尹 健，沈玉萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院臨床檢驗中心 新疆 烏魯木齊 830000）

臨床骨科中骨髓炎是一種較為棘手疾病，因為感染致病菌較為復(fù)雜，在治療過程中常常因為不夠了解致病菌以及藥敏試驗不及時，導(dǎo)致出現(xiàn)對患者用藥不當或者盲目用藥的情況，對治療效果造成一定影響，加大患者經(jīng)濟負擔以及痛苦[1-2]。本次對200 例化膿性骨髓炎細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結(jié)果進行分析，旨在分析骨髓炎致病菌以及耐藥情況，提高臨床合理用藥率，使治療效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年9 月—2019 年9 月我院收治的200 例化膿性骨髓炎患者，男142 例，女58 例，年齡24 ～54 歲，平均（35.65±5.47）歲，感染部位：74 例脛腓骨、31 例股骨、27 例肱骨、25 例尺骨、23 例髖骨、10 例其他。納入標準：（1）所有患者均符合各自疾病類型診斷標準；（2）所有患者無惡性腫瘤、血液疾??；（3）所有患者無神經(jīng)疾病，能夠樣本取樣；（4）所有患者均知情同意。排除標準：（1）患者存在心、肝、腎等重要器官功能障礙；（2）患者存在低血壓、貧血等疾病；（3）患者存在惡性腫瘤、血液疾病。

1.2 方法

對所有患者骨髓炎細菌進行培養(yǎng)以及藥敏試驗，統(tǒng)計細菌培養(yǎng)結(jié)果，使用由生廣州迪景公司生產(chǎn)的M-H 平板以及血瓊脂平板，規(guī)格均為90 mm，使用三洋MLR-351H 型恒溫恒濕培養(yǎng)箱；由浙江拱東醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的無菌棉拭子試管，使用由梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2 COMPACT 自動微生物鑒定、藥敏分析儀。使用由Oxoid 公司提供的抗菌藥物藥敏紙片，包括先鋒V、丁胺卡那霉素、慶大霉素、新霉素、苯唑青霉素、羥芐青霉素、氨芐青霉素、青霉素、氨霉素以及環(huán)丙沙星。對患者竇道周圍皮膚使用含量為3%的碘伏進行消毒，在無菌操作下將無菌棉簽插入患者竇道深處，攪動1 圈后將其置入無菌試管中，封閉好試管，將標本直接在接種在血瓊脂平板中，放置有氧條件下培養(yǎng)24 h，溫度為37 ℃，對致病菌菌種進行鑒定，在M-H 平板上涂抹細菌菌液，貼上藥敏紙片，放置溫度為37 ℃環(huán)境下培養(yǎng)24 h，對抑菌環(huán)直徑進行測量，記錄藥敏情況。

1.3 觀察指標

分析細菌藥敏試驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果

在200 例標本中，陽性標本177 例，占88.50%，陰性標本23 例，占11.50%，其中最多為金黃色葡萄球菌79 例，占44.63%，其次為銅綠色假單胞菌29 例，占16.38%，見表1。

表1 177 例陽性標本細菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 藥敏試驗結(jié)果

對所有致病菌使用十種抗生素進行藥敏試驗，其中敏感率最高丁胺卡那霉素，敏感率為75.71%，其次為環(huán)丙沙星，敏感率為61.58%，敏感率最低為青霉素，敏感率為9.60%，見表2。

表2 177 株致病菌對10 種抗生素敏感試驗結(jié)果

表2（續(xù)）

3.討論

臨床上化膿性骨髓炎是一種常見的疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，對患者造成極大的痛苦，主要因為化膿性骨髓炎感染的致病菌較為復(fù)雜，混和感染情況較為嚴重，同時存在標本無菌生長的情況，因為實驗中未做厭氧菌試驗，導(dǎo)致對厭氧菌遺漏，未針對厭氧菌進行針對性的治療，導(dǎo)致臨床上的抗感染治療未徹底，對治療效果造成極大影響。未做厭氧菌培養(yǎng)，會存在約25.7%病原菌不能被發(fā)現(xiàn)，其中針對單純厭氧菌感染常常被診斷為無菌膿腫，因厭氧菌感染大部分情況為多菌性，其中常見的脆弱類桿菌產(chǎn)生的β 酰胺酶會降低病灶青霉素濃度，使其失活，在使用抗生素進行治療過程中需要進行考慮，在化膿性骨髓炎感染致病菌中，其特點為感染致病菌復(fù)雜，存在交叉性、多重性、混合型、厭氧菌、需氧菌，使用單一藥物或者抗生素進行治療效果不甚理想[3-4]。

在治療化膿性骨髓炎中，發(fā)部分使用手術(shù)治療加抗菌藥物治療，其中關(guān)鍵在于抗菌藥物的使用，需要保證抗生素有效的控制感染，在使用抗菌藥物治療中需要針對致病菌的特點，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行合理用藥[5-6]。（1）在治療中根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用敏感性最高的藥物；（2）使用藥物治療中需要聯(lián)合用藥，因化膿性骨髓炎感染中出現(xiàn)混合性感染，會導(dǎo)致單一藥物或者抗生素難以有效治療；（3）藥物選擇中需要選擇對厭氧菌有效的抗生素，或者采取治療厭氧菌的相應(yīng)方式；（4）重視感染致病菌的多重耐藥性，對患者進行多次藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果對抗菌藥物進行調(diào)整[7-8]。大量的臨床研究表示，化膿性骨髓炎中最為常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌屬于葡萄球菌屬，也是革蘭陽性菌的一種，典型為球形，直徑在0.8 μm 左右，對營養(yǎng)要求不高，能夠在普通培養(yǎng)基上良好生長，屬于需氧、兼厭氧菌，是人體化膿感染中最為常見的致病菌，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)局部化膿感染[9]。本次200 例標本中，陽性標本177 例，占88.50%，陰性標本23 例，占11.50%，其中最多為金黃色葡萄球菌79 例，占44.63%，其次為銅綠色假單胞菌29 例，占16.38%；對所有致病菌使用10 種抗生素進行藥敏試驗，其中敏感率最高丁胺卡那霉素，敏感率為75.71%，其次為環(huán)丙沙星，敏感率為61.58%，敏感率最低為青霉素，敏感率為9.60%。

綜上所述，在化膿性骨髓炎中，出現(xiàn)細菌種類較多，需要進行細菌培養(yǎng)，分析出致病菌，同時進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇多種抗生素進行聯(lián)合治療，提高臨床治療效果。