǔ)上，本文使用Sobel中介效應(yīng)模型(Sobel M.E.,1982)來深入探討配偶健康與個人死亡風險之間的中介效應(yīng)。根據(jù)這一方法，需要對個人軀體功能、認知能力、抑郁狀況、生活滿意度四個待驗證的中介變量分別擬合三個回歸方程(見圖2)。首先，需要檢驗在不加入中介變量(M)的情況下，主要自變量X對Y的影響c是否顯著；其次，需要檢驗主要自變量X對中介變量(M)影響的系數(shù)a是否顯著；再次，需要檢驗在加入了中介變量(M)之后，主要自變量X對Y的影響系數(shù)c’以及M的系數(shù)b是否顯著。然而，分別檢驗系數(shù)a和b的檢驗力較低，即存在可能因此學者更加提倡檢驗a和b的乘積，即針對假設(shè)H0:ab=0作出檢驗。

圖2 中介效應(yīng)模型圖

中介效應(yīng)檢驗的結(jié)果分析中，如果c顯著，c’顯著，同時ab的乘積顯著不為0，那么配偶健康狀態(tài)對老年人死亡風險的影響既有直接效應(yīng)，又有間接效應(yīng)，中介變量(M)起到了“部分中介作用”；如果c顯著，c’不顯著，但ab的乘積顯著不為0，那么配偶健康狀態(tài)對老年人死亡風險是通過中介變量(M)在發(fā)揮作用，中介變量(M)屬于“完全中介作用”。[25][26]Sobel檢驗的統(tǒng)計量如下(公式(5))：

(5)

4 研究結(jié)果

針對配偶綜合癥是否真實存在以及其作用機制的問題，本文對配偶健康對老年人死亡風險的影響作用進行了驗證，并分析了其影響的中介效應(yīng)。由于男性和女性老年人群體在喪偶比例上存在明顯差別，女性喪偶比例明顯高于男性，以及男性和女性在心理學相關(guān)理論中受配偶影響的程度有所不同，因此本文將樣本按性別分為兩個子樣本分別進行回歸分析，以探討配偶綜合癥在不同性別老年人群體中的差異。同時，本文還將通過Sobel中介效應(yīng)模型來分析配偶健康對老年人死亡風險影響的中介效應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)對配偶患病的老年人進行健康干預(yù)的最有效的路徑和政策。

4.1 配偶健康對老年人死亡風險的影響

分性別來看，配偶健康對男性老年人死亡風險的影響效果顯著，但對女性老年人死亡風險影響不顯著(見表3)?；貧w結(jié)果顯示，對男性老年人而言，在控制了年齡、城鄉(xiāng)等基本人口變量和行為方式變量的情況下，配偶不健康的老年人死亡風險比配偶健康的老年人顯著高10%(exp(0.097))。對女性老年人而言，這一系數(shù)并不顯著。這一結(jié)果一方面與女性老年人喪偶率較高有關(guān)，女性老年人有配偶的比例較低，可供比較的案例數(shù)較小，在一定程度上影響了顯著度；另一方面結(jié)論也與以往的研究具有一定的呼應(yīng)性，在以往研究中也發(fā)現(xiàn)男性更容易受到配偶健康的影響(Moritz，1989；Skarupski，2006)。在加入了個人健康變量之后，配偶健康對老年人死亡風險的影響作用消失，說明配偶健康狀態(tài)對老年人健康的影響在一定程度上被個體健康狀態(tài)所解釋，個人健康狀態(tài)變量起到了中介調(diào)節(jié)的效果，但哪種健康狀態(tài)起到了關(guān)鍵作用在Cox模型中難以得到驗證，需要對其進行中介效應(yīng)分析。

表3 分性別 Cox比例風險模型回歸結(jié)果

老年人個人的健康狀態(tài)對其死亡風險具有顯著影響(見表3)，且在加入了個人健康狀態(tài)以后，配偶健康狀態(tài)的影響作用明顯減小，在分群體的樣本中甚至變得不顯著，這一結(jié)果暗示我們配偶健康狀態(tài)可能通過個人健康狀態(tài)發(fā)揮其作用。在總樣本中，軀體功能不好的老年人死亡風險比軀體功能好的老年人高75%(exp(0.561))，且在0.001的顯著性水平下顯著；認知能力得分每提高一分，老年人死亡風險降低2%(exp(-0.028))，且在0.001的顯著性水平下顯著；生活滿意度低的老年人死亡風險比非抑郁老年人高9%(exp(0.090))，且在0.05的顯著性水平下顯著；處于抑郁狀態(tài)的老年人死亡風險也高于不抑郁的老年人，但在總樣本中不顯著。生活滿意度的影響僅在男性樣本中顯著。這些結(jié)果表明，個人的身體、認知、心理健康狀態(tài)對老年人的死亡風險具有顯著的影響，并且這些變量有可能在配偶健康狀態(tài)和老年人死亡風險中發(fā)揮著中介作用，在下文中我們將對此給予驗證。

