魏國(guó)文

（五華縣人民醫(yī)院 廣東 梅州 514400）

下頜阻生智齒是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的牙科疾病，也是導(dǎo)致鄰牙齲齒、冠周炎的主要原因[1]。目前臨床多對(duì)下頜阻生智齒行拔除處理，但針對(duì)下頜水平位阻生智齒拔除難度大、操作過(guò)程中安全風(fēng)險(xiǎn)高，因此如何選擇正確拔除方式對(duì)保障患者療效及預(yù)后至關(guān)重要[2]。本文將選取我院2019 年2 月—2020 年9 月收治的98 例下頜水平阻生智齒患者作為研究對(duì)象，探討聯(lián)合應(yīng)用高速牙鉆磨除法、錘鑿法去阻力拔除下頜水平阻生智齒臨床價(jià)值，以期為今后臨床合理取舍此類病患處理方式提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2020 年9 月期間收治的98例下頜水平阻生智齒患者作為研究對(duì)象。98 例患者均存在1 顆下頜水平阻生智齒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組（n=49）男:女=27:22，年齡18 ～52 歲，平均（39.32±0.38）歲；對(duì)照組（n=49）男:女=28:21，年齡20 ～53 歲，平均（39.29±0.36）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

研究組：該組使用高速牙鉆磨除法、錘鑿法聯(lián)合去阻力拔除下頜水平阻生智齒，具體如下。（1）術(shù)前常規(guī)拍攝X 線牙片掌握牙根、阻生具體情況，通過(guò)分析阻力、判定牙軸傾斜度并結(jié)合頰、舌側(cè)移位情況設(shè)計(jì)具體手術(shù)方案；（2）2%鹽酸利多卡因?qū)紓?cè)舌神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)、頰長(zhǎng)神經(jīng)有效麻醉；（3）根據(jù)下頜水平阻生智齒具體情況予以相應(yīng)處理。①低位水平阻生智齒：手術(shù)切口位于下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽嵴，長(zhǎng)度0.5 ～1.0 cm，頰側(cè)切口位于遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦，將枯骨膜瓣分離后去除牙冠部骨阻力（骨鑿），之后利用高速牙鉆對(duì)牙冠橫斷，去除鄰牙阻力后利用錘鑿法將牙根部骨阻力去除、拔出牙根；②中位水平阻生智齒：若露出少量牙齦則需由露出點(diǎn)橫斷牙冠（高速牙鉆）、去除鄰牙阻力，之后由近中切口將粘骨膜瓣切開(kāi)至接近齦頰溝處，應(yīng)注意此處不應(yīng)超過(guò)前庭溝，將牙齦分離（骨膜分離器）后利用錘鑿法將牙根部骨阻力去除，拔出牙根；③高位水平阻生智齒：將牙冠經(jīng)高速牙鉆橫斷后去除牙冠部阻力，之后根據(jù)術(shù)前X 線牙片檢查情況掌握的牙根生長(zhǎng)方向，利用高速牙鉆在需解除牙根部阻力部位磨出一槽口，之后利用錘鑿法將牙根分開(kāi)，牙挺增隙后將牙根挺出；（4）待牙根順利拔除后對(duì)牙槽窩有效搔刮清除內(nèi)部碎骨片、碎牙片、肉芽組織，新鮮血液充滿牙槽窩后對(duì)黏膜組織瓣復(fù)位縫合；（5）術(shù)后予以止痛、抗感染等對(duì)癥治療，告知患者局部冷敷12 ～48 h 后方可漱口，根據(jù)患者實(shí)際情況決定拆線時(shí)間（一般為術(shù)后5 d）。

