李森霞，趙智麗，廖春梅

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 518109）

急性腦梗死是指腦血供中斷而造成腦組織缺血壞死，與動(dòng)脈血管粥樣硬化、血液流變學(xué)異常形成有關(guān)。既往，臨床采用溶栓治療，使腦組織血供恢復(fù)正常，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。阿司匹林是臨床較為常用的溶栓藥物，但發(fā)現(xiàn)該藥物達(dá)不到預(yù)期效果，而巴曲酶是一種強(qiáng)力溶栓藥物，不僅能改變血流變學(xué)，還能增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，進(jìn)而減少血栓形成，對(duì)緩解腦梗死具有積極作用［1］。有研究［2，3］認(rèn)為阿司匹林聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死可增強(qiáng)療效，在減少神經(jīng)組織損傷方面收效甚佳，降低后遺癥的發(fā)生率。為此，本研究對(duì)巴曲酶注射液聯(lián)用阿司匹林對(duì)急性腦梗死的作用機(jī)制與臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在獲得本院倫理委員會(huì)的審批下，回顧性分析本院2018 年4 月—2020 年5 月收治的200例急性腦梗死患者臨床資料，按照其采用的不同治療方法分組，將采用口服阿司匹林治療的患者納入?yún)⒄战M（100 例），將采用口服阿司匹林聯(lián)合靜脈注射巴曲酶注射液治療的患者納入研究組（100 例）。參照組：男性68 例，女性32 例；年齡范圍51~82 歲，平均年齡（65.57±5.87）歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)29 例，腦干25例，小腦20 例，腦葉26 例。研究組：男性64 例，女性36 例；年齡范圍 53~84 歲，平均年齡（65.85±5.93）歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)25 例，腦干24 例，小腦26 例，腦葉25 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有頭痛、眩暈等癥狀，經(jīng)頭顱CT 檢查確診為腦梗死；發(fā)病時(shí)間<6 h；具備良好溝通能力；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行腦部手術(shù)；參與研究前采用抑制血小板聚集、抗凝藥物；合并器官衰竭、心源性休克等疾病；治療過(guò)程中須更改治療方案；伴免疫系統(tǒng)、重癥傳染疾??；合并精神疾??；存在肝腎功能異常。

1.3 方法 兩組患者入院后，接受營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降血脂、降血壓、降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。參照組給予患者阿司匹林片口服，100 mg/d，1 次/d，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，共治療2 周。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上給予患者巴曲酶注射液治療，在第1 日、第3 日和第5 日給予患者巴曲酶注射液靜脈注射，第1 日靜注10 Bu，第3 日和第5 日分別靜注5 Bu，第6 日開(kāi)始每晚服用阿司匹林片100 mg。在治療期間不可服用其他溶栓、抗凝、擴(kuò)血管和降纖藥物，所有患者共治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評(píng)判［4］：治療2 周后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度超過(guò)90%，病殘程度為0 級(jí)，則評(píng)為基本痊愈；患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度為45%~90%，病殘程度為1~2 級(jí)，則評(píng)為顯著進(jìn)步；治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度為20%~44%，病殘程度為3 級(jí)，則評(píng)為進(jìn)步；治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度在19%及以下，則評(píng)為無(wú)效。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。采用NIHSS 評(píng)估兩組患者治療前、治療2 周后神經(jīng)功能，總分為42 分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。采集兩組患者治療前、治療2 周后的清晨空腹靜脈血3 ml，分離血清，采用全自動(dòng)生物分析儀檢測(cè)血小板黏附率、血小板計(jì)數(shù)、全血黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理本次研究數(shù)據(jù)，以%、±s 分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，相應(yīng)給予χ2、t 檢驗(yàn)。若P<0.05 表示組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組總有效率為96.00%，高于參照組的86.00%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率的比較 例（%）

2.2 兩組治療前后NIHSS 比較 治療前，研究組與參照組NIHSS 比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS 顯著降低，且與參照組比較，研究組NIHSS 較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后 NIHSS 比較（±s） 分