4.2 中介效應(yīng)分析

配偶健康對老年人死亡風險的影響在不控制老年人自身健康狀態(tài)的情況下具有顯著的影響作用，但控制了個人健康狀態(tài)之后顯著性消失，且個人健康狀態(tài)對老年人死亡風險具有顯著影響，這表明個人健康狀態(tài)在配偶健康和老年人死亡風險中起到了“完全中介作用”(溫忠麟，2014；道恩·亞科布齊，2017)。分析配偶健康與老年人死亡風險的中介作用，有利于區(qū)分配偶健康是主要通過影響老年人的哪種健康狀態(tài)(即身體健康、認知能力還是心理健康)對老年人長壽發(fā)揮作用，從而便于我們在制定干預(yù)策略的同時著重對老年人進行輔導和干預(yù)，促進健康長壽。

本文對軀體功能、認知能力、抑郁、生活滿意度四個可能的中介作用變量分別進行了中介效應(yīng)測算(見表4)。其中a值表示主要自變量X(配偶健康)對中介變量M(軀體功能、認知能力、抑郁、生活滿意度)的影響系數(shù)；b值表示中介變量M對因變量Y(老年人死亡風險)的影響系數(shù)；c值表示在不控制中介變量的情況下，主要自變量X對因變量Y的影響系數(shù)；c’值表示在控制中介變量的情況下，主要自變量X對因變量Y的影響系數(shù)。根據(jù)中介效應(yīng)檢驗?zāi)Ｐ?見圖2；公式(2)(3)(4))，某個變量起到了主要自變量和因變量之間的中介效應(yīng)，需要滿足公式(2)中的系數(shù)c顯著不為零，公式(4)中的系數(shù)c’顯著變小或者變得不顯著，公式(5)中的Sobel檢驗值顯著，即系數(shù)a和b的乘積顯著不為零。

表4 自身健康狀況變量的中介作用檢驗

在軀體功能的中介效應(yīng)檢驗中，軀體功能本身對死亡風險的影響作用顯著(b=0.754;p<0.001)，但主要自變量(配偶健康)對個人軀體功能的影響不顯著(a=0.167;p>0.05)，在控制了個人軀體功能的前提下，配偶健康對老年人死亡風險的影響作用依然顯著(c’=0.088;p<0.05)，其Sobel檢驗值不顯著(Z=1.492)。這些指標表明軀體功能并未在配偶健康與老年人死亡風險中承擔中介效應(yīng)。軀體功能雖然是個人健康的重要指標，但是配偶健康并未通過影響軀體功能，進而影響個人死亡風險。

在認知能力的檢驗中，配偶健康對個人認知能力的影響作用顯著(a=-0.088;p<0.001)，個人認知能力對死亡風險的影響作用顯著(b=-0.290;p<0.001)，在控制了認知能力的前提下，配偶健康對個人死亡風險的影響不再顯著(c’=0.055;p>0.05)，其Sobel檢驗值顯著(Z=4.563)。這一結(jié)果表明認知能力這一變量在配偶健康和個人死亡風險中起到了完全中介作用。

在抑郁的中介效應(yīng)檢驗中，配偶健康對個人抑郁的影響作用顯著(a=0.320;p<0.001)，個人抑郁狀況對死亡風險的影響作用顯著(b=0.147;p<0.001)，在控制了抑郁狀況的前提下，配偶健康對個人死亡風險的影響依然顯著(c’=0.089;p<0.05)，其Sobel檢驗值顯著(Z=2.460)。檢驗結(jié)果表明抑郁在中介效應(yīng)檢驗中起到了部分中介作用，同時，抑郁的中介作用要明顯小于認知能力。

在生活滿意度的中介作用檢驗中，配偶健康對生活滿意度的影響作用顯著(a=0.956;p<0.001)，生活滿意度對死亡風險的影響作用顯著(b=0.125;p<0.01)，在控制了生活滿意度的前提下，配偶健康對個人死亡風險的影響依然顯著(c’=0.062;p<0.1)，其Sobel檢驗值顯著(Z=2.624)。結(jié)果表明生活滿意度變量在配偶健康與老年人死亡風險中起到了部分中介作用，其中介作用小于認知能力。

中介效應(yīng)的分析結(jié)果顯示，配偶健康對老年人死亡風險的影響，主要通過對其認知能力的損傷、情緒損傷和降低生活滿意度而產(chǎn)生影響，并未通過軀體功能產(chǎn)生影響。同時，通過認知能力產(chǎn)生的作用要大于抑郁、生活滿意度。

5 結(jié)論和討論

近年來出現(xiàn)了一些關(guān)于“配偶綜合癥”的討論，有諸多現(xiàn)實案例發(fā)現(xiàn)，配偶一方患病的情況下，往往另一方會更加容易早逝。在現(xiàn)實干預(yù)中，人們也往往認為家庭中得病的老年人是最需要關(guān)注和干預(yù)的，卻忽視了沒有得病的一方?；橐鲫P(guān)系是人寓于社會中的最基礎(chǔ)的社會關(guān)系，對老年人的健康長壽發(fā)揮著重要的作用，以往有大量研究證明了喪偶、再婚對老年人健康長壽的影響，國內(nèi)卻鮮有研究探討配偶的健康狀態(tài)對老年人長壽的影響。然而，伴隨人均預(yù)期壽命的延長，夫妻共同生活時間的增加，研究配偶的健康狀態(tài)對老年人的影響變得越來越重要?！芭渑季C合癥”是否真實存在？其作用的機制是什么？這些問題影響著我們制定相關(guān)政策和干預(yù)措施，厘清對老年人健康干預(yù)的重點和方式，促進健康長壽。