對(duì)照組：該組行高速牙鉆磨除法拔除下頜水平阻生智齒，術(shù)前準(zhǔn)備、器械均同研究組，有效將牙體表面覆蓋的骨組織除去，根據(jù)阻力情況對(duì)患牙有效磨切，之后于磨切間隙將微創(chuàng)拔牙刀插入并旋轉(zhuǎn)，使患牙分為遠(yuǎn)中、近中兩部分，首先將近中部分患牙取出，之后于牙槽骨、牙根之間插入微創(chuàng)拔牙刀并切斷牙周膜，待上述操作完成后將患牙完全拔除，術(shù)后處理同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 h 疼痛程度，其中疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，提供一張從左至右依次標(biāo)有0 ～10 數(shù)字的卡片并告知患者圈出最能夠代表此時(shí)自覺(jué)疼痛感的數(shù)字即為VAS 法評(píng)分結(jié)果，其中分?jǐn)?shù)、被評(píng)價(jià)者疼痛程度呈正相關(guān)；（2）不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙、干槽癥、術(shù)側(cè)下唇麻木等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組均順利拔除下頜水平阻生智齒，手術(shù)成功率均為100.00%。研究組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組術(shù)后2 h VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后2 hVAS 法評(píng)分/分研究組 49 13.36±2.17 3.97±0.24對(duì)照組 49 17.28±1.39 3.91±0.22 t 10.6480 1.2900 P 0.0000 0.2001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組術(shù)后張口受限、術(shù)側(cè)下唇麻木癥狀、鄰牙損傷、干槽癥、舌側(cè)骨板骨折等發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組術(shù)后皮下氣腫發(fā)生率為2.04%低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

下頜水平阻生智齒拔除是一項(xiàng)復(fù)雜的口腔科手術(shù)，分析原因?yàn)橛捎诖嬖谙骂M骨組織覆蓋、第二磨牙阻擋等因素將顯著增加其拔除難度。錘鑿劈冠法是既往臨床拔除下頜水平阻生智齒的主要方式，但此法操作時(shí)間長(zhǎng)、局部創(chuàng)傷大，術(shù)中相關(guān)器械將對(duì)口腔局部進(jìn)行敲擊、震動(dòng)從而影響患者心理情緒。此外部分患者術(shù)后將出現(xiàn)張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等異常情況，因此不利于保障患者臨床治療預(yù)后及積極配合相關(guān)操作。高速牙鉆磨除法是近年來(lái)于臨床推廣的下頜水平阻生智齒拔除方式，具有去骨分牙快、震動(dòng)小、出血少、時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中能夠利用渦輪鉆噴水對(duì)出血部位沖刷從而為操作者提供理想術(shù)野，因此對(duì)保障操作精確性也具有積極意義。但應(yīng)注意的是，由于下頜水平阻生智齒存在牙齒扭轉(zhuǎn)、牙冠位置低等情況，經(jīng)單純高速牙鉆磨除法處理時(shí)可能因鄰牙或軟組織阻擋、磨牙后間隙狹窄等因素將影響此法實(shí)際操作效果，因此需加用其他輔助措施。

近年來(lái)，有研究認(rèn)為拔除下頜水平阻生智齒時(shí)若聯(lián)合使用高速牙鉆磨除法、錘鑿法去除阻力或可獲得更優(yōu)效果[3]。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用高速牙鉆磨除法、錘鑿法去除阻力的研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后皮下氣腫發(fā)生率均優(yōu)于單用高速牙鉆磨除法的對(duì)照組，此結(jié)論與劉嘯等[4]人研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋海?）高速牙鉆磨除法能夠有效消除鄰牙阻力、水平阻生智齒骨阻力，其創(chuàng)傷小、振動(dòng)輕的優(yōu)勢(shì)有效降低患者術(shù)中心理負(fù)面情緒，同時(shí)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]；（2）錘鑿法分根時(shí)間短、創(chuàng)傷小，器械未配備高壓氣流因而有效降低感染擴(kuò)散、皮下氣腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]；（3）二者聯(lián)合使用可同時(shí)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有效避免各自弊端，起到相輔相成的良好效果。但應(yīng)注意的是，本文由于篇幅、納入樣本多樣性、研究時(shí)間受限等因素，因此并未對(duì)兩組手術(shù)方案的遠(yuǎn)期效果、影響鄰牙組織情況、對(duì)其他類型阻生智齒拔除效果等作相應(yīng)分析，提示還需今后實(shí)際工作中深入研究高速牙鉆磨除法、錘鑿法聯(lián)合去阻力的具體臨床價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用高速牙鉆磨除法、錘鑿法去阻力拔除下頜水平阻生智齒有效性及安全性均較優(yōu)，值得應(yīng)用。