表2 兩組治療前后 NIHSS 比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后參照組比較，△P<0.05

組別參照組研究組例數(shù)100 100治療前 治療后30.58±3.47 16.12±3.33*30.62±3.54 8.16±1.47*△

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，研究組與參照組WBV、BPC 和PARR 比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組 WBV 顯著降低，BPC 和 PARR顯著提高，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后參照組比較，△P<0.05

組別參照組研究組例數(shù)100 100 WBV（mPa·s） BPC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后2.10±0.15 1.75±0.03* 85.42±20.44 136.78±10.66*治療后35.69±1.55*2.15±0.12 1.56±0.02*△ 85.49±20.51 196.37±10.36*△ 31.11±0.64 45.89±2.54*△PARR（%）治療前31.15±0.58

3 討論

急性腦梗死發(fā)病與血小板激活、纖溶系統(tǒng)異常、血管內(nèi)皮損傷和血液流變學(xué)異常有關(guān)，針對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，可及時(shí)改善腦組織損傷，避免出現(xiàn)傷殘情況。阿司匹林可以抑制血小板聚集，阻礙血管血栓形成，對(duì)預(yù)防和治療心肌梗死、腦梗死等疾病具有積極作用，但口服阿司匹林見(jiàn)效緩慢，達(dá)不到理想效果，若針劑給藥，則會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率，故仍需尋求更有效、安全的藥物提高療效。

巴曲酶注射液是臨床用于治療急性腦梗死的主要藥物，其安全性高，且靜脈給藥見(jiàn)效快，能快速降低患者血液中纖維蛋白原濃度，減輕血漿黏度，進(jìn)而增加血流量，可快速促進(jìn)急性腦梗死患者腦組織血供恢復(fù)，緩解神經(jīng)組織損傷情況［5］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.00%，高于參照組的86.00%（P<0.05）。本研究結(jié)果與牛艷國(guó)［6］研究結(jié)果具有相似性［對(duì)照組總有效率為60.00%，低于觀察組的86.00%，組間差異顯著（P<0.05）］，該結(jié)果表示采用巴曲酶注射液聯(lián)合口服阿司匹林可顯著增強(qiáng)患者療效，減輕急性腦梗死病情。分析原因，單純采用阿司匹林雖具有抑制血小板凝聚的效果，但并不能改變血液流變學(xué)異常、纖溶系統(tǒng)異常、微循環(huán)異常等情況，故收效甚微。巴曲酶注射液具有分解纖溶蛋白原、釋放纖溶酶激活物、降低紅細(xì)胞聚集、降低血管阻力等藥理作用，既能抑制血栓，避免血栓形成，又能提高血流量和血流速度，改善微循環(huán)，該藥物聯(lián)合阿司匹林可有效增強(qiáng)療效，緩解腦供血不足的情況［7］。此外，血小板黏附率、血小板計(jì)數(shù)、全血黏度是反映人體血液流變學(xué)系統(tǒng)異常的主要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組WBV 顯著降低，BPC 和PARR顯著提高，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)榘颓负忻^蛇蛇毒成分，可以使紅細(xì)胞沉降，增強(qiáng)血管通透性，進(jìn)而有效降低血液黏度，提高血流速度，促進(jìn)患者血液流變學(xué)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS 評(píng)分顯著降低，且與參照組相比，研究組NIHSS 評(píng)分較低（P<0.05），這是因?yàn)榘颓缸⑸湟翰粌H可以抗氧化，清除氧自由基，還可以減少灌注后腦組織氧化氮含量，緩解神經(jīng)損傷，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)組織的作用，對(duì)改善神經(jīng)缺損具有積極意義［8］，該藥物聯(lián)合阿司匹林可促進(jìn)腦循環(huán)，有利于腦神經(jīng)組織恢復(fù)，有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能。

綜上所述，在急性腦梗死治療中采用巴曲酶注射液聯(lián)合阿司匹林的治療效果俱佳，不僅減輕神經(jīng)缺損，還改善血液流變學(xué)指標(biāo)，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。