本文通過使用CLHLS2008-2018年最新的十年追蹤數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示，“配偶綜合癥”是真實存在的，配偶健康主要通過影響老年人的心理狀態(tài)和認知能力進而間接的影響其死亡風險，然而在控制了老年人自身健康指標后則沒有直接的顯著影響。分群體的回歸結(jié)果顯示，這一現(xiàn)象在男性老年人群體中更為明顯，這一結(jié)論與以往的研究相呼應(yīng)(Moritz D.J.,1989)。配偶健康狀態(tài)對老年人口死亡風險不顯著的原因，一方面可能因為其作用被個人健康等中介變量所解釋；另一方面可能因為被調(diào)查的老年人具有存活選擇性，即能夠存活下來的群體可能本身的身體和精神狀況較好(鄭真真，2001)，因此不容易表現(xiàn)出群體差異性。從作用機制的角度來看，中介效應(yīng)檢驗結(jié)果表明，配偶不健康對老年人死亡風險的影響主要通過損傷老年人認知能力，提高抑郁水平，降低生活滿意度的方式提高老年人死亡風險，然而并未通過軀體功能損傷來產(chǎn)生作用，在控制了這些因素以后則不產(chǎn)生直接作用。這一結(jié)論表明，配偶不健康主要對老年人的認知和心理方面產(chǎn)生不利影響，但并未影響到身體健康，這為提供針對性干預(yù)措施提供了基礎(chǔ)。

我們的研究對“配偶綜合癥”這一經(jīng)驗性命題進行了驗證，彌補了這一話題在國內(nèi)的實證研究方面的缺憾，同時探討了其作用機制，為有效干預(yù)提供了實證支撐。然而我們的研究也存在缺點。研究尚存在一些沒有控制的內(nèi)生性和異質(zhì)性。本文的研究存在兩個方面的研究困難，即需要解決同時性(simultaneity)和共同場景(shared context)的問題。同時性是指需要明晰是配偶的健康對個體健康長壽產(chǎn)生了影響作用，而非反向的因果或者互相影響，對于這一問題，在本文中已經(jīng)通過時變Cox模型予以解決，即配偶健康使用2008年基期的調(diào)查數(shù)據(jù)，而個人健康變量使用2008年到2018年隨時間變化的動態(tài)測量數(shù)據(jù)，以觀測配偶健康對個人健康變化的影響。對于共同場景的問題，本文依然存在一些方法上的缺陷，配偶雙方在很多方面具有一定的相互關(guān)聯(lián)性，比如共享共同的生活方式、生活環(huán)境、面臨共同的傳染病風險，因此在一定程度上可能具有相似的未控制的關(guān)聯(lián)性。然而，由于CLHLS數(shù)據(jù)中無法對所調(diào)查的老年人進行夫妻配對和匹配，因此難以通過厘清“夫妻對”，并采用相關(guān)統(tǒng)計方法對這一問題做出處理或者控制。

本文的研究對于倡導關(guān)注“配偶綜合癥”，實現(xiàn)患病者和未患病者的雙向干預(yù)和預(yù)防，促進老年健康長壽具有重要的政策意義。首先，依托于醫(yī)療機構(gòu)或者社會工作機構(gòu)，針對配偶患有重病的老年人群體開展“以家庭為中心”的干預(yù)，將家庭作為老年患病者的醫(yī)護單元，對患者進行醫(yī)護干預(yù)的同時，關(guān)注作為配偶或者照料者的另一方，對其進行照料知識普及、提供壓力調(diào)節(jié)建議和心理干預(yù)等，以降低配偶健康對老年人自身健康長壽的損傷。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，配偶健康更容易通過心理健康和認知能力的損傷來影響老年人死亡風險，而非通過身體健康和軀體功能，因此在干預(yù)中心理干預(yù)和壓力舒緩尤其重要。其次，依托于社區(qū)-家庭養(yǎng)老服務(wù)體系，在養(yǎng)老服務(wù)開展中進行有關(guān)疾病的知識和照料方法、技能的宣講，發(fā)展社區(qū)日托服務(wù)、日常照料服務(wù)、精神文化服務(wù)等，緩解因配偶健康帶來的不利影響。再次，依托于家庭本身，倡導子女在關(guān)注患病老年人的同時，給予未患病一方更多的關(guān)愛和心理疏導。依托于家庭、醫(yī)療機構(gòu)、社會工作機構(gòu)、社區(qū)-家庭養(yǎng)老服務(wù)體系，對“配偶綜合癥”這一現(xiàn)象給予充分的關(guān)注和干預(yù)，將有利于促進老年人口的健康長壽和健康老齡化。