崔志強(qiáng)

（阿克蘇第一人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

腰椎間盤突出是臨床上極為多見的疾病，其病情的發(fā)生率較高，這與人們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，常發(fā)于中老年人群。在患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)行走困難、癱瘓等癥狀，對(duì)患者的生活造成極大的影響。在病情嚴(yán)重后，常建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)損傷的腰椎間盤進(jìn)行修復(fù)。但患者在術(shù)后，容易出現(xiàn)腰椎術(shù)后疼痛綜合征（failed back surgery syndrome, FBSS）下肢出現(xiàn)劇烈的疼痛，降低患者的預(yù)后[1]。為此對(duì)腰椎術(shù)后疼痛綜合征進(jìn)行有效的治療，緩解患者的生活質(zhì)量有著重要意義。本次研究將對(duì)臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征下肢痛的臨床治療效果進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月—2019 年11 月收診的出現(xiàn)下肢痛的腰椎術(shù)后疼痛綜合征患者176 例，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組88 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎術(shù)后疼痛綜合征的判斷，并沒有其他疾病的病癥影響；（2）患者愿意接受此次實(shí)驗(yàn)并簽署了知情同意書；（3）本次研究的方案經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤、全身性傳染疾病等重大疾?。唬?）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害；（3）患者為過敏體質(zhì)，對(duì)本次治療使用的臭氧過敏。對(duì)照組88 例中，男性46 例，女性42 例，年齡23 ～60 歲，平均（42.3±0.3）歲；觀察組88 例中，男性48 例，女性40 例，年齡22 ～63 歲，平均（41.1±1.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行臭氧治療。對(duì)患處進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后，對(duì)患者采用1%多卡因進(jìn)行局部麻醉。在CT 的引導(dǎo)中，對(duì)穿刺位置進(jìn)行確定，采用射頻穿刺針進(jìn)行穿刺，確保針頭位于椎間盤的中央，將15mL 的臭氧（50μg/L）緩慢注入，在CT 觀察下，保證臭氧的均勻分布，隨后將針頭拔出，進(jìn)行止血，采用醫(yī)用的無菌膠布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行遮蓋。

觀察組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，加用射頻治療。臭氧治療的操作與對(duì)照組相同，在完成臭氧治療后，在對(duì)患者進(jìn)行10 ～15 min 的觀察后，若無異常情況，則可患者進(jìn)行射頻治療。將穿刺針退至靶點(diǎn)，將Baylis 射頻治療儀接入穿刺針上，依次進(jìn)行阻抗測(cè)試、感覺神經(jīng)刺激、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激，在確定針尖周圍無神經(jīng)后進(jìn)行射頻治療。在治療完成后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、遮蓋?；颊呔P床休息3 d，在3 個(gè)月內(nèi)禁止腰部的負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的疼痛評(píng)分（visual analogue scale, VAS），分值為10 分，區(qū)間0 ～10 分，0 為無疼痛，10 為疼痛劇烈。（3）比較兩組患者的功能障礙指數(shù)法（oswestry disability index, ODI）的評(píng)分，得分越高，表明患者的功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的總有效率為96.59%高于對(duì)照組的88.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較

治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月觀察組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 88 6.15±1.35 1.83±0.98 2.58±1.25 2.31±1.15對(duì)照組 88 6.14±1.32 1.88±1.05 3.12±1.32 3.25±1.68 t 0.050 0.327 2.786 4.331 P 0.960 0.744 0.006 ＜0.001

2.3 兩組患者在治療前后ODI 評(píng)分比較

治療后、治療后的1 個(gè)月、3 個(gè)月后，觀察組患者ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在治療前后ODI 評(píng)分比較（分，± s）

表3 兩組患者在治療前后ODI 評(píng)分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 88 46.15±6.86 18.26±6.79 19.88±5.16 21.23±5.61對(duì)照組 88 45.55±6.34 21.26±6.81 23.19±6.09 24.56±6.39 t 0.603 2.829 3.890 3.563 P 0.548 0.005 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

腰椎術(shù)后疼痛綜合征主要指由于腰椎間盤突出等病癥的手術(shù)治療之后，所出現(xiàn)的持續(xù)性、反復(fù)性的慢性疼痛，所出現(xiàn)的癥狀在不同的患者中有著不同的表現(xiàn)。在患者出現(xiàn)腰椎術(shù)后疼痛綜合征后，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的影響，降低患者的生存質(zhì)量。

為了對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，目前，臨床上對(duì)腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療方法主要包括保守治療、外科手術(shù)治療及介入治療[2]。在3 種治療中，保守治療對(duì)癥狀較輕的患者有所改善，但對(duì)病情嚴(yán)重的患者，臨床的治療效果并不明顯，此種方式更適用于進(jìn)行輔助治療；在手術(shù)治療中，經(jīng)相關(guān)研究顯示，手術(shù)治療雖能松解瘢痕、黏連，但遠(yuǎn)期療效欠佳，術(shù)后易復(fù)發(fā)瘢痕、黏連，引發(fā)下肢放射性疼痛等[3]。因此，為了改善患者的預(yù)后，介入治療是在臨床治療的最佳方式。臭氧治療和射頻治療都是臨床對(duì)腰椎術(shù)后疼痛綜合征的主要措施。臭氧屬于強(qiáng)氧化劑，能夠縮小髓核體積，減輕患處的壓迫感，并且對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解，射頻治療可以通過穿刺針改善病灶內(nèi)部水分子運(yùn)動(dòng)狀況，使其產(chǎn)生共熱現(xiàn)象，緩解患者術(shù)后疼痛感[4-5]。

在本次的研究中，對(duì)照組患者的單一臭氧治療與觀察組患者進(jìn)行臭氧聯(lián)合射頻治療中，通過對(duì)比，能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率為96.59%，較對(duì)照組患者88.64%的治療有效率相比更高。在VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的比較中，觀察組患者在治療1、3 個(gè)月的觀察中，評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明了采用臭氧聯(lián)合射頻治療對(duì)腰椎術(shù)后疼痛綜合征下肢痛的治療有著良好的治療效果。

綜上所述，在腰椎術(shù)后疼痛綜合征下肢痛的治療中，采用臭氧聯(lián)合射頻治療能夠更有效的緩解患者疼痛，改善患者的功能障礙，改善患者的預(yù)后，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。